“调神健脾”针法治疗腹泻型肠易激综合征思路探析.pdf

中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生 收稿日期：2023 年 12 月 21 日 作者简介：马静静（1997），女，硕士研究生在读，研究方向为针灸的临床应用规律。-10-“调神健脾”针法治疗腹泻型肠易激综合征思路探析 马静静1 裴丽霞2,3 孙建华2,3（通讯作者）1.南京中医药大学，江苏 南京 210029 2.南京中医药大学附属医院，江苏 南京 210029 3.江苏省中医院，江苏 南京 210029 摘要：摘要：肠易激综合征是以腹部不适伴随大便性状改变为主要症状的胃肠疾病，临床以腹泻型肠易激综合征最为多见。由于其病因病机复杂，发病机制尚不明确，目前多以止泻药、益生菌等对症治疗为主。中医认为腹泻型肠易激综合征多为肝郁脾虚，治疗多忽视调“神”，故“调神健脾”针法应运而生。该针法是孙建华教授继承前人学术思想结合现代医学提出的一项针灸特色疗法，穴取百会、印堂、天枢、足三里、上巨虚、三阴交、太冲，针灸并用，疗效明显。本文从 IBS-D 的病因病机、治则治法出发，探讨“调神健脾”针法治疗腹泻型肠易激综合征的理论思路。关键词：关键词：腹泻型肠易激综合征；“调神健脾”针法；针灸 中图分类号：中图分类号：R246.1 肠易激综合征（IBS）是以腹部不适伴随大便性状改变为主要症状的胃肠疾病，除了常见的腹痛、腹泻等症状外，有研究表明 IBS 还存在反酸、烧心等症状1。根据其临床症状可将 IBS 分为腹泻型（IBS-D）、便秘型（IBS-C）、未分化型（IBS-U）和混合型（IBS-M）四种类型，临床以腹泻型最为多见。该病严重影响患者的工作、学习、生活和心理健康，降低患者的生活质量。流行病学调查显示，男女性之间患病率存在差异，女性的全球患病率略高于男性，为 12%，而男性为8.6%2。不同国家和地区之间患病率也存在差异，相比其他亚洲国家，我国 IBS 患病率较高3。随着现代社会工作压力大、饮食改变等各种因素的出现，该病患病率逐渐升高，IBS-D 成为消化科及针灸科门诊常见病种。研究发现4全中国人口的 IBS-D 治疗总费用可达1238.3 亿元人民币（19.9 亿美元），分别占全国卫生预算和国民生产总值的 3.29%和 0.18%，人均总成本占人均国内生产总值的 35%。由于其易反复、难治愈，频繁就医给个人和社会都带来严重的经济负担，在临床与社会中丞待解决。IBS-D 发病因素及发病机制尚未完全清楚，多数学者认为是由多种因素共同诱发而成。目前公认的危险因素包括基因、饮食和肠道微生物群等5。也有学者6提出遗传、性别、社会心理等也其为发病的重要影响因素。IBS-D 的发病机制尚未完全明确，目前认为主要包括内脏敏感性增高、胃肠道动力异常、脑-肠轴调节异常、肠道炎症反应、肠道菌群紊乱等7。对于 IBS-D的治疗，目前西医以止泻药如匹维溴铵、益生菌、抗抑郁药等作为主要治疗方法，不良反应多且经济费用高。针灸具有简便廉的特点，作为可替代疗法在临床广泛应用。“调神健脾”针法是孙建华教授在“三宜”思想与“健脾为要”的基础上提出的一项治疗 IBS-D的特色疗法，强调“调神”，重视“健脾”，临床治疗可明显改善患者症状。前期已开展多中心、大样本临床试验证实其安全性及有效性8。1 IBS-D 病因病机 IBS-D 可归纳为中医学中的“腹泻”、“腹痛”范畴，其病因病机复杂，根据肠易激综合征中医诊疗专家共识意见(2017)9：其发生常与饮食不节、感受外邪、情志失调及脏腑虚弱等因素有关；病位在肠，与肝、脾（胃）、肾等脏腑密切相关，与肺、心也有一定关系，本病基本病机是肝脾不调，肠道通降失常。脾为湿土，喜燥恶湿，运化水气，输布津液。