冠心病患者PCI术后早期认知心理干预的效果及对不良心理的影响.pdf

中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生 收稿日期：2023 年 12 月 21 日 作者简介：邓书禄（1976），男，汉族，本科，广西脑科医院，副主任医师，急诊科，研究方向为心血管内科、重症医学科、急诊医学科、精神病学科。-24-冠心病患者 PCI 术后早期认知心理干预的效果及对不良心理的影响 邓书禄 王婷婷 谢新凤 广西脑科医院，广西 柳州 545005 摘要：摘要：目的 研究早期认知心理干预应用于冠心病患者 PCI 术后的效果。方法 采用随机数表法将我院 2023 年 7月-2024 年 6 月收治的 40 例冠心病 PCI 术后患者分为两组（各 20 例），对照组行常规治疗，研究组行常规治疗与早期认知心理干预，比较两组疗效。结果 干预后研究组汉密尔顿焦虑量表、抑郁量表评分均低于对照组，简明心境状态量表、医学应对问卷各维度评分均优于对照组，简明健康调查量表评分均高于对照组（P0.05）。结论 早期认知心理干预能够有效改善患者不良心理、应对方式及健康状况。关键词：关键词：冠心病；经皮冠状动脉介入治疗；早期认知心理干预；不良心理 中图分类号：中图分类号：R473 0 引言 冠心病（CHD）的临床治疗主要是通过口服药物或手术方式解除各种因素引起的冠状动脉狭窄或闭塞状态，使动脉血流尽可能地恢复正常1。经皮冠状动脉介入治疗（PCI）是目前治疗该疾病常用且较为有效的术式，再加上其微创的特点进一步促进了该术式的推广应用2。但术中穿刺引起的较为明显的疼痛感以及术后仍然面临着再狭窄风险等因素，导致大部分患者术后承受着巨大的心理压力，而临床研究指出这种不良心理在很大程度上影响着术后多种风险事件的发生，因此临床上要高度重视 PCI 术后患者心理状态，并尽早通过认知心理治疗使其心态尽快好转，从而避免出现高危临床事故3。基于此，为进一步验证早期认知心理干预的效果，本文以我院 2023 年 7 月-2024 年 6 月收治的 40 例冠心病 PCI 术后患者为例采用随机数表法分为两组进行对比研究，现报道如下。1 资料与方法 1.1 一般资料 两组一般资料比较见表 1。1.2 方法 对照组行抗凝调脂、抗血小板、扩张血管等常规治疗。研究组行常规治疗（同对照组）与早期认知心理干预：由心理咨询师借助模型、PPT 图像等工具向患者逐一讲解 CHD、PCI 知识，为患者全面认识自身疾病提供帮助，同时也使其充分认识到 PCI 所发挥的重要作用以及可能带来的各种风险，在此过程中医患之间也能够充分沟通，使双方获得彼此的信任。接受 PCI治疗的 CHD 患者以年龄较大、耐受力较差的老年人为主，此类患者在平时受到的关注度不足，导致其术后更容易出现不良心理，因此术后医务人员要给予其更多的关心，使其对自身的社会关注度树立正确的认知。帮助患者正确认识自己存在的认知缺陷，如自己在社会交往中缺乏主动性等，并在此基础上帮助患者在社会交往中主动表现自我，使其认知缺陷不断改进完善，从而获得长足的进步。帮助患者正确认识日常生活中遇到的各种困难，当患者遭遇挫折时很容易出现负性认知，常常会感到自卑和无助。对此医务人员要及时指导患者解决遇到的问题，当患者无法凭自己的力量解决时要及时加以帮助，并告知其解决问题的方法和诀窍，从而帮助其树立信心及自我决定意识，使其心理负担减轻。组织病情交流、娱乐休闲活动，并鼓励患者参与其中，对于患者在活动中的积极表现及进步要及时表达赞赏并给予其鼓励，从而使其社会适应能力不断提高。1.3 观察指标 比较两组汉密尔顿焦虑量表（HAMA）、抑郁量表中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-25-（HAMD）评分及简明心境状态量表（POMS）、医学应对问卷（MCMQ）评分、简明健康调查量表（SF-36）评分。1.4 统计学分析 使用SPSS27.0软件处理数据，计量资料以（xs）表示行 t 检验，计数资料以n（%）表示行 2检验。P0.05 表示数据对比差异有统计学意义。表 1 两组一般资料比较 组别 例数 年龄（岁）体重指数（kg/m2）文化程度（例）性别（例）初中及以上 小学及以下 男 女 研究组 20 69.034.20 22.701.76 4 16 13 7 对照组 20 68.794.65 22.951.81 2 18 11 9 t/2 0.171 0.443 0.196 0.417 P 0.865 0.660 0.658 0.519 表 2 两组焦虑抑郁评分比较（s，分）组别 例数 HAMA 评分 HAMD 评分 干预前 干预后 干预前 干预后 研究组 20 18.262.69 7.050.83 16.842.15 6.820.77 对照组 20 18.712.80 8.910.97 17.092.36 7.850.92 t 0.518 6.516 0.350 3.840 P 0.607 0.001 0.728 0.001 表 3 两组简明心境状态量表评分比较（s，分）组别 例数 紧张 愤怒 疲劳 抑郁 干预前 干预后 干预前 干预后 干预前 干预后 干预前 干预后 研究组 20 16.86 2.21 7.83 1.67 19.09 2.23 8.47 1.14 14.91 1.78 6.60 1.13 16.82 1.71 7.10 1.75 对照组 20 16.37 2.72 9.12 1.83 18.45 2.62 9.91 1.50 14.32 1.91 8.16 1.60 17.01 1.58 8.43 1.97 t 0.625 2.329 0.832 3.418 1.011 3.562 0.365 2.257 P 0.536 0.025 