肺康复护理在慢性阻塞肺疾病患者中应用效果研究.pdf

中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生 收稿日期：2023 年 12 月 21 日 作者简介：范灵敏（1979），女，汉族，河北定州人，定州市人民医院，研究方向为呼吸内科疾病护理。-65-肺康复护理在慢性阻塞肺疾病患者中应用效果研究 范灵敏 定州市人民医院，河北 定州 073000 摘要：摘要：目的 评价肺康复对慢性阻塞肺疾病患者预后的影响。方法 研究时间为 2022 年 2 月到 2023 年 2 月，选取100 例在该期间住院并就诊的 COPD 患者，将其分成观察组 50 例进行肺康复护理以及对照组 50 例进行常规护理。结果 护理前组间患者的 6MWD 距离、Borg 呼吸困难评分和 CAT 评分进行对比无统计学差异 P0.05。护理后观察组 6MWD 距离延长，Borg 呼吸困难评分明显降低，CAT 评分明显降低，差异有统计学意义 P0.05。结论 对 COPD患者实施肺康复护理可提升其运动耐力和生活质量，利于患者病情恢复。关键词：关键词：肺康复护理；COPD；运动耐力；护理效果 中图分类号：中图分类号：R473 慢性阻塞性肺疾病（COPD)，其以持续、渐进、不可逆的特点为特点，是可以进行预防和治疗的，严重影响了患者的运动耐力和工作能力1。随着疾病的进展，会出现各种各样的并发症，严重地影响了患者的生活质量，现在的治疗方法主要是用药，以减轻症状、稳定病情、防止急性加重为目的。虽然药物对其疗效较好，但并不能有效地提高患者的运动耐力及生存质量。目前，除了传统的药物疗法之外，对患者进行肺部康复训练，作为慢性阻塞性肺疾病综合防治的重要手段，本研究团队旨在探讨肺康复训练在慢阻肺患者中的应用效果，为临床护理工作提供理论依据。1 资料和方法 1.1 一般资料 本研究从 2022 年 2-2023 年 2 月开始，选择在这段时间内收治的 COPD 患者 100 名，用随机表法将他们分成 50 名接受肺康复护理的观察组和 50 名接受常规护理的对照组。患者临床资料见表 1。1.2 纳入和排除 纳入：（1）医生诊断为慢性阻塞性肺疾病的患者；（2）年龄在 40 岁80 岁之间，未患有其他需要接受治疗的慢性疾病；（3）无认知障碍，患者及家属知情并签署知情同意书。排除：(1)严重脏器病变，如心、脑、肾、肝等；(2)并发有骨骼、肌肉等方面的疾患。(3)伴有认知障碍、交流障碍和学习障碍的患者。1.3 方法 对照组和观察组患者在住院过程中保持呼吸道通畅，遵医嘱指导用药、常规饮食指导及护理，患者不应吸烟，以免对气道产生刺激，在安静状态下 PaO2 如果在 55mmHg 或者运动后产生低氧血症，遵医嘱予患者鼻导管持续低流量吸氧，每分钟 1-2L，设置氧浓度范围 25%-29%。指导患者进行有效咳嗽和叩击，同时可采用湿化或者机械吸痰方法确保呼吸道顺畅，如果患者痰多黏稠可指导患者增加饮水量，将痰液稀释，缓解咳嗽，指导患者进食足够热量和丰富蛋白质食物，对盐的摄入量进行限制，指导患者适应病情，并对生活兴趣进行培养。观察组患者与此同时进行肺康复护理。1.3.1 运动锻炼 指导下肢运动训练：起身坐：在椅子的边沿，身体笔直，慢慢地起身，然后又慢慢地坐下来。臀部外展：双手撑在座椅靠背上，站立笔直，一只脚外展，维持数秒，双脚交替练习。后伸脚：双手撑在椅子上，身体笔直，一只脚向后伸直，双脚交替练习。举腿：采用坐姿，上半身挺直，在小腿处系上沙包，将小腿抬高到与地面平行的高度，然后放低，交替进行两个小腿的锻炼。举脚：患者人平躺，两手放在身体的两边，交替地把两条脚从床上抬起来，持续一段时间。空中自行车：患者平躺，两手放在身体两侧，双脚离开床面，模仿自行车运动。抬腿及悬空蹬车的时长都会因病而异,以轻度锻炼为主，一周 3 次，每次 30 分钟。1.3.2 呼吸功能锻炼 缩唇呼吸锻炼：缩唇呼吸法是利用缩唇产生的轻中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-66-微阻力，使呼出的时间更长，从而提高了气道的压力，延迟了气道的坍塌。告诉患者闭上嘴巴，用鼻子慢慢地吸入空气，再用缩唇（像吹哨音一样）慢慢地呼出，同时将腹部进行收缩，呼气和吸气的比例是 1:2 或者1:3。腹式呼吸：取立位、半卧位或仰卧位，双手分别置于胸腔和腹部，用鼻子慢慢地吸气，让膈肌尽可能地降低，腹肌放松，小腹凸起，感觉到小腹有抬升的感觉，再通过口呼气，小腹收缩，膈肌放松，随着腹腔压力的升高，膈肌也随之升高，将肺里的气体释放出来，感觉到小腹下坠。