诸多因素使脾脏运化失常，气血津液输布失常，产生水饮、痰湿，郁而化热，阻滞气机，导致肠腑功能失调；气机阻滞，腑气不通则痛、胀，横逆犯脾，脾失升清则泄泻。中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-11-关于 IBS-D 的中医病机，各医家有不同的见解，多数认为肝郁脾虚为本病的基本病机，重视疏肝健脾，却忽视调神。现代研究发现脑肠调节异常是肠易激综合征发病的主要因素，因为它可导致内脏高敏、胃肠动力失调及免疫机制失常。脑肠轴是由中枢神经系统、自主神经、肠神经系统及脑肠肽等各种物质共同组成，中枢系统接收并整合胃肠道活动信息后，可直接调控相应的胃肠细胞作用于肠神经系统，也可经自主神经系统和神经-内分泌系统传送到肠神经系统，此即为脑肠学说10。研究表明11，脑肠轴是一个互动环路，脑肠各个环节相辅相成，各神经系统及脑肠肽等物质共同作用于胃肠道，从而进行调控，其调控机制不是单向的。由于其具有双向调节作用，情绪、外界各种刺激均可影响胃肠功能，胃肠不适也会影响情绪的改变12。中医认为“神”为人体生命的主宰，灵枢曰：“得神者昌，失神者亡”；本草纲目曰：“脑为元神之腑”，脑腑统管人的精神意识等活动。“脑肠轴”中脑即为“脑神”。脑神统管五脏六腑之神。从经络学说来看，心与小肠相表里，焦虑抑郁等情绪损伤心神，表病及里，可进一步损伤肠道，导致肠道失调。从形神一体观来看，“神”出现异常能直接影响到“形”“气”层面内环境的稳定，从而影响胃肠道，导致疾病的发生13。现代研究也表明情志可诱发或加重 IBS，AT-II、MT、TNF-、HCY 和 5-HT 等含量的改变可能是其生物学基础14。中医认为 IBS-D 病位在肠腑，涉及脑、肝、脾、胃等脏。脑为元神之府，分化五脏六腑之神，统领人体的意识、行为等各项活动，是疾病发生、发展及预后的重要因素。现代医学也认为大脑为一切意识活动的总括，人体的一切意识活动是由大脑进行感受、传导、调节等一系列活动而产生的。情绪影响脑神，脑神失调，脾胃失运，形体失用，故而出现腹泻、腹痛、腹部不适等一系列症状。脾胃位于中焦，输布水液，升清降浊。脾主运化水谷精微，胃主受纳、腐熟水谷，脾胃共主升降，以维持正常生理功能。若脾气亏虚，则运化无力，升降失司，水反为湿，谷反为滞，以致泄泻。小肠主泌清降浊，大肠主传化糟粕，小肠受盛，大肠传导。脾胃运化至小肠的水谷精微，会被小肠分为精微和糟粕两部分，精微部分运化至其他脏腑为用，糟粕下传大肠排出体外。大小肠主受盛传化，以通为用，肠腑不通则痛，瘀滞则泻。2 IBS-D 治则治法 IBS-D 的中医治则治法为“疏肝健脾、调神通腑”。临床各医家多注重“疏肝健脾”，忽视“调神通腑”。“调神健脾”针法传承消化病“三宜”学术思想、“健脾为要”理念15，强调“脑神”、重视“健脾”，“健脾”与“调神”并重，穴取百会、印堂、天枢、足三里、上巨虚、三阴交、太冲。百会为督脉经穴，位于头部，为诸阳经经脉交汇之处，可治疗阳经之病，刺之可升阳止泻、醒脑开窍。印堂位于前额两眉头连线正中点，亦为督脉经穴，主治神志类疾病，刺之可安神定志，通调经气。天枢为足阳明胃经之腹部穴位，大肠经之募穴，具有化湿通腑的作用。上巨虚为胃经经穴、大肠经下合穴，具有沉胃降浊的作用。天枢与上巨虚合用，取合募配穴之意，研究发现二者常作为基础腧穴应用在功能性肠病与炎症性肠病的治疗中16。足三里即为“四总穴之一”，又为阳明经之合穴，阳明为多气多血之经，足阳明胃经之气汇聚于此，刺之可补益脾胃，益气生血。三阴交属于足太阴脾经之穴，也是足三条阴经交汇之所，刺之可通调肝脾肾三经气血。足三里、三阴交皆有“上病下治”之意。太冲为足厥阴肝经之穴，具有疏经止痛、平肝息风作用，为疏肝常用穴位。以上腧穴针刺得气后，于腹部天枢穴处施以艾灸盒。