分析神经外科治疗小脑出血临床效果观察.pdf
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1、中文科技期刊数据库(全文版)医药卫生 收稿日期:2023 年 12 月 21 日 作者简介:赵宏亮(1984),满族,本科学历,毕业于承德医学院,临床医学专业,工作于宽城满族自治县医院,神经外科,副主任医师。-37-分析神经外科治疗小脑出血临床效果观察 赵宏亮 宽城满族自治县医院,河北 承德 067600 摘要:摘要:目的:探讨神经外科治疗小脑出血临床效果。方法:选择我院 2023 年 1 月到 2023 年 12 月间收治的 24 例小脑出血患者,按照随机数字表法分为观察组和对照组,对照组采取常规治疗,观察组在对照组的基础上采用后颅窝开颅血肿清除术和侧脑室置管引流术治疗,比较两组患者治疗有效
2、率和并发症发生率。结果:观察组治疗有效率高于对照组,差异具有统计学意义(P0.05),观察组患者并发症发生率显著低于对照组(P0.05)。结论:对于小脑出血,需要根据具体病因、病情程度、头颅 CT 表现等进行针对性的手术治疗,才能取得较好的疗效,神经外科治疗具有一定的临床价值。关键词:关键词:神经外科;小脑出血;治疗效果 中图分类号:中图分类号:R743 0 引言 脑出血发病原因是动脉粥样硬化、高血压、脑肿瘤、血液病、脑血管畸形等。儿童和青少年自发性小脑出血多是由于颅内动脉瘤、脑血管畸形、血液病等原因引起的。AVM 小脑出血多位于大脑半球的齿状核内,其供血部位以小脑上动脉为主,小脑后下动脉为辅
3、。由于长期的血管硬化和高血压,造成了质地硬、弹性差,形成微动脉瘤,一旦血压升高,就会引起微动脉瘤的膨胀和破裂出血。我院于 2023 年 1 月到 2024 年 6月开展神经外科治疗小脑出血临床效果研究,结果可信,现将研究报告总结如下:1 资料与方法 1.1 一般资料 选择 2023 年 1 月到 2024 年 6 月间住院的 24 例小脑出血患者,按照随机数字表法分为观察组和对照组,每组各 12 例,对照组患者男 6 例,女 6 例,年龄在 4479 岁之间,平均在(63.12.1)岁之间;观察组患者男 5 例,女 7 例,年龄在 4578 岁之间,平均在(61.22.6)岁之间。本次研究经过
4、批准通过,所有患者均签署知情同意书。两组患者临床资料无显著差异(P0.05),具有研究价值。纳入标准:经过常规和 CT 检查确诊;符合神经外科手术指征。排除标准:患者无法配合研究;患者有其他基础病。1.2 方法 对照组患者行枕下开颅手术,行血肿清除术。发病到手术时间 372 h,平均 10.5 h。观察组患者在对照组的基础上采取神经外科治疗,在术前通常会在一侧脑室后角或者三角区进行穿刺,将脑脊液排出。在血肿腔内,将血肿清理干净,然后严格止血,反复冲洗肿胀的腔,若破入脑室,则需要将血肿块抽出来,这样才能打开脑脊液的循环。术后给予抗感染、脱水、神经营养、压疮的防治。1.3 观察指标 治疗效果:显效
5、:患者术后恢复良好,各项功能均正常。有效:患者术后恢复效果明显,但是身体功能存在明显障碍。无效:患者术后死亡、中重度残疾。治疗有效率:(显效+有效)总数100 术后并发症:包括切口脑脊液漏、颅内感染、皮下积液。并发症率=(切口脑脊液漏+颅内感染+皮下积液)总数100 1.4 统计学处理 应用 SPSS25.0 软件对数据进行分析,其中,计量资料(x s)表示,采取 t 检验,计数资料(n,)表示,x2检验,P0.05 差异有统计学意义。2 结果 2.1 两组治疗有效率比较 中文科技期刊数据库(全文版)医药卫生-38-观察组治疗有效率高于对照组,差异具有统计学意义(P0.05),详情见下表 1。
6、2.2 两组并发症发生率比较 观察组患者并发症发生率显著低于对照组(P0.05)。见表 2。3 讨 论 小脑出血由 Micheal 于 1932 年提出,通过对国内外 1814 例脑出血患者进行了解剖检查,发现小脑出血的发生率约为 6.213.0,平均 9.8,推测小脑出血约占脑出血的 10,但其发病机制尚不清楚。小脑出血起病急,临床表现不典型,多侵犯脑干和(或)闭塞,容易造成枕大孔疝致死,因此,临床上需要对此有足够的了解,尽早行 CT 检查,以提高诊断和治疗水平。小脑出血的主要原因仍然是高血压性动脉硬化,老年患者多合并有高血压性动脉硬化,其中脑血管异常在儿童和青少年中较为常见,而血管瘤、血液
7、病等较为罕见1。小脑自发性出血的临床表现为头痛、呕吐、眩晕等,最常见的症状是呕吐,然后是构音不清,还有脑干症状,意识障碍等。由于后颅窝代偿体积较小,所占的空间也很小,如果有占位,很可能会对导水管、外侧孔、四脑室、正中孔造成压迫,造成阻塞性脑积水,进而引起颅内压增高,使脑干直接受压。延髓的生命中枢会因为血肿进入四脑室而被激活,所以影像学检查是决定手术与否的重要指标。当 CT 发现后颅窝区没有基底池,且脑室内体积逐渐变大,伴有阻塞性脑水肿时,患者的神经功能会很快恶化。如果发现基底池和四脑室出现了变形或移位,就是小脑自发性出血的最佳指征,相应的患者需要进行保守治疗。小脑内出血的位置:7080发生在小
8、脑半球,2030发生在蚓部,而在脑内则有 2030。小脑半球出血多发生在齿状核,表现为出血的一侧半球肿胀,切面蚓部移位。如果有足够的血液,就会从第四脑室顶部进入第四脑室,如果有大量的血液,就会通过导水管进入到第三脑室和侧脑室,造成导水管和脑室的扩张,如果情况比较严重的话,导管的直径会扩大到0.8 cm,整个脑室都会因为充血而变大,形成铸型。血也可以穿透皮层,到达蛛网膜下腔内。有些血肿虽然没有穿透脑室,但是由于小脑内出血和肿胀,导致第四脑室狭窄,导致脑脊液循环受阻,尤其是脑桥被盖,甚至小脑中足也会因出血而受到损伤。在小脑半球出血时,也会有小脑上疝,造成中脑顶盖部位受到挤压和变形。小脑出血后,后颅
9、窝内的压力显著增加,容易发生巨大的枕骨大孔疝而致死。该病发生年龄范围 9-83 岁,平均 60.2 岁,好发于 60 岁,其中年龄大于 60 岁的 328 例,占 60.3。多数患者有高血压史;约 75的患者发生于运动或神经紧张状态,少数患者也可在睡觉时发作。主要表现为头痛、头昏、头晕、频繁呕吐、眼震和四肢运动功能紊乱等,约有 40的患者出现不同程度的意识障碍。根据其临床表现,大体可以分成三类。临床上主要表现为:头晕 54,眼震 33,肌张力下降 51,共济失调 40,说话困难。以上症状均可在清醒状态下发现,尤其是蚓部及前庭小脑肌纤维损伤的患者,眼震以水平为主,少数垂直为主。脑出血患者患侧上肢
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