待产前宫颈评分联合全程连续性助产护理对提高剖宫产术后经阴道分娩成功率的价值.pdf

中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生 收稿日期：2023 年 12 月 21 日 作者简介：方园（1985），女，汉族，河北保定人，本科，主管护师，研究方向为妇科肿瘤学。-14-待产前宫颈评分联合全程连续性助产护理对提高剖宫产术后经阴道分娩成功率的价值 方 园 河北省邯郸市涉县医院妇科，河北 邯郸 056400 摘要：摘要：目的 探讨提升剖宫产术后经阴道分娩成功率采用待产前宫颈评分联合全程连续性助产护理的应用价值。方法 选取 2022 年 1 月-2022 年 12 月本院 60 例剖宫产术后再次妊娠阴道分娩孕妇为研究对象，采用随机数字表法，分为对照组（常规助产护理）与实验组（例剖宫产术后再次妊娠阴道分娩），对比临床应用效果。结果 实验组孕妇在自然分娩率、产后出血率、胎儿窘迫窒息率、护理满意度、产程时间与疼痛评分、孕妇依从性方面，明显要比对照组优（P0.05）。结论 给予剖宫产术后再次妊娠阴道分娩孕妇待产前宫颈评分，能够了解孕妇的实际情况，制定个性化护理方案，联合全程连续性助产护理，能够给予孕妇科学化指导，减轻其内心焦虑情绪，使其更为依从，以此缩短产程时间，减轻产妇的不适感，提高阴道分娩成功率，值得临床推广。关键词：关键词：待产前宫颈评分；全程连续性助产护理；剖宫产术；阴道分娩 中图分类号：中图分类号：R47 剖腹产作为治疗高危和异常怀孕的手术方法，可以提高生产的安全性，并改善孕产妇的孕产率。然而，近年来，由于剖宫产可以避免产妇经历子宫收缩和阵痛，许多低危孕妇选择剖宫产来规避分娩的痛苦。因此，如何正确确定剖腹产后再次怀孕的产妇的生产方式，是临床上亟待解决的问题。多项研究表明，在剖宫产后，采用阴式接生可以避免二次剖宫产引起的器官粘连和胎儿综合症。然而，剖宫产后，存在子宫破裂、出血和子宫切除等高风险并发症的几率，对孕妇的生命健康构成严重威胁1。因此，当女性在剖腹产后再次怀孕时，需要进行临床监控，并做好接生准备，以最大程度地减少生产中的并发症，降低产妇的生产风险。在此背景下，一些国内研究者试图借鉴国外先进的护理方法，将其应用于剖腹产中，形成了全过程持续的助产护理方法2。与此同时，我们也发现子宫颈发育是启动妊娠的关键指标，子宫颈发育不良会导致妊娠延迟、产程缩短和剖宫产率升高。有报道显示，只要选择适当并密切观察，疤痕子宫是可以顺利分娩的，重点是促进子宫颈发育。多项与子宫颈因素相关的调查显示，子宫颈状况与试产期的顺利与否有明显关联3。故本次研究围绕着待产前宫颈评分联合全程连续性助产护理展开综合分析，为临床提高剖宫产术后经阴道分娩成功率提供重要支持。1 资料与方法 1.1 资料 选取 2022 年 1 月-2022 年 12 月本院 60 例剖宫产术后再次妊娠阴道分娩孕妇为研究对象，采用随机数字表法，分为对照组与实验组，每组各 30 例；对照组年龄：25-39 岁，均值（30.421.65）岁；孕周 37-41周，平均孕周（39.251.32）周；两次妊娠间隔时间1.56 年，平均（3.540.48）年。实验组年龄：24-39岁，均值（30.371.42）岁；孕周 37-41 周，平均孕周（39.431.26）周；两次妊娠间隔时间 26 年，平均（3.410.46）年。一般资料方面，两组未见明显差异（P0.05）。1.2 方法 1.2.1 对照组 为对照组产妇提供常规助产护理：产前完成对产妇的检查工作，确定产妇子宫开口到三厘米时，可将产妇送至产房，做好与助产士的交接工作，助产士需要落实助产护理，生产期间给予产妇充分的鼓励与支持，生产完成后，将其送回病房，落实常规检查与监护。1.2.2 实验组 实验组产妇给予待产前宫颈评分联合全程连续性 中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-15-助产护理。（1）待产前宫颈评分：对所有入组产妇进行基础资料的收集工作，包括孕妇的年龄、身高、阴道分娩史、文化水平、体重增长情况，对其进行宫颈 bishop评分，根据评分结果，判断产妇宫颈是否成熟，预测孕妇阴道分娩的可行性，有效提高自然分娩率，减少胎儿窘迫等问题的发生。