侧路脊柱内镜手术治疗腰椎管狭窄术后复发的影响因素分析.pdf

中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生 收稿日期：2023 年 12 月 22 日 作者简介：张波涛（1980），男，汉族，河北雄安新区人，本科，主要从事骨科专业。-123-侧路脊柱内镜手术治疗腰椎管狭窄术后复发的影响因素分析 张波涛 安新县医院骨外科，河北 保定 071600 摘要：摘要：目的 分析侧路脊柱内镜手术治疗腰椎管狭窄术后复发的影响因素。方法 以 2021 年 9 月2023 年 1 月期间行侧路脊柱内镜手术治疗腰椎管狭窄患者 106 例为研究对象，行回顾性临床研究，依据患者术后康复情况分组为术后复发组（n=37），术后无复发组（n=69）。经收集患者临床资料，术前影像学诊断资料，手术资料及术后康复情况等相关信息后，分析术后腰椎管狭窄复发影响因素类型及影响性。结果（1）术后腰椎管狭窄复发患者年龄、椎管狭窄病程均高于无复发患者，且术前影像学诊断中 3 级椎管狭窄占比及术后功能康复锻炼时间1 月者占比均高于无复发者，差异有统计学意义，均为侧路脊柱内镜手术治疗腰椎管狭窄术后复发单一风险因素类型，P0.05。（2）经 Logistics 回归性分析后可知，患者年龄、病程及术前腰椎管狭窄分级高低与侧路脊柱内镜手术治疗腰椎管狭窄术后复发风险呈正相关性，而术后功能康复锻炼时间长度则与侧路脊柱内镜手术治疗腰椎管狭窄术后复发风险呈负相关性，P0.05。结论 腰椎管狭窄患者行侧路脊柱内镜手术治疗前，需在术前依据年龄、病程及椎管狭窄程度合理分析手术治疗实际收益及术后复发风险，引导患者正确看待手术效果，并加强术后康复锻炼干预及复查管理，合理控制术后椎管狭窄复发风险。关键词：关键词：侧路脊柱内镜手术；腰椎管狭窄；术后复发；风险因素 中图分类号：中图分类号：R687.3 腰椎管狭窄是临床常见由腰椎退行性病变所致椎管、侧隐窝或椎间孔矢状径狭窄为主要影像学表现的临床疾病1，可由椎管狭窄对椎管内脊髓神经、马尾神经、神经根组织或血管组织产生压迫，并在神经、血管组织充血、水肿后发生炎症粘连，诱发继发性腰腿痛症状，影响患者生活质量2，应在疾病确诊积极介入临床治疗以改善患者病情预后。腰椎管狭窄病变早期患者，可在临床综合保守治疗后起到一定症状改善效果，但保守治疗效果有限3，部分椎管狭窄病变严重者需接受外科治疗，以解除椎管内神经、血管组织压迫表现，手术效果确切4，但在既往临床经验总结中发现，手术治疗后部分腰椎管狭窄患者存在短期内复发风险，应在评估复发相关风险因素类型后，合理评估患者手术收益及术后康复质量水平5。因此，为分析侧路脊柱内镜手术治疗腰椎管狭窄术后复发的影响因素，特纳入 107 例患者行回顾性临床研究，现将研究结果详述如下：1 临床资料及方法 1.1 临床资料及分组 以2021年9月2023年1月期间行侧路脊柱内镜手术治疗腰椎管狭窄患者 106 例为研究对象，行回顾性临床研究，依据患者术后康复情况分组为术后复发组（n=37），术后无复发组（n=69）。纳入标准：患者术前影像学诊断提示单节段腰椎椎管狭窄，符合侧路脊柱内镜手术治疗指征；患者均为首次腰椎手术治疗者，术后经定期影像学复查后确认病变节段椎管狭窄复发 37 例。排除标准：确认既往腰椎手术史、外伤史者；椎管狭窄累及多节段腰椎者；临床资料缺损者；确认符合其他手术方案指征者。1.2 研究方法 患者均为术后 6 月内经腰椎 MRI 或 CT 诊断后确认手术病变节段椎管狭窄者；收集本次研究纳入患者临床相关资料后，整理为数据资料录入 Excel 表格，行临床数据对比性研究。