该疗法针灸结合，重视灸法。因艾灸可刺激经络、调节脏腑功能，具有通络散寒、活血逐痹、消瘀散结、回阳固脱等作用17，艾炷灸、艾条灸、温针灸、铺灸等各种灸法广泛应用于 IBS-D 的临床治疗中，且临床疗效明显18。3“调神健脾”针法疗效及机制“调神健脾”针法基于中医传统理论整体观及现代医学脑-肠互动理论所形成，认为脑神失调是关键因素，肝郁脾虚是病理基础，治以调神与健脾并重，选经配穴，针灸并用19。大量研究证实了此针法的有效性，且从肠道菌群、脑神经网络、脑肠肽等不同层面探索其作用机制。陈璐20纳入 40 例 IBS-D 患者，观察组予“调神健中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-12-脾”针法治疗，对照组不进行干预，结果发现观察组腹痛、腹泻症状可明显改善，从肠道菌群来看，其作用机制可能与改变肠道菌群结构与多样性、降低粪便中短链脂肪酸含量有关。耿昊21将 50 例 IBS-D 患者分为“调神健脾”针法组和健康对照组，治疗后发现“调神健脾”针法组患者腹痛、腹胀和情绪状态明显改善，从 rs-fMRI 来看，其作用机制可能为针刺改变了海马区与情绪、内脏感觉相关脑区的功能连接。裴丽霞22将 IBS-D 患者分为“调神健脾”针法治疗组 30 例，健康对照组 30 例，研究发现针刺可以显著缓解 IBS-D 腹痛腹泻等相关临床症状，从脑肠肽来看，其作用机制可能与下调 TLR 2/4、MYD 88、NF-Kb 表达有关。4 总结 IBS-D 是一种慢性功能性疾病，易随情绪波动而加重或复发，由于其发病因素及发病机制复杂，目前尚缺乏有效的针对性治疗方法。其患病率日益提升，西医治疗存在疗效差、费用高等问题，因而针灸作为替代疗法广泛应用于该病的治疗。大量研究证实针灸治疗IBS-D疗效显著、远期效应可观23,24。中医认为IBS-D是由于饮食、外邪、七情等各种因素诱发，导致脑神失调，脾失健运，肠腑不通，清不升，浊不降，合而为病。各医家对此病有不同的治疗方法，“调神健脾”针法从中医理论出发，结合现代医学，补充了既往疗法的不足，重视调神通腑，临床治疗 IBS-D 效果显著。针对此疗法前期进行了大量研究，其临床疗效明确，但是其具体作用机制尚不清楚，还需进一步完善。参考文献 1乔冬云.胃食管反流病重叠肠易激综合征的中医证候特点及相关因素的分析D.北京:北京中医药大学,2019.2Oka P,Parr H,Barberio B,Black CJ,Savarino EV,Ford AC.Global prevalence of irritable bowel syndrome according to Rome III or IV criteria:a systematic review and meta-analysis.Lancet Gastroenterol Hepatol.2020 Oct;5(10):908-917.3赵尔樱,周佳玮,褚海云,吕思佳,杨艳杰.肠易激综合征流行病学与致病因素研究进展J.中国公共卫生,2021,37(04):764-768.4Zhang F,Xiang W,Li CY,Li SC.Economic burden of irritable bowel syndrome in China.World J Gastroenterol.2016 Dec 21;22(47):10450-10460.5Black CJ,Ford AC.Global burden of irritable bowel syndrome:trends,predictions and 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