（2）全程连续性助产护理：产前，要落实孕期的健康宣教，积极向孕妇讲解疾病相关知识，了解孕妇的需求，以及前一次妊娠分娩情况与感受，鼓励其采取剖宫产后，阴道生产通过开展产前教育课程，提高产妇的自信心。对产妇的心理状态进行综合评估，介绍妊娠期适龄生理与分娩的相关知识，指导产妇自主调节个人情绪，宣讲分娩技巧，制定分娩计划，尊重产妇的个人意愿，使其更配合临床护理支持。分娩期，要做好基础陪伴工作。助产师要 1 对 1 的陪伴，产妇临产前要监测产妇的生命体征，尽量缓解产妇的心理压力与负面情绪，给予政府充分的心理支持。在阴道试产过程中，需要密切关注产妇的产程进展，如若在生产过程中发生胎心率减缓、胎位不清，宫缩过强等情况时，要立即调整为剖宫产，做好各项应急准备工作。分娩过程中可指导产妇采取呼吸减痛法，减轻痛痛感；或者轻轻地按摩产妇的腹部，手掌重压产妇的腰背部，使得宫缩阵痛得以缓解，同时要做好产后出血的预防准备工作。产后，2h 内产妇应留在产房，观察产妇的阴道流血情况，判断是否存在容易血容量不足，做好应急处理。指导产妇及时排尿，防止影响宫缩，落实外阴护理，防止发生产褥感染。随着产妇的恢复，为产妇提高饮食指导与运动指导，加速产妇产后康复。1.3 观察指标 观察两组产妇的分娩结局（自然分娩率、产后出血率、胎儿窘迫窒息率）、护理满意度、产程时间与疼痛评分、孕妇依从性 1.4 统计学方法 应用 SPSS21.0 软件分析研究资料。2 结果 2.1 分娩结局对比 两组产妇分娩结局存在明显差异（P0.05），见表 1。2.2 护理满意度对比 两组护理满意度存在明显差异（P0.05），见表 2。表 1 两组分娩结局对比（n，%）分组 例数 自然分娩率 产后出血率 胎儿窘迫窒息率 对照组 30 18（60.00）8（26.67）6（20.00）实验组 30 26（86.67）2（6.67）1（3.33）x2-5.455 4.320 4.043 P-0.020 0.038 0.044 表 2 两组护理满意度对比（n，%）分组 例数 非常满意 基本满意 不满意 满意度 对照组 30 13（43.33）10（33.33）7（23.33）23（76.67）实验组 30 21（70.00）8（26.67）1（3.33）29（96.67）x2-5.192 P-0.023 表 3 两组产程时间与疼痛评分对比（s）分组 例数 产程时间（h）疼痛评分（分）对照组 30 13.341.68 8.371.53 实验组 30 10.251.23 5.491.67 t-8.128 6.965 P-0.000 0.001 表 4 两组产妇依从性对比（n，%）分组 例数 完全依从 基本依从 不依从 依从率 对照组 30 12（40.00）10（33.33）8（26.67）22（73.33）实验组 30 20（66.67）8（26.67）2（6.67）28（93.33）x2-4.320 P-0.038 中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-16-2.3 产程时间与疼痛评分对比 两组产程时间与疼痛评分存在明显差异（P0.05），见表 3。2.4 产妇依从性对比 两组产妇依从性存在明显差异（P0.05），见表 4。3 讨论 在临床实践中，对于已经经历剖腹产后再次怀孕的孕妇，常常会面临多次剖腹产的情况，这意味着一次剖腹产，又一次剖腹产。然而，反复进行剖宫产会对女性身体造成巨大的伤害，甚至会引发子宫粘连等问题4。近年来，随着医学科技的进步和仪器的改进，经阴道分娩在剖腹产后再次怀孕的妇女中得到了广泛应用。结论表明：尝试阴道分娩与再次手术的病死率没有明显差别，但术后子宫破裂、内膜炎及子宫切除的病死率明显高于再次手术5。在评估阴道分娩的风险时，子宫破裂和输血的风险被视为中等，而因子宫破裂而导致死亡的风险则非常低。此外，多次手术还可能导致产后大出血、感染和腹腔内器官损伤，严重时可危及生命。许多研究者都提出，通过严格把握剖宫产后再次怀孕的指征、密切监测生产过程并及时接生，可以提高阴道分娩的成功率，降低子宫破裂和产后出血等并发症的风险，并保障孕产妇和产妇的生命健康6。传统的接生护理模式是分段的，缺乏连贯性，接生员的工作主要按照医生的指示进行，缺乏个性化的照顾。