0.411 0.002 0.319 0.001 0.717 0.030 组别 例数 慌乱 精力 自尊感 干预前 干预后 干预前 干预后 干预前 干预后 研究组 20 15.261.72 6.121.06 9.951.80 18.462.21 8.901.12 15.942.68 对照组 20 14.831.84 7.211.53 10.361.98 16.331.87 8.631.53 13.162.01 t 0.763 2.619 0.685 3.290 0.637 3.711 P 0.450 0.013 0.497 0.002 0.528 0.001 表 4 两组医学应对问卷评分比较（s，分）组别 例数 面对 回避 屈服 干预前 干预后 干预前 干预后 干预前 干预后 研究组 20 20.533.71 25.914.30 15.172.14 12.101.95 11.121.73 7.241.06 对照组 20 20.984.03 21.054.87 14.982.35 14.632.04 11.401.89 10.781.30 t 0.367 3.345 0.267 4.009 0.489 9.438 P 0.715 0.002 0.791 0.001 0.628 0.001 表 5 两组简明健康调查量表评分比较（s，分）组别 例数 生理功能 生理职能 精神健康 生命活力 干预前 干预后 干预前 干预后 干预前 干预后 干预前 干预后 研究组 20 68.56 4.25 79.85 5.69 66.10 4.87 76.23 5.30 67.89 5.42 82.94 5.68 65.85 4.78 78.02 5.21 对照组 20 69.02 5.03 75.36 4.91 66.65 5.16 71.68 5.79 68.10 4.93 78.12 5.01 67.01 5.56 74.28 5.69 t 0.312 2.672 0.347 2.592 0.128 2.846 0.708 2.168 P 0.756 0.011 0.731 0.013 0.899 0.007 0.484 0.036 组别 例数 躯体疼痛 社会功能 情感职能 总体健康 干预前 干预后 干预前 干预后 干预前 干预后 干预前 干预后 研究组 20 66.86 4.21 79.13 4.67 68.91 5.30 80.78 5.75 65.24 4.72 81.61 4.92 66.90 5.35 79.96 4.28 对照组 20 66.39 4.72 74.92 5.83 67.73 5.89 77.05 5.04 65.92 5.43 77.39 5.83 68.17 5.97 76.13 4.91 t 0.332 2.521 0.666 2.182 0.423 2.474 0.708 2.630 P 0.741 0.016 0.509 0.035 0.675 0.018 0.483 0.012 xxxx中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-26-2 结果 2.1 两组焦虑抑郁评分比较 见表 2。2.2 两组简明心境状态量表评分比较 见表 3。2.3 两组医学应对问卷评分比较 见表 4。2.4 两组简明健康调查量表评分比较 见表 5。3 讨论 PCI 术能够疏通已经发生闭塞或狭窄状态的冠状动脉，使被堵塞的血管恢复畅通，从而达到治疗 CHD的目的。但与 PCI 术直接或间接相关的各种负面作用也不容忽视，例如其创伤性引起的疼痛、再狭窄风险等4-5。临床研究指出，心血管事件的危险因素之一为不良心理，主要是因为不良心理会引起血流动力学变化，且前者越明显后者的变化幅度越大，从而增加 CHD复发及其他相关心血管事件发生风险6-7。因此，PCI术后做好患者的心理安抚、避免其出现较大的情绪波动非常重要，有研究指出可利用积极心理学方法对患者的应对能力进行培养，使其能够更好地应对应激事件，从而维持心理的平衡与稳定，避免出现剧烈的情绪波动，最终达到减轻对血流动力学影响的目的8-9。在本研究中，从干预后患者焦虑抑郁情绪及心境状态来看，两组比较研究组 HAMA、HAMD 评分更低（P0.05），且 POMS 评分优于对照组（P0.05），可见早期认知心理干预对患者不良心理的改善调节作用较为明显。分析原因主要是，早期认知心理干预主要包含两个部分，其中一部分针对患者的认知，而另一部分则针对患者的行为，将两者结合同时进行认知与行为上的干预与治疗，能够帮助患者及时察觉到自己认知、行为、心理等方面的异常状态，并在医务人员的指导下及时加以纠正，从而促进患者认知水平的进步，同时保持健康的行为与积极的情绪，避免病情反复10-11。从干预后患者应对方式及健康状况来看，研究组 MCMQ评分优于对照组，且 SF-36 评分更高（P0.05），提示早期认知心理干预能够促使患者选择更加积极地应对方式，而这一转变及上述患者心理情绪的变化对于患者的健康状况具有更为明显的改善作用。分析原因主要是，早期认知心理干预对于患者心理情绪的正面影响能够使其内心更加的坚强、坚定，在这种情况下患者在遇到问题和困难时就会更加倾向于采取主动和积极的应对方式12-13。此时其目的在于通过自己的努力解决问题，而不是回避和屈服，反映到其情绪上主要表现为乐观，而这正是认知心理干预的最终目的，即以乐观的心理消除疾病带来的负面情绪的影响，使患者的身心状态发生积极的转变，最大程度地消除各种负面影响，从而改善患者的整体健康状况14-15。综上所述，早期认知心理干预对患者不良心理、应对方式及健康状况具有明显改善作用，应用价值较高。参考文献 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