腹腔镜胆囊切除术与开腹胆囊切除术的护理对比分析应用研讨.pdf

中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生 收稿日期：2023 年 12 月 21 日 作者简介：崔洪涪（1973），女，蒙古族。-123-腹腔镜胆囊切除术与开腹胆囊切除术的护理对比分析应用研讨 崔洪涪 内蒙古扎兰屯市人民医院，内蒙古 扎兰屯 162650 摘要：摘要：目的 对比分析腹腔镜胆囊切除术、开腹胆囊切除术护理的各项措施及护理效果。方法 进行回顾性研究，选择 2022 年 2 月-2023 年 4 月我院收治，并在我院接受手术治疗的 68 例胆囊炎、胆结石患者作为研究对象，基于手术方案，对患者分组。对照组（34 例）采用开腹胆囊切除术，观察组（34 例）采用腹腔镜胆囊切除术，2组采用相似的围术期护理，对比分析两组护理效果。结果 在围术期指标、并发症指标上，观察组明显优于对照组（P0.05）。结论 胆囊周围解剖结构复杂，行传统手术易造成损伤，导致并发症发生。行腹腔镜术，可以取得确切的手术疗效，并有助于减轻医护人员的工作负担。关键词：关键词：腹腔镜胆囊切除术；开腹胆囊切除术；护理；对比分析；应用；探讨 中图分类号：中图分类号：R65 0 引言 采用开腹胆囊切除术，或腹腔镜胆囊切除术治疗胆结石、胆囊炎，均可取得显著的手术疗效。两种手术方案的临床护理方式同样具有较高的相似度1。但两种手术在预后方面则存在着一定的差异，并且会对临床护理产生影响。因此，需要进行比较、分析。因此，需要认真研究、比较两种手术方案对临床护理造成的各方面影响。1 资料与方法 1.1 资料 进行回顾性研究，选择 2022 年 2 月-2023 年 4 月我院收治，并在我院接受手术治疗的 68 例胆囊炎、胆结石患者作为研究对象，基于手术方案，对患者分组。两组基础资料见表 1 所示。两组基础资料无明显差异（P0.05），具有可比性。1.2 方法 1.2.1 对照组（1）手术方案：对照组采用开腹胆囊切除术。采用全身麻醉，消毒、铺巾。主刀医生使用手术刀，在患者右上腹部制造垂直切口（或斜向切口），打开腹腔，暴露术野，观察胆囊情况。扩张切口，使胆囊充分暴露出来，切除胆囊与肝脏之间的组织连接，然后切除胆囊。结扎并缝合胆囊的胆总管和动脉，以防止出血。在胆囊切除后，将胆道内的胆汁排空，并在切口处放置引流管，以排除术后可能产生的血液和胆汁。关闭切口，行缝合术。（2）围术期护理：术前护理：进行各项临床检查，术前 8 小时，对患者实施禁食和禁水，以减少胃内容物可能引起的风险。对患者实施洗胃或灌肠，以清空胃肠道2。术中护理。安抚患者情况，协助麻醉；在手术过程中传递手术器械，协助手术操作。术后护理：监测生命体征，实施疼痛管理。监测患者的排尿情况，确保尿液正常排出。如果发生尿潴留的情况，可进行导尿3。检查伤口是否有红肿、渗液或感染的迹象，定期更换敷料。协助患者进行早期康复训练，引导患者尽早起床活动、引导患者练习深呼吸、咳嗽。实施饮食护理，术后 48 小时给予患者流质食物（如清汤、果汁），然后逐渐过渡到普通饮食。对患者及其家属进行健康教育，介绍术后的注意事项，如伤口护理、饮食调整、药物使用等，以促进患者的康复。