小柴胡汤加减治疗慢传输型便秘临床效果研究.pdf

中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生 收稿日期：2023 年 12 月 21 日 作者简介：李玲（1988），女，满族，河北承德人，丰宁满族自治县中医院，本科，主治中医师，研究方向为中医内科。-63-小柴胡汤加减治疗慢传输型便秘临床效果研究 李 玲 丰宁满族自治县中医院，河北 承德 068350 摘要：摘要：目的 分析小柴胡汤加减质量对慢传输型便秘的疗效。方法 本研究将 120 例慢传输型便秘患者分为两组，各 60 例，分别作为对照组和治疗组。观察两组患者便秘症状分数及结肠传输试验排泄情况，评价其疗效，3 个月后进行追踪。结果 治疗后，治疗组患者临床疗效均为 79.3%，对照组为 72.4%，两组之间无统计学意义；术后 3个月，术后复发率有明显差异。结论 在慢传输型便秘的基础上，小柴胡汤加减与琥珀酸普酸芦卡必利作用类似，对便秘的治疗有明显的疗效，而且长期的效果优于西医，体现了中医的优势。关键词：关键词：小柴胡汤加减；慢传输型便秘；效果 中图分类号：中图分类号：R25 0 引言 伤寒论、金匮要略等古书中均有“小柴胡汤”的记载，后人亦对其进行了大量地研究。当前，随着对中医中药的研究不断深入，人们逐步发现了小柴胡汤对便秘的可能作用机理，具体表现为：在服用了小柴胡汤之后，它主要在肠道中由细菌分解，可以有效地促进肠道蠕动，并增加直肠敏感性，进而促进排便；小柴胡汤的药效组分可通过影响电解质转运，促使水分向肠道内流动，增加肠道内水，减轻便秘；当小柴胡汤入肠后，可使排泄物变得柔软，使排泄物变得柔软，降低排泄物的阻力，使排泄物向下排出；对结肠肌层有特异性的影响，对肠道神经有一定的保护作用1。现就小柴胡汤剂在治疗便秘方面的应用，并参考文献及前人经验，探讨其临床应用体验。1 资料与方法 1.1 一般资料 选择我院胃肠科和肛肠科共 120 例慢传便秘患者作为研究对象。将病人分为两组，一组为对照组，另一组为观察组。各有 60 例。在进行临床实验中，两组患者均有 2 例脱发。因此，对治疗组 58 例病人采用了小柴胡汤加减的方法，其中 20 名病人是男性，38 名病人是女性，平均年龄（55.9013.07）岁，平均病程（7.824.38）年对照组给予琥珀酸普芦卡比利片治疗，其中男 19 例，女 39 例，平均年龄（56.3612.25）岁，平均病程（7.403.83）年。两组基础数据比较，P0.05；（1）病例入选标准（1）西医诊断标准 根据功能性便秘罗马型的临床表现进行临床分析；结肠传输缓慢：有 80%的大肠在 72 个钟头之内无法排出，则被认为是大肠传导慢；排除出口梗阻性便秘以及肠道器质损害，通过盆底型肌电图、生化回馈、腹腔 X 光、大肠镜检查等检查，确诊前有临床表现 6个月以上，最近 3 个月内满足上述诊断条件。（2）中医诊断标准 参照便秘诊治暂行标准，并制定了临床上常用的便秘诊断指标。中医辨证分型：根据中华中医药协会制定的慢性便秘中医诊疗共识意见，进行了初步的探讨。以肠道气滞证。主要征候：便秘。次症：心浮气躁、心绪不宁、肠鸣矢气、腹中胀痛、下腹痛、食欲不振、舌苔苍白或薄腻、脉弦。主要症状是必须的，辅助症状至少需要两种。1.2 纳入标准(1)年龄 18 周岁至 80 周岁，无性别限制；(2)满足以上西方医学的诊断准则；(3)满足以上要求的中医辨病分型标准；(4)病人愿意接受试验，能够遵守医生的指示，并在治疗过程中保持随访，并在此签字。1.3 排除标准（1）被诊断为直肠或结肠器质性病（如肿瘤，克隆氏病，肠结核等），导致肠道变窄的患者，也有可能是由于直肠前凸、耻骨直肌症等原因所致；（2）患有重大原发病，如心血管、肝、肾、造血等；（3）重中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-64-度精神疾病患者；（4）正在哺乳和怀孕的妇女；（5）一周之内，曾服其它通便药者。