StandfordA型和B型主动脉夹层的临床差异性研究.pdf

中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生 收稿日期：2023 年 12 月 21 日 作者简介：郑冬雪（1988），女，汉族，广西桂林，本科，广西壮族自治区南溪山医院，主治医师，研究方向急诊重症方向。-84-StandfordA 型和 B 型主动脉夹层的临床差异性研究 郑冬雪 广西壮族自治区南溪山医院，广西 桂林 541002 摘要：摘要：目的 探讨研究 Standford A 型和 B 型主动脉夹层（Aortic dissection，AD）的临床差异性。方法 选取2020 年 1 月-2023 年 9 月我院收治的 AD 患者 139 例，依据 Standford 分型，将其中的 51 例 Standford A 型患者作为 A 型组，将其中的 88 例 Standford B 型患者作为 B 型组。A 型组和 B 型组的临床资料；A 型组和 B 型组的手术及预后情况。结果 A 型组的平均年龄显著低于 B 型组（P0.05）；A 型组的发病时间显著短于 B 型组（P0.05）；A 型组的胸痛比率显著高于 B 型组（P0.05）；两组在其他一般资料方面无显著差异（P0.05）；A 型组当中接受手术治疗的患者存活率显著高于未接受手术患者（P0.05）；B 型组接受手术治疗和非手术治疗的患者存活率无显著差异（P0.05）；A 型组和 B 型组接受手术治疗后的存活率无显著差异（P0.05）。结论 相较于 Standford B 型 AD 患者而言，Standford A 型 AD 患者在发病年龄方面更小，且发病时间更短、胸痛率更高；不管是 Standford A 型 AD 患者还是 Standford B 型 AD 患者，接受手术治疗均能够显著提升患者的预后。关键词：关键词：Standford 分型；主动脉夹层；A 型；B 型；差异 中图分类号：中图分类号：R543 主动脉夹层（Aortic dissection，AD）主要指的是因为各种不同因素而导致动脉内膜发生损伤，血液顺着撕裂的内膜在中层当中形成血肿，并且血肿将主动脉剥离层为两层1。目前临床当中的 AD 患者发病都非常突然，且病情的进展速度较快，十分容易突发急性心包填塞、夹层破裂以及急性冠脉综合症等而导致患者发生死亡，是当前临床当中所有心血管疾病当中最为凶险的一种2。近几年以来，随着临床医疗水平的不断提升和社会经济的持续发展，AD 在临床当中的发病比率也逐年攀升3。目前我国针对 AD 流行病学方面的统计数据相对较少，但是已经明确了导致 AD 发生的主要病因，常见的包括有高血压以及结缔组织疾病等4。在斯坦福大学所提出的对于 AD 的 Standford 分型当中，将其分为了 A 型和 B 型两种5。为了更加进一步的明确不同分型的 AD 患者在临床当中的具体差异性，本次研究特选取了 139 名 AD 患者，并且依据 Standford 分型分为了 Standford A 型组（51 例）和 B 型组（88 例），分析如下。1 资料与方法 1.1 一般资料 选取 2020 年 1 月-2023 年 9 月我院收治的 AD 患者139例，依据Standford分型，将其中的51例Standford A 型患者作为 A 型组，将其中的 88 例 Standford B 型患者作为 B 型组。纳入标准：（1）所有患者均符合临床中对 AD 的诊断。（2）所有患者均在本院接受系统性的治疗及干预。（3）患者临床诊疗资料齐全。（4）患者 Standford 分型明确。排除标准：（1）合并其他先天性心脏疾病者。（2）合并同期需要接受治疗干预的疾病者。（3）缺失临床病史资料者。1.2 方法 所有患者在入组之后全部都收集其相应的完善临床病史资料以及统计学资料，包括实验室检查结果、影像学检查结果、患者的临床治疗方案、患者的预后记录等。在本次研究当中所收集的所有 AD 患者全部都是急诊患者。患者在入急诊之后马上给予患者进行生命体征监测，包括血氧饱和度、呼吸频率、双侧血压以及心率等。同时由急诊当值医生为患者采集相应的既往史和现病史，并协助患者完成体格检查，为患者开具常规的检查项目，包括心电图检查、动脉血气检查、凝血功能检查、心脏损伤标记物检查、生化常规检查以及血常规检查。当疑诊患者为 AD 时，立即将患者转至抢救时当中进行监护，并且予以患者常规心电监护控制血压，完善主动脉 CT 增强扫描，同时依据患 中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-85-表 1 A 型组和 B 型组的一般资料 组别 例数 男性（例，）平均年龄（岁，xs）发病时间（h，xs）既往史（例，）无 马凡综合征 吸烟 高血压 A 型组 51 33（94.3）50.318.7 65.822.3 7（13.7）1（2.0）7（13.7）40（78.4）B 型组 88 74（84.1）59.922.9 167.354.3 10（11.4）0（0.0）15（17.0）74（84.1）T/1.592 7.512 18.477 1.263 2.61 2.336 0.749 P/0.05 0.05 