1.3 观察指标 经收集患者临床资料，术前影像学诊断资料，手术资料及术后康复情况等相关信息后，分析术后腰椎 中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-124-表 1 患者临床资料组间比较 临床资料 复发组（37 例）无复发组（69 例）/t/z P 性别（n，%）0.004 0.951 男 18（48.65）34（49.28）女 19（51.35）35（50.72）年龄（s，岁）62.454.74 55.413.96 8.137 0.000 椎管狭窄病程（s，年）4.721.05 3.480.65 7.503 0.000 椎管狭窄部位（n，%）0.241 0.810 中央椎管 18（48.65）32（46.38）神经根管 8（21.62）15（21.74）侧隐窝 6（16.22）12（17.39）椎间孔 5（13.51）10（14.49）椎管狭窄类型（n，%）0.138 0.890 黄韧带肥厚 13（35.14）23（33.33）椎体骨赘增生 15（40.54）29（42.03）椎间盘突出 9（24.32）17（24.64）狭窄节段（n，%）0.201 0.841 L3/4 20（54.05）36（52.17）L4/5 9（24.32）17（24.64）L5/S1 8（21.62）16（23.19）术前椎管狭窄等级（n，%）4.272 0.000 1 级 5（13.51）31（44.93）2 级 11（29.73）26（37.68）3 级 21（56.76）12（17.39）JOA 评分（s，分）术前 11.362.32 11.272.41 0.186 0.853 术后 23.954.12 24.023.98 0.085 0.932 ODI（s，%）术前 74.258.74 74.318.85 0.033 0.973 术后 20.2110.26 19.8910.45 0.151 0.880 术后功能康复锻炼时间（n，%）3.844 0.000 1 月 15（40.54）7（10.14）12 月 13（35.14）23（33.33）2 月 9（24.32）39（56.52）手术时间（s，min）69.358.26 69.128.45 0.135 0.893 术后住院时间（s，d）5.421.36 5.271.39 0.534 0.595 表 2 自变量赋值方式 自变量 赋值方式 年龄 60 岁=1,60 岁=0 病程 3.5 年=1，3.5 年=0 术前腰椎管狭窄分级 2 级=1，2 级=0 术后功能康复锻炼时间 2 月=1，2 月=0 表 3 腰椎管狭窄术后复发风险因素 Logistics 回归性分析 自变量 SE Wald P OR 年龄 0.196 0.095 4.302 0.05 1.217 病程 0.642 0.254 6.431 0.05 1.897 术前腰椎管狭窄程度分级 1.145 0.319 12.895 0.05 3.134 术后功能康复锻炼时间-0.418 0.158 16.119 0.05-0.664 管狭窄复发影响因素类型及影响性。1.4 统计学方法 计量资料用（s）表示，符合正态分布行 t 检验；计数资料用（n,%）表示，行检验；相关因素采用多元回归分析法分析。数据组间差异性统计由SPSS25.0 统计学软件完成，如结果为 P0.05，差异有统计学意义。2xxxxxxxx2x中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-125-2 研究结果 2.1 患者临床资料组间比较 经分析患者临床资料组间差异性后可知，术后腰椎管狭窄复发患者年龄、椎管狭窄病程均高于无复发患者，且术前影像学诊断中 3 级椎管狭窄占比及术后功能康复锻炼时间1 月者占比均高于无复发者，差异有统计学意义，P0.05；术后腰椎管狭窄患者性别占比、椎管狭窄部位、椎管狭窄类型、椎管狭窄发生节段占比、手术时间、术后住院时间及术前、术后 JOA、ODI 评分较无复发患者差异无统计学意义，P0.05。2.2 侧路脊柱内镜手术治疗腰椎管狭窄术后复发风险因素 Logistics 回归性分析 由表 1 可知，患者年龄、病程、术前腰椎管狭窄程度分级及术后功能康复锻炼时间均为侧路脊柱内镜手术治疗腰椎管狭窄术后复发单风险因素类型；将上述单风险因素经 Logistics 回归性分析后可知，患者年龄、病程及术前腰椎管狭窄分级高低与侧路脊柱内镜手术治疗腰椎管狭窄术后复发风险呈正相关性，而术后功能康复锻炼时间长度则与侧路脊柱内镜手术治疗腰椎管狭窄术后复发风险呈负相关性，P0.05。