1.4 干预方法（1）治疗组 小柴胡汤加减：柴胡 15 g，黄芩 20 g，半夏 10 g，枳壳 15 g，厚朴 15 g，茯苓 15 g，党参 20 g，香附10 g，当归 20 g，麦冬 15 g，炙甘草 15g。日 1 次，以水 1000 毫升，煎取成汤 300 毫升，早晚各 100 毫升，温服。平时情绪低落，忧心忡忡的患者，加 15 克合欢皮，10 克远志；失眠多梦，夜不能寐者，加龙骨 30克，牡蛎 30 克；平时乏力、气短、口干舌燥的患者，可服用黄芪、白术。有寒意，有腰膝疼痛的患者，可加肉苁蓉 20 克，淫羊藿 20 克；潮热盗汗加黄精 15 g、生地 20 g。（2）对照组 琥珀酸普芦卡必利，Janssen S.p.A 公司生产，进口药品注册证号：H20140058，药物规格 2 mg/片，每天一剂，餐前服。1 个治疗周期为 2 个周，2 组病人持续两个疗程。分别在给药前后及 4 周后评价其疗效。1.5 观察指标（1）评分指标 分别在处理之前和四周后进行一次观察指标，参考便秘症状以及疗效评估，其中包含了便秘的症状积分，结肠传输试验标记物排出数量，症状自评量表的评定治疗完成后，对治疗前后及组间的资料进行对比，以判断治疗效果2。(2)疗效指标 根据中药新药临床研究指导原则，对便秘的疗效评定标准：（n）=（治疗前便秘症状评分-治疗后便秘症状评分）/治疗前便秘症状评分100%临床治愈：大便正常，便秘的其他主要症状消失，n 95%；显效：患者的粪便基本无异常，其它的便秘情况均有不同程度的好转或或大部分消失。有效：患者的粪便干燥情况明显改善，其他便秘症状均好转,70%n 30%；无效：便秘或其他症状无改善，n30%3。(3)复发率 于治疗后三个月以电话方式回访，以了解是否再通便秘。复发率=便秘复发数量/（便秘治疗后临床治愈数量+显效数量+有效数量）100%。1.6 统计学处理 通过 SPSS25.0 软件进行统计和分析，如果两组间的差异符合正态性，则使用配对 t 检验；当差异不符合正态性，对其进行了 Wilcoxon 秩和检验。采用独立样本 t 检验对两组间的资料差是否具有正态分布时，当差异不符合正态性，对其进行 Wilcoxon 秩和检验。2 结果 在临床试验中，入组患者 120 例，治疗组对照组各 2 例脱落，治疗前后所得数据进行统计分析。2.1 便秘症状评分比较 与本组治疗前比较，治疗组 P0.01，有显著差异，P0.05，治疗组与对照组治疗后对比，t=-1.370，P0.05，差异无统计学意义，见表 1。表 1 便秘症状评分比较（分，）分组 例数 治疗前 治疗后 对照组 58 11.413.19 5.053.64 治疗组 58 11.143.32 4.143.54 2.2 结肠传输试验标记物排出数量比较 本组与治疗前相比，治疗组 P0.01，治疗前后有显著差异，对照组 P0.05，无显著性差异（P0.05）。如表 2 所示。表 2 结肠传输试验标记物排出数量比较（）分组 例数 治疗前 治疗后 对照组 58 10.012.18 14.712.53 治疗组 58 10.222.05 15.452.60 2.3 临床疗效比较 治疗组和对照组患者总有效率分别为 79.3%和72.4%。Z=-1.656,P005，表明两种药物在疗效上没有明显的差别。如表 3 所示。表 3 临床疗效比较 分组 临床治愈 显效 有效 无效 总有效率（%）对照组 10 16 18 16 72.4 治疗组 8 24 12 12 79.3 2.4 随访复发情况比较 在 3 个月后，对两组病人进行电话回访，并对比其复发情况。经卡方检验统计分析后，x2=3.920，P0.05，两组复发率差异有统计学意义，结果表明，中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-65-小柴胡汤对慢性传导型便秘的长期疗效要好于琥珀酸普卢卡必利。