表 1 观察组、对照组基础资料 组别 例数 男性 女性 年龄 平均年龄 胆结石 胆囊炎 观察组 34 22 12 2962 岁（43.645.89）岁 19 例 15 例 对照组 34 20 14 2864 岁（44.046.07）岁 18 例 16 例 中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-124-表 2 2 组围术期指标组间对比 组别 例数 手术时间 肛门排气时间 下床活动时间 住院时间 观察组 34 45.346.81(min)10.34.6(h)22.35.7(h)5.50.8(d)对照组 34 64.398.93(min)23.19.2(h)38.96.4(h)7.51.2(d)t 9.181 6.957 9.982 6.667 P 0.000 0.000 0.000 0.000 表 3 2 组并发症情况组间对比 组别 例数 感染 出血 胆瘘 并发症发生率 观察组 34 1 1 0 5.88%（2/34）对照组 34 3 5 2 29.41%（10/34）2 19.05 P 0.000 1.2.2 观察组（1）手术方案。观察组采用腹腔镜胆囊切除术，采用全身麻醉，消毒、铺巾。在脐部或腹部等位置制造 3 个或 4 个小切口。通过切口，建立气腹。置入腹腔镜进行临床观察。通过其他切口，插入手术器械。借助腹腔镜观察，使用器械在气腹内进行操作，切除胆囊与肝脏之间的组织连接，然后切除胆囊。结扎胆管、动脉，处理手术区域的出血情况，关闭切口。（2）围术期护理。术前准备：与对照组基本一致，包括术前检查，禁食禁水、心理护理等内容。术中护理：与对照组基本一致，包括麻醉前稳定患者的情绪，协助主刀医师操作等。术后护理。与对照组基本一致，包括监测生命体征、实施疼痛护理。使用镇痛泵，或口服镇痛药来控制术后疼痛。监测患者液体输入和输出情况，实施液体管理，确保患者体液平衡，避免过度输液4。鼓励患者进行深呼吸和咳嗽操，以预防肺部感染和肺部并发症。术后 12 小时内给予流质食物，引导患者进行早期活动，并提供必要的保护，指导患者采取正确的姿势，以避免对伤口造成过度压力或拉伤。每天检查切口，并且更换敷料。教育患者保护切口，确保切口清洁，以预防感染。1.3 观察指标 本次研究的观察指标，包括：围术期指标。观察 2 组围术期指标（如手术时间等）并进行组间对比。并发症指标。观察 2 组并发症情况，并进行组间对比。1.4 数据分析方法 使用SPSS24.0软件，对数据进行分析。计量资料：t 检验；计数资料：2检验。2 结果 2.1 2 组围术期指标组间对比 手术时间、肛门排气时间、下床活动时间等围术期指标，对于评估手术情况、术后恢复情况具有重要意义。手术时间较短，提示手术较为顺利，操作难度较低。手术时间较长，提示手术中有可能发生困难，或操作难度较高。行胆囊切除术，必须对患者使用麻醉药物，麻醉药物可抑制肠道的蠕动，导致肠道功能暂时减弱。通过观察肛门排气时间，可以评估肠道功能恢复情况。行胆囊切除术后，患者需要逐渐恢复活动，包括坐起、下床行走等。下床活动时间较早，提示患者疼痛感较轻，恢复较好。下床活动时间较晚，往往提示患者有明显的疼痛感，或恢复较慢，比较虚弱。行胆囊切除术后，患者需要回家，恢复正常的生活、工作。住院时间较短，提示患者预后较好，并发症较少；住院时间较长，提示患者预后较差，并发症较多。观察组围术期指标明显优于对照组。见下表 2。2.2 2 组并发症情况组间对比 胆囊周围的血管丰富，手术过程中可能会损伤到这些血管，导致出血。在胆囊切除手术中，如果止血措施不到位或操作不当，血管可能会持续出血，增加术后出血的风险。胆囊炎或胆结石引起的感染可能已经存在于患者体内，手术操作可能会导致感染的扩散或加重。此外，手术中如果未能彻底清除胆囊内的感染源，也会增加感染的风险。胆囊周围分布有胆管，手术中如果操作不当，或损伤了胆管，就会导致胆汁外溢，形成胆瘘。胆瘘的发生可能会导致胆汁积聚，引起感染和炎症。本次研究显示，2 组均有术后并发症发生，但观察组未发生胆瘘，观察组并发症发生率较低。见下表 3。3 讨论 胆囊在消化系统中扮演着重要的角色。