论增强型体外反搏在心脏康复治疗中的应用.pdf

中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生 收稿日期：2023 年 12 月 21 日 作者简介：刘莉莉（1983），女，汉族，浙江金华人，本科学历，副主任护师，研究方向为心血管护理。-79-论增强型体外反搏在心脏康复治疗中的应用 刘莉莉 浙江省东阳市横店文荣医院，浙江 金华 322118 摘要：摘要：目的 研究增强型体外反搏(EECP)在心脏康复患者中的应用效果。方法 本研究以 2021 年 2 月至 2023 年 2月住院的心脏功能障碍病人 100 例为研究对象，将其随机分成两组，每组 50 例，对照组给予常规用药及心脏康复训练，并进行 EECP 及心脏康复护理。观察两组患者的心电图变化，6min 行走距离，左室射血分数，血浆脑钠肽水平。结果 与对照组相比，观察组的心电图改善率明显提高，P0.05；治疗后 6MWD、LVEF 和 BNP 水平明显高于对照组（P0.01）。结论 EECP 结合心脏康复护理能提高心脏功能，提高运动耐力。关键词：关键词：增强型体外反搏；心脏康复护理；心功能不全；康复治疗 中图分类号中图分类号：R541 0 引言 EECP 是一种用于心肺转流的无创辅助治疗设备。将气囊缠绕于小腿、大腿、臀部，用电脑控制系统检测患者心电R波，在舒张期从远侧到近侧按顺序膨胀。通过对四肢的挤压，促使下肢、髋部的血液流动到主动脉壁，从而增大主动脉内的压力、血流量，进而促进心脏、肾脏等重要器官的血液灌注。在心缩之前，三个气囊一起放气，使压迫四肢的血管压力得到释放，产生了空腔效应；显著降低外周血管阻力，降低心肌血流阻力。1 资料与方法 1.1 一般资料 本研究以 2021 年 2 月至 2023 年 2 月住院的心脏功能障碍病人 100 例为研究对象。其中男性 55 名，女性 45 名，年龄 40-75 岁。21 名患者为左心衰竭，20名为风心病，25 名为冠心病，24 名为 AMI,10 名为其它。采用随机抽样方法，将病人分成两组 50 例，对照组 50 例。对照组 26 名男性，24 名女性，平均年龄 45-75岁（60.27.5）岁。在正常情况下，空腹血糖（6.41.4）毫摩尔/升属于正常范围。体重指数（BMI）为25.12.6，与正常体重相比有显著差异。有 22 名患者吸烟，占 44%。17 名患者有心肌梗塞史，占 34%。21例（42%）有支架置入史。32 例患有高血压，占 64%。观察组中男性 28 例，女性 22 例，平均年龄 40-75 岁（57.97.3）岁，女性 22 例。正常情况下，空腹血糖（6.71.1）毫摩尔/升属于正常范围。体重指数（24.62.4)。吸烟者 26 人，占 52%。22 名患者有心肌梗死病史，占 44%。20 例（40%）有支架置入史。26例（52%）患有高血压。两组患者的一般资料无明显差别(P0.05)。1.2 方法 对照组采用药物和心脏康复治疗。观察组，在对照组基础上，应用增强型体外反搏术，并进行心脏康复护理。心脏康复训练要求有一定的阻力和耐力，如跳舞、慢跑等，并有家人陪伴。要让病人的心率达到标准，就必须在病人的身体可以忍受的范围之内。EECP联合疗法需有专业人员指导，每天 1-2 次，按病人心率，每次 30-90 分钟，以 15 天为一个周期。在训练过程中出现胸闷，头晕，呼吸急促的症状；出现心悸等不适症状时，要及时停练。心脏康复护理：在运动恢复的早期阶段，对病人的静息心率进行动态监测与评估。在保证最大心率不超过目标心率的前提下，监测病人的血压及运动强度，并以此来评估运动的恢复程度。以心率、Borg 积分为指标，训练要有步骤地进行，逐渐增加强度。在整个治疗过程中，我们都安排了一名专业的护士，全程陪同和指导。患者出院后转入复健病区，接受二期复健。观察组采用电刺激诱发电位联合心脏康复训练。指导病人平躺在病床上，用合适的气囊将双腿、大腿、臀部包裹起来，同时要注意气囊的松紧，病人的舒适度，使气囊与衣服紧密贴合。气囊套上后，先测血压，确认患者血压处于正常水平后，固定电极，进行指血氧饱和度测定。结合心电图特征，使 T 波尖向外扩张，在 P 波未产生之前排除中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-80-气。