低剂量螺旋CT技术在孤立性肺结节复查中的价值.pdf

中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生 收稿日期：2023 年 12 月 21 日 作者简介：赵成方（1969），男，汉族，大学本科，副主任技师，农工民主党党员，江苏省仪征市中医院放射科。-96-低剂量螺旋 CT 技术在孤立性肺结节复查中的价值 赵成方 仪征市中医院放射科，江苏 扬州 211400 摘要：摘要：目的 探究为孤立性肺结节患者应用低剂量螺旋 CT 技术进行复查的临床意义。方法 将 102 例孤立性肺结节患者分为各组内均含有 51 例肺结节患者的的实验组、参照组（时间：2019 年 10 月至 2021 年 10 月；方式：CT技术扫描剂量差异性），前组接受低剂量干预，后组接受常规剂量干预，对比两组不同。结果 两组患者的相关指标对比无意义（P0.05）。实验组 CT 容积剂量指数（CTDIvol）为（2.780.62）mGy，剂量长度乘积（DLP）为（65.246.49）mGycm，均低于参照组（9.922.21）mGy、（250.1320.18）mGycm，对比具有统计学差异（P0.05）。结论 低剂量螺旋 CT 技术对孤立性肺结节的复查效果理想。关键关键词：词：孤立性肺结节；低剂量螺旋 CT 技术；复查；图像质量；辐射剂量 中图分类号：中图分类号：R814.42 孤立性肺结节属于临床较为多见的表现，这种表现主要是指肺内的结节表现出单一且边缘清晰的状况，且结节的直径大小在 30mm 以内，并且经影像学显示表现出类圆形，以不透明为主，表现出这种病症的疾病类型包括多种疾病，例如：周围型肺癌、球形肺炎等1。由于该病症患者具有病灶组织相对较小的特点，且患者所表现出的征象较为复杂且存在多变性，再者，患者的特异性征象相对较少，对临床对此类患者进行诊断、鉴别等均造成不同程度的影响，且难度均相对更大。当下，CT 技术已经被临床大量应用，这种方式对该病症的影响特征表现较为明显，对该病症的诊断准确度相对更高，为临床治疗提供了指导依据2。然而，CT 技术是一种放射性检查方式，具有一定的辐射危害，受到了人们的高度重视，为此，低剂量CT 技术应运而生，即以最小剂量获取适合的图像质量，达到临床诊断目的3。基于此，本文为了探讨低剂量螺旋 CT 技术在复查中的应用价值，现选择 102 例孤立性肺结节患者作为研究对象展开分析。总结报道如下：1 对象与方法 1.1 研究对象 将 102 例孤立性肺结节患者分为各组内均含有 51例肺结节患者的的参照组、实验组（时间：2019 年 10月至 2021 年 10 月；方式：CT 技术扫描剂量差异性）。两组患者的资料对比无意义（p0.05）。表 1.1.2 方法 两组扫描仪器选用西门子 AS+，操作如下：首先，由医务人员对患者进行体位指导，主要以仰卧位为主，并将实施该项技术进行扫描的部位控制在肺尖至膈顶的范围内。参照组;在检查时，医务人员需要利用行相关技术对其病灶部位进行扫描，一般以自动管电流调节技术为主。同时，对参数进行合理的设定，其中包括：将管电流控制在一定的参数，主要以 170-500mA 为主，将管电压控制在一定的参数，一般以 120kV 为主，并将其层厚保持在一定的参数，主要以 5mm 为主，同时将螺距保持在 1.2，并将矩阵调节在 512512 左右即可，旋转时间 0.5s；采用滤波反投影技术予以图像重建算法。表 1 资料对比（s）组别 例数 性别 年龄均值（岁）平均病程（年）平均体质指数（kg/m2）女性 男性 实验组（低剂量干预）51 28(54.90)23（45.09）52.104.52 5.321.54 21.731.14 参照组（常规剂量干预）51 27（52.94）24（47.05）52.344.76 5.131.68 21.851.11 X2/T 值 0.039 0.261 0.595 0.538 P 值 0.842 0.794 0.552 0.591 中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-97-实验组：医务人员对患者进行扫描时，应利用低毫安联合自适应统计迭代重建技术完成相关措施，并进行相关参数的调制，其中包括：将管电流控制在一定的参数，主要以 40mA 为主，将管电压控制在一定的参数，一般以 120kV 为主，并将其层厚保持在一定的参数，主要以 5mm 为主，同时将螺距保持在 1.2，并将矩阵调节在 512512 左右即可，旋转时间 0.5s；采用正弦波图形法（safire）迭代重建技术予以图像重建算法。