PDCA循环管理在降低血培养标本采集污染率的应用研究.pdf
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1、中文科技期刊数据库(全文版)医药卫生 收稿日期:2023 年 12 月 21 日 作者简介:张菊平(1978),女,土家族,湖北宣恩人,大专,主管护师,研究方向为院感。-103-PDCA 循环管理在降低血培养标本采集污染率的应用研究 张菊平 荀 芳 宣恩县人民医院院感办,湖北 恩施 445500 摘要:摘要:目的 分析 PDCA 循环管理在降低血培养标本采集污染率中的效果。方法 选取 2022 年 7 月-12 月血培养标本 763 份(对照组),2023 年 1 月-6 月血培养标本 763 份(观察组),分析血培养标本采集污染率的原因,在此基础上,对照组进行常规管理,观察组进行 PDCA
2、循环管理,分析两组的血培养标本采集污染率。结果 观察组的血培养标本采集污染率低于对照组,管理质量评分高于对照组(P0.05),差异有统计学意义。结论 进行血培养操作时,经 PDCA 循环管理后,可降低血培养标本采集污染率,提升管理质量,成效显著。关键词:关键词:PDCA 循环管理;血培养标本;污染率;管理质量 中图分类号:中图分类号:R472 血液培养检测是疾病诊治的重要环节,在重度感染的诊断中,血培养起着至关重要的作用,但如果血液中含有大量的细菌,标本被污染,就极易造成血液样本的错误检测,从而影响患者的诊疗效果1。血液样本的收集是病人最基本的检查项目,其收集方法和检测方法是诊断和治疗的关键2
3、。实际的临床工作中,如果护理人员不能对采集血样品的方法进行正确的把握,那么就会导致检测结果出现假阳性,这不但会影响到患者的正常治疗,同时也可能带来手术方面的风险,使得患者的住院时间延长,从而引发各种不良后果。研究显示,现临床各医院的血培养污染率约在0.9%-8.0%左右3-4。造成血液培养样本感染的原因很多,其中护理人员对血液培养样本的收集是最容易使标本感染的一个环节5。中央静脉导管使用的增加以及利用这些装置获取血标本也可能是造成污染的血培养数目增多的原因之一,因为在取血标本时,这类装置较之皮肤而言难以进行消毒6。因此,加强对血培养标本采集工作的管理尤为必要。在本文中,将主要加入 PDCA循环
4、管理方式,并分析此管理方式对其污染率的控制效果。现表述如下。1 资料与方法 1.1 一般资料 选取 2022 年 7 月-12 月血培养标本 763 份(对照组),2023 年 1 月-6 月血培养标本 763 份(观察组)。对照组对应 763 例患者(413:350=男:女),年龄:32 分钟-94 岁,平均(35.265.48)岁。观察组对应763 例患者(448:315=男:女),年龄:18 分钟-96岁,平均(35.845.69)岁。组间资料对比,差异无统计学意义:P0.05。管理人员均为同一批,期间无人员变化,无退出者。1.2 方法 1.2.1 血培养标本采集污染率原因分析(1)知识
5、缺乏:一些医务人员对血液培养的认识不足,对血液培养的采集时间、规范、详细流程、注意事项、送检方式等判定等都不清楚。(2)手卫生不到位:有些护理人员为了能够及时地完成日常的工作,在采集前后都没有把自己的手卫生做好,这就加大了样本被污染的几率。(3)缺乏无菌意识:部分护理人员在进行血液培养的时候,没有按照正确的方法进行无菌化处理,在接触穿刺处之前,没有佩戴无菌化手套,或不小心触摸到了穿刺点。(4)消毒不规范:消毒区域不够大,消毒过程中没有采取三段式消毒,对采血点消毒后没有等待干燥,以及在开启培养瓶时,其打开帽盖后消毒不够严格以及消毒液待干时间不够。(5)采血方式不规范:在将标本放入培养瓶时,部分人
6、员或更换了采血针头。此外,还有的护理人员存在空采血针采血信息,先获取的生化血标本,再获取的血培养标本。(6)血培养瓶运送时间不合理:采血后超过 2 小时运送至微生物室。(7)采血时间不合理:部分人员可能存在使用抗菌药物后接受采血的现象。(8)血培养标本储存不规范:部分人员没有将血标本室温中存放,而是冷藏或冷冻。1.2.2 管理方法 中文科技期刊数据库(全文版)医药卫生-104-对照组进行常规管理,按照医院的管理制度与规章准则进行日常的血培养管理工作。观察组进行 PDCA 循环管理,具体如下:(1)计划阶段(P):在此阶段中,应遵循 4 个步骤进行规划。现状分析。为了更好的了解到血培养中采集与送
7、检中所出现的品质问题,派遣本院 5 名受过训练的质控成员展开调查,有目的地对护士在血液样本取样及检查过程中的实施情况进行有目的地实地观察,持续 1个月。影响因素分析。在质控成员的带领下,要举行一次讨论会,使用头脑风暴的方法,找出对血样采集及检查质量有不利影响的原因,如:采血操作不当、等待时间不够、采血量低、手卫生不合格、消毒不充分等。主要原因分析。经质控成员的多次讨论之后,得出最终的结论,明确导致血培养污染的主要原因。提出对策,制定方案。质控成员在确认其对医院环境的重要作用后,就此问题进行探讨,并在此基础上,结合医院环境及相关专业人员的意见,对改善对策进行探讨。(2)实施阶段(D):将院感专职
8、人员、科室护士、检验科微生物室人员召集至一起,并分层展开相应的质量培训和操作指导,并将培训内容利用医院的办公平台或线上其他的方式(感控工作间)传送到培训学习者的手中,让他们可以在任何时候都可以阅读到有关的内容。具体的内容包括:血培养采集的方法、流程、要求、手卫生等。挑选出科室中的技术操作骨干,为护理人员做血培养样本采集操作的示范,并让质控小组对每个护理人员的操作过程进行评估,并对出现的问题进行及时的改正和规范,将操作过程统一起来,将操作过程做到程序化、系统化,并利用自己的实践来提升护理人员血培养样本收集的规范化程度。把血液样本的收集和检验的质量列为病人生命健康和每个月检查的重点,要求第一次采集
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