观察反搏波高，调至 0.030-0.045MPa，在确保最大升压的前提下，运行时应把最低工作压力设为最低。CPB 治疗时间为 42 天，每周 6 天，2 次/天，每次30 分钟。在实施 EECP 的时候，要观察气囊的松脱情况。不要在病人治疗时使用触发模式。如果病人的血氧指数低于 90%，则应停止使用。如果病人的反搏量增加，但反射波高却没有增加，就应该马上停药，寻找原因。如果病人无法忍受或者感觉到明显的不适，应该马上停止手术，并且进行重要的生命体征检测。嘱咐病人在遇到问题时，要向医生咨询。1.3 观察指标 对两组病人的 ECG 状况进行比较，以 ST 段、T波值恢复为主要指标，心肌梗死症状得到缓解或消失为有效。心电图检查主要是 ST 段和 T 波的正常，心肌缺血的改善但不能恢复为有效。无明显改善或加重的心肌缺血症状为无效。分别测定 6 min 行走路程、左室射血分数和 BNP 水平，并作统计学处理，以便于对比。2 结果 2.1 两组治疗后心电图改善情况比较 见表 1。表 1 两组治疗后心电图改善情况比较（n/%；例）组别 n 显效 有效 无效 有效率(%)观察组 50 26 22 2 96.00%对照组 50 24 17 9 82.00%2 值 10.875 P 值 0.05 2.2 两组治疗前后 6MWD、LVEF、BNP 比较 见表 1。表 2 两组治疗前后 6MWD、LVEF、BNP 比较（xs）组别 n 6MWD(m)LVEF(%)BNP(ng/L)观察组 50 67.543.14 49.284.51 370.6195.5 对照组 50 57.653.18 46.784.62 472.9249.8 t 值 -3.959-2.034 2.153 P 值 0.001 0.039 0.032 3 讨论 EECP 的作用机制可能与提高内皮细胞功能，增加内皮剪切力，减少心肌氧耗量有关。抗动脉粥样硬化，增加冠脉侧支循环，是改善心功能的有效方法。EECP是最早应用于心衰病人的心肺复苏术1。随后研究表明，EECP 可以减少 AMI 合并心脏性休克的死亡率。观察组与对照组相比，ECG 改善率明显提高（P0.05）。心功能不全病人经心脏康复训练后，再次实施 EECP，可增加活动量，延长行走距离，改善心功能2。其机理为：EECP 可增加冠脉血流，降低 ET 释放，升高 NO，抑制炎性反应。通过构建丰富的冠脉侧支循环，增强心脏供血，改善心脏功能，是目前临床上亟待解决的问题。有氧运动可以增加心肌的容积负荷，改善血氧浓度，改善心肌氧供，同时也可以通过调控交感神经与迷走神经的平衡，从而达到抑制心功能不全的目的3。因此，将上述研究结果归结为：1）有氧运动与 EECP联合治疗对心肌缺血再灌注损伤的影响；2)EECP 与心肌康复治疗在机制上的异同；3)EECP 对心肌缺血再灌注损伤的影响。但其作用机制有待于深入研究。已有研究表明，EECP 联合心脏康复训练在改善患者的运动耐力及步行距离方面均优于单独的心脏康复训练，但无统计学意义。这和我们的研究发现不一致，推测可能是因为样本数量太少所致。3.1 EECP 在冠心病与心绞痛中的应用 EECP 是美国 FDA 批准的一项无创、无创的治疗方法，已被临床广泛应用于稳定/不稳定心绞痛、充血性心衰、心肌梗死、心脏性休克等多种疾病。应用 EECP治疗心绞痛疗效不佳，不愿意或不愿意接受血管再通治疗的患者，可明显改善心绞痛症状，增加运动耐量，延长运动时间，提高生存质量4。闵晓梅等学者对 200名不稳定心绞痛患者进行了 3 个月的体外反搏治疗，并对其进行了临床观察，并对患者进行了 CCS 心绞痛的分级、NYHA 心功能分级和西雅图心绞痛的评定。6分钟的行走时间比对照组有显著的提高。本研究证明了体外反搏疗法是一种安全有效的治疗方法。已有学者采用 6 分钟步行距离、动态心电图和左室射血分数等方法评估 EECP 对冠心病患者的治疗效果，发现加用EECP 可明显改善心绞痛症状，缩短心肌缺血时间，提高运动耐量。其机理是：体外反搏可使主动脉舒张舒张压升高，血液流速加速，从而提高冠脉血流灌注，并通过保护血管内皮细胞的功能而实现的。其作用机理包括：促进侧枝循环的建立，减轻慢性炎性反应机制，发挥抗动脉粥样硬化作用5。