1.3 观察指标 对两组图像质量、结节大小、辐射剂量予以观察比较。图像质量：以 15 分的分值对其进行分析。辐射剂量：将常见的 2 项进行记录。1.4 统计学方法 将计量资料与计数资料输入软件 SPSS 24.0 中检验，计量资料表达形式（xs），采用 t 值检验，计数资料表达形式（%），采用 x值检验，P0.05 说明资料比较具有统计学差异。2 结果 2.1 对比两组图像质量 实 验 组、参 照 组 的 图 像 质 量 评 分 分 别 为（4.390.36）分、（4.450.34）分。两组无差异（t=0.865，P=0.3890.05）。2.2 对比两组结节大小 在结节最小径、最大径方面两组对比无差异（P0.05）。详细数据见表 2：表 2 对比两组结节大小（s，mm）组别 最小径 最大径 实验组（n=51）5.581.85 17.612.51 参照组（n=51）5.371.84 17.582.52 t 0.575 0.060 P 0.567 0.952 2.3 对比两组辐射剂量 实验组更低（P0.05）。详细数据见表 3：表 3 对比两组辐射剂量（s）组别 CTDIvol（mGy）DLP（mGycm）实验组（n=51）2.780.62 65.246.49 参照组（n=51）9.922.21 250.1320.18 t 22.215 62.288 P 2.4 螺旋 CT 技术扫描的图像分析 通过对患者提供常规剂量的螺旋 CT 技术进行干预，该项检查提示，可以观察到患者的相关组织存在实性结节，一般以右肺上叶尖段为主，且患者病灶部位的边缘征象明显，其中包括：毛刺征、分叶征。同时还可以观察到患者的病灶部位与右肺相关组织存在连接的现象，一般以右肺上叶胸膜为主，且患者的病变部位的界面较为清晰，而且该部位与患者邻近组织的界面更明显。除此以外，还可以观察到患者相关部位的分层相对清晰，其中包括纵膈、胸壁结构等，见图 1。对患者提供低剂量螺旋 CT 技术进行干预，该项检查提示，可以明显观察到患者的相关组织呈多种征象，一般以右肺上叶为主，呈毛刺征、分叶征，同时还可以观察到患者的胸膜组织表现出牵拉征象，且患者的病变和邻近组织界面相对清晰。除此以外，还可以观察到患者的相关组织分层相对不清晰，一般以纵膈与胸壁结构为主，见图 2。3 讨论 目前，临床对存在孤立性肺结节患者进行鉴别。诊断等干预的措施相对较为局限，导致其难度较大。目前，临床对该患者进行诊断，临床所应用的 CT 检查具有敏感度高的特点，且对患者进行干预的特异度更低，而正电子发射断层显像技术敏感度与特异度均较高，但价格相对昂贵，且二者都不能提供病理诊断。在应用穿刺检查进行干预中，这种方式可以有效明确 图 a 为软组织窗，图 b 为肺窗 图 1 常规剂量螺旋 CT 技术扫描图像 中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-98-图 c 为软组织窗，图 d 为肺窗 图 2 低剂量螺旋 CT 技术扫描图像 患者的病变病理性质，但是这种方式属于入侵性操作的一种，导致多种因素会对诊断结果造成影响，例如：取材等4。目前，临床对病症患者进行良恶性诊断时，临床通常应用 CT 检查进行干预，这种方式可以判定结节的生长，但是对患者提供复查时会对其造成辐射5，所以，如何在确保 CT 扫描图像质量的同时，降低辐射剂量，成为了临床研究的重要课题7。自适应统计迭代重建技术属于临床迭代重建技术，并且是新型技术的一种，且由西门子公司提供。在临床退出 CT 技术的初期，由于临床所应用的迭代算法对图像伪影情况的改善效果更佳，成为了 CT 扫描的首选8-9。因为迭代算法的计算速度相对比较慢，在计算机水平较低的情况下逐渐被正电子发射断层显像技术代替。正电子发射断层显像技术运算的速度相对比较快，但要求每次获取的数据一定要完全、精准10。所以，要想获取满意的图像，就要不断增加 X 线剂量，以此降低 X 线光子波动。随着计算机技术的快速发展与进步，迭代算法因为其能够真实的还原扫描对象成为了临床研究的热点话题。本文研究表明：在图像质量、结节大小方面，两组比较无统计学差异（P0.05），与相关文献11-12的报道结果非常接近，由此证实，在孤立性肺结节复查中，低剂量螺旋 CT 技术与常规剂量螺旋 CT 技术对孤立性肺结节均有着良好的敏感性，可清晰显示结节大小，能够为临床诊断与治疗提供可靠的指导依据。