如表 4 所示。表 4 随访复发情况比较 分组 例数 复发例数 复发率（%）对照组 45 4 24.4 治疗组 45 11 8.8 研究发现，小柴胡汤能显著提高慢性传输型便秘的治疗效果，其治疗效果与琥珀酸酯类似，在临床上也有显著效果，长期疗效优于西医。3 讨论 中医对慢传输型便秘的理解属于中医“脾约”、“大便难”、“后不利”等范畴，但目前对其发病机制的研究尚不够深入。中医学认为，肺脏与大肠是相通的，肺脏的肃降对大肠的导引作用起着重要的作用。肺主降，肝主升，两者之间的配合可以让身体内的气机更加的畅通，这样就可以将肝脏的血液带到大肠附近，从而产生一种推动力。心脏和小肠是相通的，心脏把热量转移到了小肠上，小肠受热之后，会将食物的热量转移到小肠上，然后将残余的水分转移到了结肠上，结肠上的水分就会被小肠上的热量转化为蒸汽。脾主上升，如果想多了，就会导致肾脏无法得到足够的营养，从而影响到排便。肾主通便，肾虚，便会出现大便不畅的症状。所以便秘与肺，肝，脾，肾，心等都有关系，而不是单纯的大肠，所以当大肠内的燥邪积累起来，就会波及到其它器官。肺主于志，则为悲，所以，慢传导性便秘的病人，也会悲哀、叹息、忧愁。乘其肝木，又实其母，肺金克木凌心。且心火不足，疑心病较重，焦虑。大量研究表明，慢传输型便秘患者存在焦虑、抑郁等情绪。小柴胡加减方为：柴胡、半夏、当归、党参、黄芩、厚朴、枳壳、茯苓、香附、麦冬、炙甘草。方中（1）柴胡具有镇静、抗癫痫、抗抑郁等功效，还能刺激肠平滑肌，促进胃肠蠕动；（2）黄芩中所含的黄芩苷具有明显的抗凝活性，能有效地抑制血小板的凝聚与激活。（3）本课题组前期研究发现，厚朴能够改善胃肠粘膜的收缩能力，提高胃肠的运动速度和频率，从而达到改善便秘的效果。(4)茯苓：味甘、淡、性平，能补脾胃、燥湿、安神。日华子本草曰：“补五劳七伤.开心益智。”与党参配伍具有补气、健脾、祛除邪气的功效。（5）香附子能显著地提高胆汁的流速，改善肝脏的消化，对肝脏有一定的保护作用。（6）半夏对呕吐中枢有较强的抑制作用，对胃肠道痉挛有较好的疗效。半夏、姜药对小肠蠕动有显著改善，柴胡与黄芩药组对小肠道蠕动亦有显著改善。（7）甘草中含有丰富的甘草酸和各种黄酮类物质。能有效地抑制组胺所致的过量胃液的产生，具有抗酸性，减轻消化道平滑肌的痉挛，增加消化道运动，使收缩节律有力的作用。（8）当归含中性油成分，对-甲基苯甲醇、5-甲氧基-2、3-二甲苯等，并含有有机酸和碳水化合物等4。当归和其所含的阿魏酸钠组分，能起到预防血栓形成的作用；当归提取物对血液中血红蛋白有明显的促进作用，对红细胞产生有一定的促进作用，当归还具有镇静、镇痛和抗菌的功效。而对照组所用的普卢卡必利是一种 5-HT 受体激动剂，其主要作用于肠道中的神经元，可以加快肠道平滑肌的蠕动，减少结肠的传递时间，起到通便的作用。两者相比，小柴胡汤方在治疗过程中体现了中医特色整体观，发挥了中医药的优势，其长期效果优于西药。如果是长时间的便秘，很容易出现焦虑、抑郁等症状。在中医对其进行治疗的过程中，审因论治，使用的是小柴胡汤加减，它的基本原则是以疏肝理气通便为主，以解郁安神为辅，再配合一些随证加减的药物，不仅对便秘起到了很好的效果，另外，还可以提高患者的心理状态，减少患者的疼痛，提高患者的生活品质，是一项非常有价值的研究与普及的疗法。参考文献 1于永铎,尹玲慧,张斯瑶等.小柴胡汤加减治疗慢传输型便秘临床疗效评价J.辽宁中医药大学学报,2019,21(02):5-8.2文燕,陈珑.小柴胡汤加减治疗抑郁症临床疗效的 Meta 分析J.上海中医药杂志,2022,56(1):34-38.3刘娟,姚秋园.小柴胡汤加减治疗慢传输型便秘抑郁J.长春中医药大学学报,2017,33(2):3.4白宇望杨利生魏光明.小柴胡汤加减方治疗上呼吸道感染发热临床研究J.陕西中医,2019,40(2):223-225.