见表 2、表 3。3 讨论 腰椎管狭窄是临床常见中老年人群腰椎病变类型，可由相关病变节段腰椎管中央狭窄压迫椎管内神经、血管组织后引发患者腰腿痛、腰椎功能障碍等临床症状，影响生活质量，应积极治疗6。临床中考虑到腰椎管狭窄患者临床治疗收益、远期预后等因素影响，多建议患者接受保守治疗，经手法按摩、康复理疗及功能锻炼等措施，以缓解患者症状表现，延缓病情进展，而在实际治疗中，对于腰椎管狭窄病变进展严重者，则需酌情实施手术治疗，经纠正病变节段椎管形态后，解除椎管内神经、血管组织压迫表现，实现对患者相关病症的积极缓解，多数患者术后临床病症均可积极缓解7，但在对相关治疗患者临床预后情况随访后可知，部分患者术后仍存在一定椎管狭窄复发风险，可降低手术收益及远期康复质量水平，应积极评估术后椎管狭窄相关复发风险因素后，为相关治疗患者收益的合理评估提供参考依据8。研究结果表明：（1）术后腰椎管狭窄复发患者年龄、椎管狭窄病程均高于无复发患者，且术前影像学诊断中3级椎管狭窄占比及术后功能康复锻炼时间1月者占比均高于无复发者，差异有统计学意义，P0.05；术后腰椎管狭窄患者性别占比、椎管狭窄部位、椎管狭窄类型、椎管狭窄发生节段占比、手术时间、术后住院时间及术前、术后 JOA、ODI 评分较无复发患者差异无统计学意义，P0.05。（2）患者年龄、病程、术前腰椎管狭窄程度分级及术后功能康复锻炼时间均为侧路脊柱内镜手术治疗腰椎管狭窄术后复发单风险因素类型；经 Logistics 回归性分析后可知，患者年龄、病程及术前腰椎管狭窄分级高低与侧路脊柱内镜手术治疗腰椎管狭窄术后复发风险呈正相关性，而术后功能康复锻炼时间长度则与侧路脊柱内镜手术治疗腰椎管狭窄术后复发风险呈负相关性，P0.05。内镜微创技术作为现阶段腰椎病变首选治疗方案，可为微创、内镜技术联合应用后在有效操作空间内完成腰椎管狭窄病变患者病情的精细化治疗，临床效果确切，但在对侧路脊柱内镜手术治疗后椎管狭窄复发患者临床风险情况进行综合分析后发现，受年龄因素影响，老年椎管狭窄患者自身病程相对较长，且存在不同程度骨质代谢功能障碍、腰椎周边软组织退行性变化表现，故在术后康复期间受腰椎骨质结构损伤康复周期延长等因素影响，可导致术后椎管狭窄情况的复发9.10；且在对本次研究受试者林场情况分析后可知，老年椎管狭窄患者自身椎管狭窄程度进展严重，故手术治疗效果相对有限，仅可起到一定椎管狭窄改善作用，且多数老年患者术后功能康复锻炼依从性较差，故无法在术后康复周期内积极配合完成相关康复治疗11.12，从而影响术后腰椎功能、椎管形态实际康复效果，需在临床治疗中加强对上述影响因素的临床评估、分析，以期为患者提供合理手术预期，优化术后康复效果。综上所述，腰椎管狭窄患者行侧路脊柱内镜手术治疗前，需在术前依据年龄、病程及椎管狭窄程度合理分析手术治疗实际收益及术后复发风险，引导患者正确看待手术效果，并加强术后康复锻炼干预及复查管理，合理控制术后椎管狭窄复发风险。中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-126-参考文献 1黄剑峰,眭金辉,尹保和,等.侧路脊柱内镜手术治疗腰椎管狭窄术后复发的影响因素分析J.局解手术学杂志,2022,31(8):712-716.2高速,陆慧.单侧双通道内镜技术治疗腰椎间盘突出伴或不伴椎管狭窄症的临床疗效研究J.微创医学,2023,18(1):51-56.3胡安文,曹纬,胡天瑞,等.后路带蒂筋膜脂肪片修复硬脊膜损伤联合持续引流在严重脊髓型颈椎病前后联合入路手术中的应用J.中国骨与关节损伤杂志,2023,38(1):50-52.4齐慧,林福清,占恭豪,等.U路经皮椎间孔镜治疗中央型椎管狭窄术后 1 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