0.05 0.05 0.05 0.05 0.05 组别 例数 既往史（例，）哮喘 饮酒 肾功能不全 心功能不全 主动脉夹层手术 腹主动脉瘤 糖尿病 A 型组 51 2（3.9）3（5.9）1（2.0）1（2.0）2（3.9）0（0.0）0（0.0）B 型组 88 0（0.0）0（0.0）5（5.7）1（1.1）0（0.0）1（1.1）4（4.5）T/0.491 1.887 1.151 0.165 1.577 2.364 0.313 P/0.05 0.05 0.05 0.05 0.05 0.05 0.05 组别 例数 症状（例，）背痛 腹背痛 腹痛 胸背痛 胸腹痛 胸痛 A 型组 51 0（0.0）1（2.0）3（5.9）8（15.7）4（7.8）27（52.9）B 型组 88 3（3.4）1（1.1）13（14.8）21（23.9）12（13.6）21（23.9）T/1.526 0.894 1.263 2.336 2.145 6.895 P/0.05 0.05 0.05 0.05 0.05 0.05 组别 例数 症状（例，）腰背痛 腰腹痛 腰痛 无不适 其他 心率（次 min-1，xs）A 型组 51 0（0.0）1（2.0）1（2.0）0（0.0）6（11.8）85.612.8 B 型组 88 1（1.1）1（1.1）9（10.2）3（3.4）3（3.4）79.213.3 T/2.826 0.347 0.155 1.742 2.358 2.045 P/0.05 0.05 0.05 0.05 0.05 0.05 者的具体病变情况，参考 Standford 分型将所有患者区分为 A 型组和 B 型组两组。1.3 观察指标（1）A 型组和 B 型组的临床资料。（2）A 型组和 B 型组的手术及预后情况。1.4 统计学方法 版本：SPSS 23.0，计数类（%）数据，行 X2检验检测；计量类（xs）数据，行 T 检验检测；P0.05差异显著。2 结果 2.1 A 型组和 B 型组的一般资料 A 型组的平均年龄显著低于 B 型组（P0.05）；A型组的发病时间显著短于 B 型组（P0.05）；A 型组的胸痛比率显著高于 B 型组（P0.05）；两组在其他一般资料方面无显著差异（P0.05），具体见表 1。2.2 A 型组和 B 型组的手术及预后情况 A 型组当中接受手术治疗的患者存活率显著高于未接受手术患者（P0.05）；B 型组接受手术治疗和非手术治疗的患者存活率无显著差异（P0.05）；A 型组和 B 型组接受手术治疗后的存活率无显著差异（P0.05），具体见表 2。3 讨论 AD 在临床当中的发病率近年来逐年攀升。一旦发生 AD，将对于患者的生活质量以及生命安全产生直接性的威胁6。因此在近几年以来针对 AD 的临床研究数量也不断增加。绝大部分的病患者均因突然起病且无法控制而到医院急诊就诊，因为 AD 在临床当中的进展表 2 A 型组和 B 型组的手术及预后情况（例，%）组别 区分 例数 存活 死亡 A 型组 手术 32 27（84.4）5（15.6）未手术 19 9（47.4）10（52.6）B 型组 手术 56 55（98.2）1（1.8）未手术 32 30（93.8）2（6.3）A 型组手术与非手术对比 X2/7.198 A 型组手术与非手术对比 P/0.05 B 型组手术与非手术对比 X2/1.562 B 型组手术与非手术对比 P/0.05 A 型组和 B 型组手术治疗存活率 X2/0.692 A 型组和 B 型组手术治疗存活率 P/0.05 中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-86-速度十分快并且死亡风险十分高7。所以，如何在临床当中对 AD 患者进行及时的诊断以及准确的评估，从而有效地缩短患者滞留时间，及时的给予患者进行针对性的有效治疗是目前临床当中的一项关注重点以及热点8。在一项国外研究当中表明 AD 患者平均年龄约为65 岁左右，且以男性群体居多男性患在 AD 患者的总数量当中占比可超过 80%9。在我国一项的相关研究当中，也指出男性 AD 患者的发病率，在总发病数当中占比约为 80%左右10。本次研究结果提示，A 型组与 B 型组在性别方面没有显著差异（P0.05）；A 型组的平均年龄显著低于 B 型组（P0.05）。分析导致这一结果发生的可能因素为随着当前一系列慢性疾病的日趋年轻化，包括高血压、高血糖等，再加之各种不良的饮食生活习性包括吸烟饮酒等的影响，都会诱发 AD 的出现11。本次研究结果提示，A 型组的胸痛比率显著高度 B型组（P0.05）。这也提示两组在疼痛位置方面有一定的差异。临床中可通过参考患者的疼痛位置来给予患者进行更加准确的及时诊断。Standford A 型是临床当中较为常见的一种 AD 类型，并且这一类型的患者致死风险更高，其在临床当中的表现主要为胸部疼痛以及背部疼痛，给予患者进行体格检查时可发现存在主动脉瓣杂音以及脉搏减弱等。Standford B 型在临床当中的症状表现主要以腹痛为主，并且伴随着患者病变范围的逐渐扩大，其发生破裂的风险也会随之明显升高，如果撕裂位置对左锁骨下动脉远端累及时可出现十分严重的血压升高现象。如果患者在临床当中的表现主要是晕厥时，则需要警惕心包填塞的发生。