地西他滨联合小剂量CAG方案治疗白血病的近期效果观察.pdf
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1、中文科技期刊数据库(全文版)医药卫生 收稿日期:2023 年 12 月 21 日 作者简介:王俊景(1987),男,汉族,山东菏泽人,主治医师,硕士研究生,研究方向为急性白血病的诱导化疗及实体瘤的免疫治疗的研究。-57-地西他滨联合小剂量CAG方案治疗白血病的近期效果观察 王俊景 菏泽市定陶区人民医院肿瘤血液科,山东 菏泽 274100 摘要:摘要:目的 探讨地西他滨联合小剂量 CAG 方案治疗白血病的近期效果观察。方法 将 30 例急性髓系白血病(AML)患者随机分组,对照组单用小剂量 CAG 方案,观察组加用地西他滨。结果 观察组缓解率、EORTC QLQ-C30 评分更高,各项指标(WB
2、C、Hb、PLT、骨髓原始细胞比例)均更低(P0.05),而对比总反应率、不良反应率相当(P0.05)。结论 地西他滨联合小剂量 CAG 方案治疗 AML 有较好近期疗效,有效降低骨髓原始细胞比例,安全性高。关键词:关键词:白血病;小剂量 CAG 方案;地西他滨;近期效果;不良反应 中图分类号:中图分类号:R6 急性髓系白血病(AML)是常见急性白血病类型,具有高度异质性,病理表现为造血干、祖细胞发生恶性克隆1。本病以老年人最为高发,在 68 岁时达发病高峰,5 年生存率较低。本病的发病机制复杂,随着分子生物学的发展,临床研究不断深入,发现 AML 患者前驱血液病史发生率较高,多存在基因突变及
3、基因耐药,加之部分老年患者身体状况不佳,对化疗的耐受性降低,导致标准化疗诱导方案的无法耐受,治疗受限2。且患者大多不适用异基因造血干细胞移植,使得预后更差。小剂量 CAG 方案是目前诱导治疗的主要方案,能提高患者的耐受性,但降低剂量在一定程度上影响了治疗反应性3。因此,单用这一方案存在一定局限性。多个临床研究证实,地西他滨对 AML 有较好的反应性,与小剂量 CAG 方案合并能协同提高缓解率,同时获得较好的耐受性,对改善预后有积极作用4。1 资料与方法 1.1 一般资料 纳入标准:经骨髓穿刺、细胞学、免疫组等检查确诊为 AML;FAB 分型将 M3 型除外;ECOG 评分在 0-2 分;年龄
4、18-80 岁;无化疗禁忌;经评估不适合标准强度化疗。排除标准:严重器官功能障碍;严重感染;合并其他严重血液病;既往接受过相关治疗。1.2 方法 对照组单用小剂量 CAG 方案,第 1-5d 静脉滴注阿拉克霉素 10 mg/(m2d);第 39 d 皮下注射阿糖胞苷 10 mg/(m2d),12h/次;化疗前 1d 开始皮下注射G-CSF 150g/(m2d),12h/次,直至 WBC20109/L后停用,若 WBC 回落则再次使用。观察组加用地西他滨,静脉滴注 15 mg/m2,4h/次,连用 5d5。均治疗 3个疗程,期间均严密监测病情及不良反应,Hb、PLT下降者视情况输血,粒细胞缺乏所
5、致感染者进行抗感染治疗。1.3 疗效判断标准 完全缓解(CR):骨髓原始细胞5%,无白血病浸润,无需输血,Neut10109/L,PLT100109/L;形态学完全缓解而血细胞计数未完全恢复(CRi):仍有 Neut10109/L 或 PLT100109/L,其他均符合CR;部分缓解(PR):Neut、PLT 有所改善,骨髓原始细胞比例下降超过 50%;未缓解(NR):各项指标均无 表 1 两组一般资料比较(n,sx)组别 例数 男/女 年龄(岁)FAB 分型 基因突变 M2 型 M4 型 M5 型 M6 型 有 无 观察组 15 10/5 64.7612.31 5 1 8 1 2 13 对照
6、组 15 9/6 65.2411.89 4 2 7 2 1 14 X2/t 0.144 0.109 0.173 0.004 P 0.837 0.914 0.868 0.938 中文科技期刊数据库(全文版)医药卫生-58-好转6。1.4 观察指标 测定血常规 WBC、Hb、PLT,测定,行骨髓穿刺,测定骨髓原始细胞比例;统计不良反应情况;EORTC QLQ-C30 评分共分为 6 个维度,共 30 个条目,每个维度按百分制评分,随得分升高,相关维度的功能升高。1.5 统计学方法 统计学用 SPSS21.0 软件版本,均数标准差(sx)、率(%)代表计量资料、计数资料,检验方式为 t、2,有统计学
7、差异为 P0.05。2 结果 2.1 两组临床疗效比较 见表 2。2.2 两组血液学指标比较 见表 3。2.3 两组不良反应比较 见表 4。2.4 两组 EORTC QLQ-C30 评分比较 见表 5。3 讨论 AML 是常见恶性血液病,发病人群以老年人为主,而这类人群存在生理机能明显下降,对化疗的耐受性不佳,且容易发生基因突变,导致对化疗的耐药性增强,使得治疗困难,预后远不及年轻 AML 患者7。常规AML 治疗采用标准化疗诱导方案,使用高密度大剂量化 表 2 两组临床疗效比较(n%)组别 例数 CR CRi PR NR 缓解率 总反应率 观察组 15 6(40.00)6(40.00)2(1
8、3.33)1(6.67)12(80.00)14(93.33)对照组 15 1(6.67)5(33.33)4(26.67)5(33.33)6(40.00)10(66.67)X2 5.000 1.875 P 0.028 0.194 表 3 两组血液学指标比较(sx)组别 骨髓原始细胞百分比(%)WBC(109/L)Hb(g/L)PLT(109/L)治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 观察组(n=15)41.435.64 10.033.27 14.781.45 4.130.68 89.835.72 127.906.59 85.375.96 191.528.41 对照组(n
9、=15)41.795.28 24.864.43 14.971.41 6.110.94 90.255.87 110.647.48 84.986.13 143.759.02 t 0.181 10.431 0.364 6.610 0.199 6.706 0.177 15.002 P 0.858 0.000 0.719 0.000 0.844 0.000 0.861 0.000 表 4 两组不良反应比较(n%)组别 例数 粒细胞缺乏 Hb 减少 PLT 减少 出血 恶心呕吐 感染 肝损伤 观察组 15 10(66.67)8(53.33)9(60.00)2(13.33)5(33.33)6(40.00)1
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