有学者对 50 例不能再血管化的心绞痛患者进行了 EECP 治疗，结果显示，应用 EECP 可明显减少心绞痛发作的次数和严重程度，并改善了患者的运动耐力和生活质量。而且此效果在治疗后一年内仍能保持6。虽然 EECP 治疗稳定性心绞中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-81-痛疗效显著，已被纳入指南，但对于不稳定性心绞痛患者，其远期疗效如何，如何引起动脉粥样硬化斑块的破裂，进而引发严重的心血管事件，目前尚缺乏深入的研究。3.2 EECP 在心力衰竭治疗中的应用 在 EECP 临床应用之初，心功能不全一直被认为是IVF 的禁忌，但随着对心功能不全的研究及临床实践的推广，我们发现心功能不全患者经密切观察后，仍可实施 CPB。体外反搏对某些心脏功能不全的患者有一定的帮助。有学者开展了 102 名 NYHA 心功能 II 或 III级的心脏疾病患者的临床研究，并以规范化的慢性心衰药物为对照，体外反搏组在药物与体外反搏的基础上进行了比较7。以左室舒张内径、左室功能和 N-端脑钠肽含量为指标，评估心功能。有学者研究表明，EECP 能降低心力衰竭患者的心率，提高左室射血分数，降低 Tei 指数；6 分钟后，行走时间延长。另有学者报告，EECP 与传统的抗心力衰竭药物联用，可提高患者左心室射血分数，N-端脑钠肽水平，6 分钟行走距离8。研究发现，EECP 可明显改善心肌缺血症状，改善左心功能，改善患者生存质量，其作用机理可能是：（1）升高主动脉壁舒张压，增加冠状动脉血流灌注，增加心脏回流量，增加心脏输出。(2)减少外周阻力，减少后负荷。(3)电刺激可加速血液流速，提高血管内皮功能，促进侧枝循环的形成。3.3 EECP 在高血压治疗中的应用 近年来，由于生活习惯的变化和运动能力的下降，高血压的发生率呈逐年升高趋势，而长期高血压对心脏、脑和肾脏等重要靶器官造成了严重的损伤。已有研究证实，内皮细胞损伤引起的内皮素/NO 平衡失调是高血压发生发展的关键环节9。我们前期研究发现，EECP 治疗后，血浆 ET 明显下降，一氧化氮和内皮依赖性的血管舒张功能明显增强，因此，EECP 治疗后，内皮细胞的功能得到了明显的改善。综上所述，体外反搏是一种安全、有效的无创治疗技术,其能提高主动脉舒张压、降低外周阻力,增强血液循环,改善内皮功能和促进侧支循环建立,在心血管疾病的治疗、预防和康复领域具有广泛的应用前景。体外反搏探索空问广泛,如在各种疾病中的最佳疗程、适宜压力大小、问隔时问、适应证的选择及评价指标等,有待我们进行更大规模的临床研究和更深层次的探索。参考文献 1卢莎,周健华.心脏康复运动联合增强型体外反搏治疗对行 PCI 的冠心病患者的疗效J.深圳中西医结合杂志,2023,33(12):109-112.2马妹花,张海娟,张岑,等.增强型体外反搏联合心脏康复对老年冠心病患者血管内皮功能及炎症因子的调节J.国际老年医学杂志,2023,44(03):303-307.3薛静涵.增强型体外反搏仪治疗老年不稳定型心绞痛的效果观察J.中国医疗器械信息,2022,28(24):74-76.4王宝莹,段继豪.增强型体外反搏联合运动疗法对闭塞性冠状动脉疾病患者侧支循环的影响J.中国药物滥用防治杂志,2022,28(12):1768-1771.5许键,贾晓云,肖永祺,等.增强型体外反搏对射血分数保留的心力衰竭患者心脏舒张功能的影响J.系统医学,2022,7(23):112-115.6李世才,尤书德,姚春杰,等.增强型体外反搏联合多巴丝肼片治疗血管性帕金森综合征患者的近期随访观察J.医学理论与实践,2022,35(22):3824-3826.7冯璐,张亚运,李鹏,等.增强型体外反搏在经皮冠状动脉介入术后再发心绞痛病人中的应用J.中西医结合心脑血管病杂志,2022,20(20):3766-3769.8苗孟丹,姚晓华,信栓力,等.增强型体外反搏治疗对冠心病患者运动功能、心率恢复及预后的影响J.心血管康复医学杂志,2022,31(04):460-464.9寇朴怀,王聪霞.心脏康复运动处方在冠心病增强型体外反搏患者中的应用效果及对预后的影响研究J.山西医药杂志,2021,50(12):1952-1955.