本次研究结果提示，A 型组与 B型组在症状表现方面没有显著差异。但是，A 型组的发病时间显著短于 B 型组（P0.05）。分析导致这一结果发生的可能因素为 Standford B 型 AD 患者的侵犯位置相对更高，因此其更加有风险会导致出现脑缺血以及心肌缺血，进而促使患者病情进展的速度加快，缩短患者的发病时间。即便既往有研究指出，Standford B 型 AD 患者通过使用药物保守治疗能够能够实现与手术治疗相近的临床效果；但是近几年以来的研究指出，Standford B型 AD 患者在早期时的死亡风险依旧十分高，并且建议Standford B 型 AD 患者也需要接受及时且有效的手术治疗进行干预。本次研究结果提示，A 型组当中接受手术治疗的患者存活率显著高于未接受手术患者（P0.05）；B 型组接受手术治疗和非手术治疗的患者存活率无显著差异（P0.05）；A 型组和 B 型组接受手术治疗后的存活率无显著差异（P0.05）。由此可以得知，当患者被临床诊断为 AD 时，A 型患者需要在尽可能短的时间当中接受手术治疗，以提升患者的疗效。但是因 AD 患者的发病年龄相对偏高，因此需要在围手术期给予患者进行更加密切的关注以及重视，包括控制感染、心功能以及术中操作等，以最大程度的提升并改善 AD 患者的预后。而 B 型患者既可以选择接受手术治疗，也可以尝试保守治疗。在判断 B 型患者是否需要接受手术治疗时，需要依据不同患者的具体病情情况进行针对性的评估，同时还需要结合患者具体的身体状况，比如患者是否能够耐受手术。综上所述，相较于 Standford B 型 AD 患者而言，Standford A 型 AD 患者在发病年龄方面更小，且发病时间更短；不管是 Standford A 型 AD 患者还是Standford B 型 AD 患者，接受手术治疗均能够显著提升患者的存活率及预后。参考文献 1黄鹏飞,张云静,马冬,等.血氯离子水平与急性 A 型主动脉夹层患者术后 30d 内预后的相关性研究J.中国全科医学,2023,26(11):1330-1339.2栗林,徐娜,武文贤,等.A 型主动脉夹层患者及其家属对就诊、转诊体验的质性研究J.中国全科医学,2023,26(1):97-103.3Shahzamani M,Shirvani F,Tavakoli N,et al.Bentall Procedure to Repair Acute Type a Aortic Dissection in Pregnant Marfan Syndrome Woman With Preservation of Pregnancy:J.Vascular and Endovascular Surgery,2023,57(7):787-790.4程明光,张超宇,庄康乐,等.体外构建 StanfordA型主动脉夹层3D三维动态模拟图及个体化组织工程血管J.中国组织工程研究,2023,27(3):335-338.中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-87-5程林,陈军,蒋丁胜,等.热休克蛋白 B1 在主动脉夹层中的表达变化及临床意义J.华中科技大学学报（医学版）,2021,50(3):303-307.6Clercx M,Vos K D,Craig L A,et al.Relationship between forensic vigilance and personality traits,work experience,burnout symptoms,workplace stress and satisfaction in forensic mental healthcare professionalsJ.The Journal of Forensic Practice,2023,25(1):57-77.7 于 易 通,任 心 爽,尹 卫 华,等.B 型 主 动 脉 夹 层 患 者 的 临 床 特 点 及 预 后 随 访 J.中 国 循 环 杂志,2022,37(11):1130-1137.8张竣,丁巍,王建勋,等.非编码 RNA 在主动脉夹层中的研究进展J.中国动脉硬化杂志,2023,31(2):171-179.9Obel L M,Lindholt J S,Lasota A N,et al.Clinical Characteristics,Incidences,and Mortality Rates for Type A and B Aortic Dissections:A Nationwide Danish Population-Based Cohort Study From 1996 to 2016J.Circulation,2022,146(25):1903-1917.10 张 立 魁,杨 灵 波,王 学 宁,等.主 动 脉 夹 层 中 巨 噬 细 胞 表 型 变 化 研 究 J.中 国 比 较 医 学 杂志,2022,32(8):62-70.11张雪花,董柱,毕生辉,等.急性StanfordA型主动脉夹层术后行连续肾脏替代疗法的危险因素分析J.实用医学杂志,2022,38(10):1226-1230.