究其原因可能如下13-14：在扫描纵膈结构的时候，低剂量螺旋CT技术因为管电流明显减小，导致图像噪声增大，尽管自适应统计迭代重建技术能够在一定程度上提升图像质量，但总体图像质量依然有所降低，虽然会对临床对纵膈结构的观察造成影响，但是图像质量的效果较佳；此外，本研究是对此类患者进行干预时，这种技术在应用时对患者的相关组织进行观察时要求较低，主要以纵膈结构为主。通过对患者提供低剂量该技术扫描干预，这种方式对患者病灶部位进行筛查的敏感性更高，而结节大小与常规剂量技术的相比相对一致，由此说明，低剂量螺旋 CT 技术并不会对病灶检出情况产生影响，能够满足复查要求。本文研究表明：实验组 CTDIvol 为（2.780.62）mGy，DLP 为（65.246.49）mGycm，均低于参照组（9.922.21）mGy、（250.1320.18）mGycm，对比具有统计学差异（P0.05），与相关文献15的研究结果基本相符，详细数据如下：低剂量组 CTDIvol 为（2.890.31）mGy，DLP 为（70.137.38）mGycm，均低于参照组（10.811.10）mGy、（283.2429.07）mGycm，对比具有统计学差异（P0.05）。由此说明，通过对孤立性肺结节患者进行干预，这种方式在实施中所利用的低剂量螺旋CT技术可以有效控制临床对患者提供检查时所应用的辐射剂量，且效果更佳。综上所述，在孤立性肺结节复查中，低剂量螺旋CT 技术的效果理想。参考文献 1朱峰,刘德峰,王冠民,等.18F-FDGPET/CT 双时相显像联合薄层 CT 扫描对孤立性肺结节的诊断价值J.标记免疫分析与临床,2019,26(12):2079-2083.2马超,李海峰,陆大军,等.多排螺旋 CT 在肺孤立性结节病灶诊断中的应用价值分析J.中国 CT 和 MRI 杂志,2018,16(9):7-9.中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-99-3王建华,王红昆,李辉,等.低剂量多层螺旋 CT 对直径2.0cm 孤立性肺结节的诊断价值分析J.癌症进展,2018,16(14):1727-1730.4秦姗,马秋霞,赵培革.低剂量螺旋 CT 在肺癌筛查及孤立性肺结节的研究进展J.国际呼吸杂志,2019,39(14):1100-1105.5余琳,王霞,吴建芬.不同病理类型肺癌孤立性肺结节 64 排螺旋 CT 动态增强扫描特征研究J.陕西医学杂志,2018,47(3):332-334.6 邢 会 军,张 云.多 层 螺 旋 CT 对 孤 立 性 肺 结 节 良 恶 性 鉴 别 诊 断 的 价 值 J.深 圳 中 西 医 结 合 杂志,2020,30(18):64-65.7裴东方,陈少武,李静.低剂量螺旋 CT 联合肿瘤标志物 CEA,SCC-Ag,ProGRP,NSE 对良恶性孤立性肺结节的鉴别诊断价值J.实用癌症杂志,2021,36(4):614-617.8邹天翔,罗昭阳,李星.低剂量多层螺旋 CT 肺部孤立实性小结节在肺癌早诊早治中的应用研究J.现代医用影像学,2021,30(1):114-116.9 章 家 强.多 层 螺 旋 CT 检 查 在 鉴 别 诊 断 孤 立 性 肺 结 节 良 恶 性 中 的 应 用 效 果 J.当 代 医 药 论丛,2020,18(4):175-176.10张永强,李展展,阮成伟.多层螺旋 CT 对孤立性肺结节良恶性鉴别诊断价值分析J.社区医学杂志,2020,18(1):32-36.11李锋华.不同病理类型肺癌患者孤立性肺结节 64 排螺旋 CT 动态增强扫描特点分析J.泰山医学院学报,2020,41(12):913-915.12 米 玉 霞,苏 慧 东.孤 立 性 肺 结 节 采 取 多 层 螺 旋 CT 动 态 增 强 扫 描 进 行 诊 断 的 研 究 J.临 床研究,2019,27(3):142-144.13李春艳,张若成.多层螺旋 CT 征象对肺内孤立性结节良恶性鉴别诊断的价值探析J.中国医疗器械信息,2019,25(1):56-57.14宋小明.64 排螺旋 CT 联合肺部肿瘤标志物在孤立性结节鉴别诊断的临床应用价值J.现代医用影像学,2021,30(9):1680-1682.15段寅中,卞佳,李泉,等.低剂量 MSCT 在孤立性肺结节复查中的临床应用价值J.滨州医学院学报,2017,40(2):128-130.