胆囊储存并释放胆汁，胆汁可促进脂肪的消化和吸收。此外，中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-125-胆囊还有助于排泄体内多余的胆红素和其他代谢废物。胆红素是红血球代谢产生的产物5，胆囊通过胆汁将其排出体外。长期胆囊炎会导致胆囊壁肌肉层的瘢痕增生并发生纤维化，使胆囊失去正常的弹性和收缩功能。胆结石可堵塞胆囊出口，造成胆囊功能受损。在这种情况下，必须对患者行手术治疗。但是，胆囊周围的解剖结构比较复杂。胆囊周围的血管组织主要包括肝动脉、肝总静脉、肝内静脉、肝门静脉、胆囊动脉和胆囊静脉等。肝动脉是胆囊供血的主要动脉，肝动脉分为左、右两支，分别进入肝脏的左、右叶，其中右肝动脉向右叶的后下方分支供应胆囊。肝门静脉由肠系膜上静脉和脾静脉等多支静脉汇集而成，肝门静脉分为肝总静脉和肝内静脉两个分支。胆囊动脉是从肝动脉分支出来的小动脉，主要负责向胆囊供血。胆囊动脉通常有多支，分布在胆囊的壁层，通过胆囊壁的微小血管网将氧气和营养物质输送到胆囊的组织细胞。胆囊静脉是胆囊内的静脉血液回流的通道，将胆囊内的血液汇集起来，最终通过肝门静脉系统排出体外。胆囊静脉与胆囊动脉相伴而行，通常与胆囊动脉一起进入肝脏，然后汇入肝内静脉。此外，还有一些微小的血管组织如小动脉、小静脉和毛细血管等，分布在胆囊的壁层和黏膜层。胆管是将肝脏产生的胆汁输送到胆囊和小肠中的管道系统。胆管分为肝内胆管和肝外胆管两部分。肝内胆管是由肝脏内的胆管小叶汇集而成，它们逐渐合并形成肝总胆管。肝总胆管通过肝门区域，进入胆囊区域，然后分为左右两支，分别称为左、右肝管。左肝管和右肝管最终汇合成为肝总胆管，然后继续向下延伸，最终与胰腺的主胆管相连，形成胆胰管。肝外胆管是从肝总胆管分支出来的管道系统，它们负责将胆汁从肝总胆管输送到胆囊和小肠中。肝外胆管包括胆囊管和胆总管。胆囊管是肝总胆管分支出来的一段管道，负责将胆汁输送到胆囊。胆总管是胆囊管与肝总胆管汇合的部分，它经过胰腺的头部，最终进入小肠，与胰腺的主胆管合并成为胆胰管。对患者行开放式手术，虽然术野充分暴露，但实际操作空间有限，主刀医生必须通过切开的创口进入腹腔，手术视野受限，无法清晰地观察到血管和胆管的位置和走行。在操作过程中，由于缺乏充分的视野，容易误伤血管和胆管，导致术后并发症发生6。在过去，一直认为：术后并发症会对患者造成不良影响，但现在的研究显示，患者并发症发生率较高，预后较差，也会对医护人员造成明显的不良影响。医护人员长期护理胆囊炎、胆结石手术患者，会消耗大量的时间和精力，造成各种职业病（如颈椎病）。长期接触患者的体液和分泌物也增加了感染的风险。长期照料患者，会增加医护人员的工作负荷增加，影响医护人员的工作效率和生活质量。在长期照料患者的过程中，患者、患者的心理压力会传递到医护人员身上，导致医护人员面临较大的心理压力，甚至导致医护人员患上抑郁症。长期照料患者，也会对医疗资源造成消耗和浪费，不利于医院长期运营，影响医院实现可持续发展。在本次研究中，观察组采用腹腔镜胆囊切除术。本次研究结果显示，在围术期指标、并发症指标上，观察组明显优于对照组（P0.05）；提示行腹腔镜胆囊切除术，可以避免损伤胆管、腹腔内血管或其他重要组织7-8。行腹腔镜手术后，患者恢复较快，减少了术后的护理负担。因此，腹腔镜胆囊切除术有助于减轻医护人员的工作压力和负担9-10。综上所述，胆囊周围解剖结构复杂，行传统手术易造成损伤，导致并发症发生。行腹腔镜术，可以取得确切的手术疗效，并有助于减轻医护人员的工作负担。参考文献 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