然而，在全程连续性的接生护理模式中，接生员将在产妇入院、产前、分娩和产后的整个过程中，为产妇提供个性化的护理和陪护服务。同时，通过对孕妇进行阴道分娩的宣传教育，增强孕妇对接生人员的信任，并进行心理疏导，消除孕妇对分娩过程的恐惧和担忧，减轻她们的精神压力，使她们能够以乐观的态度迎接分娩7。在分娩过程中，通过观察母子的重要指标，并根据产程进行有针对性的干预，可以有效地缩短分娩时间，提高分娩成功率。通过监测产妇的生理状况，及时发现并采取相应的预防和治疗措施，可以减少产后出血的发生。全程连续性的助产护理以孕妇为核心，可以全面理解孕妇的身体和心理需求，并提供充分的照顾，使她们能够在轻松的状态下进行阴道分娩。此外，专业的助产护理技巧也能帮助孕妇更好地完成分娩过程8。对于有疤痕子宫的孕妇，阴道分娩是可行的，而子宫颈发育成熟程度是决定分娩成功与否的关键因素。因此，对于剖腹产后再次怀孕的情况，只有在预产期内，且具备顺产史、顺产适应性好、子宫颈发育良好的情况下，才适合进行阴道分娩。考虑到阴道试产成功率较低、子宫破裂风险较高，并且很大程度上会引起张力性尿失禁，选择剖腹产作为首选9。本次研究在分娩指导中，采取了待产前宫颈评分联合全程连续性助产护理，并以常规助产护理为参照，结果发现实验组较对照组产妇的自然分娩率更高。产后出血率、胎儿窘迫窒息率更低，产程时间更短，疼痛评分更低，护理满意度与孕妇依从性更高（P0.05），说明待产前宫颈评分能够确定产妇的宫颈成熟情况，尽早采取干预措施，保障阴道分娩的顺利进行；联合全程连续性助产护理，可在整个分娩期给予产妇支持，减轻产妇的心理压力，在科学指导下，促进生产分娩的有序进行，防止发生不良事件。研究结果显示，子宫颈部积分在临产前可为分娩决策提供依据。结合患者个体特点，制订相应的照护计划，并配合全程持续的接生服务，可以有效降低VBAC风险，促进自然分娩。本文还提出了“全过程延续”的四项要点，即全过程持续地助产护理。这意味着在整个分娩过程中，孕妇会得到护士的全程陪伴和全面监控。持续性地服务有效提高孕妇的安全感，让她意识到护士总是以她为中心，从而减少她对可能面临的问题的恐惧和无助感。研究表明，制定某种生产控制标准对孕妇的自信心至关重要，而全程持续地接生护理正是这一标准的提升，因此具有实用价值10。4 结语 综上所述，针对剖宫产术后再次阴道分娩的产妇，采取待产前宫颈评分联合全程连续性助产护理模式，能够提高阴道自然分娩率，尽量缩短产妇的产程时间，有效防止发生不良分娩事件，保障母婴安全，值得临床推广使用。参考文献 1姜小英.全程连续性助产护理对瘢痕子宫自然分娩产妇剖宫产率及不良分娩结局的影响J.基层医学论中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-17-坛,2022,26(3):139-141.2陈燕,李玉林,陈蓉.产前超声联用宫颈 Bishop 评分对瘢痕足月妊娠阴道分娩结局及新生儿评分的影响J.武警后勤学院学报(医学版),2021,30(7):38-40.3余秀琼.全程连续性助产护理在瘢痕子宫阴道分娩中的应用价值J.吉林医学,2020,41(9):2260-2262.4张秋娥.全程连续性助产护理对剖宫产术后再次妊娠的效果J.中国继续医学教育,2021,13(9):186-188.5陈常霞.不同宫颈评分促宫颈成熟采用 COOK 双球囊的临床效果对比研究J.当代医学,2021,27(3):55-57.6严秀琼.全程连续性助产护理对剖宫产术后再次妊娠经阴道分娩产妇心理状态 妊娠结局及生活质量的影响J.中外医学研究,2021,19(2):101-103.7桂晨晨.全程连续性助产护理对剖宫产术后再次妊娠经阴道分娩产妇的影响J.当代护士(中旬刊),2020,27(11):67-69.8汪洪美,廖晓琼,李小玲等.自由舒适体位待产对胎膜早破孕妇阴道分娩率 Bishop 宫颈评分及分娩产程时间等影响J.湖南师范大学学报(医学版),2020,17(3):182-185.9颉丽,王称,刘丽萍等.待产前宫颈评分对前次剖宫产术后再次足月妊娠阴道分娩的临床研究J.甘肃科技,2020,36(10):162-164.10庄露,时玲香.全程连续性助产护理在剖宫产术后再次妊娠经阴道分娩中的有效性研究J.实用妇科内分泌电子杂志,2020,7(13):71-72.