一天练习三到四次，一次八到十次。1.3.3 进行 ACBT 训练 其中包含了对呼吸的控制、胸廓扩张运动、用力呼气的技术。呼吸控制运动：患者放松肩、颈、手臂和腹部，一只手放在患者的胸骨柄上，用一只手按住患者的胸骨，另外一只手放在患者的肚脐上，感受腹部的波动，然后用鼻子做深呼吸，让他的肚子鼓起来，保持胸部不动，然后缓慢地呼出，尽量把胸腔里的空气排出去，为了控制动作，重复 3-5 次。胸腔扩张练习：护士双手置于胸腔两边，随着呼吸，感受到胸腔的鼓胀，让患者放松。强力呼气技巧：包括 1-2 个呼气动作。每天 1-2 次+按需，单次时间、频次随患者病情灵活变化。ACBT 训练可以改善患者肺功能，预防肺塌陷，不加重低氧血症，方案灵活，患者可进行独立自我管理。1.3.4 健康教育 通过查房、治疗、康复训练等机会，做好肺康复方面的健康教育工作，要主动与患者进行交流，要善于聆听，要鼓励患者把自己的感觉说出来，要知道患者的心理状态，建立一个和谐的护患关系。鼓励患者及其家属参加到肺康复计划的制订和实施中来，增强他们战胜疾病的自信，减少焦虑、抑郁等消极情绪，主动地进行治疗和护理，以提高患者的生活质量。1.4 评估指标 对观察组以及对照组患者干预前后的 6MWT 距离、Borg 呼吸困难和 CAT（COPD Assessment test）评分进行对比。6MWT 距离操作安全，统计结果正确，对 6MWT 距离、Borg 呼吸困难进行评估能够将患者的运动耐力进行呈现。6MWT 检测则以空气流通的病房作为测试场地，其病房平整，长度 30 米以上，每 3 米做标识，起点和终点应标识鲜明。按照自身耐受能力和最大速度行走，全程不受影响，对6分钟内的最大距离进行多次记录，选择在平均值。测试过程中需要对患者的临床指标如心率、血氧饱和度以及呼吸进行动态监测，在此过程中如果出现不良表现需要终止。Borg 呼吸困难评分范围 0-10 分，分数越高耐力越差。选择 CAT 对患者生活质量进行评估，评分范围 0-40 分，分数越大则对生活质量有所影响。1.5 统计学 采用 SPSS23.0 统计学软件对数据进行分析处理。计量资料以（）表示，采用 T 检验；计数资料以百分率描述，采用x2检验。P0.05 为差异有统计学意义。2 结果 2.1 6MWD 距离 护理前组间患者的 6MWD 距离进行对比 P0.05，护理结束后，观察组 6 MWD 间距增加，两组间比较 P0.05,说明两组之间 Borg 呼吸困难评分差异不大，而经过护理后观察组 Borg 呼吸困难评分明显降低，表明护理可以有效降低患者的 Borg 呼吸困难评分，组间进行对比 P0.05，见表 3。表 1 对比两组患者的一般资料 组别 例数 性别（男/女）年龄（岁）平均年龄（岁）观察组 50 31/19 46-82 65.24.5 对照组 50 28/22 47-83 66.64.9 表 2 对比两组患者干预前后 6MWD 距离（米）组别 例数 护理前 护理后 观察组 50 341.5050.36 440.8570.32 对照组 50 340.6051.58 390.5760.58 t-0.0882 3.8305 P-P 0.05 P 0.05 中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-67-表 3 对比两组患者干预前后 Borg 呼吸困难评分（分）组别 例数 护理前 护理后 观察组 50 5.350.55 2.920.70 对照组 50 5.460.66 3.720.74 t-0.9053 5.5534 P-P 0.05 P 0.05 表 4 对比两组患者干预前后 CAT 评分（分）组别 例数 护理前 护理后 观察组 50 29.662.50 21.782.80 对照组 50 29.682.60 27.212.40 t-0.0392 10.4115 P-P 0.05 P 0.05 2.3 CAT 评分 治疗前两组患者 CAT 得分比较，P0 0 5，治疗后观察组 CAT 得分显著下降，两组比较 P0.05，见表4。3 讨论 慢性阻塞性肺疾病（COPD）在中老年人群中发病率较高，其进展为急性发作时，因气道阻力增大，不可逆的气流受限，容易造成 CO2 蓄积，导致肺功能衰竭，导致死亡5。COPD 患者因长期患病，社会活动减少，经济收入降低等，易产生焦虑和抑郁状态，在疾病进展过程中，还会影响到身体的多器官多系统，从而导致各种并发症的发生，如骨骼肌萎缩和功能障碍、营养不良、骨质疏松、肺源性心脏病等9。对照组给予常规护理，观察组给予肺部康复护理。研究发现，在治疗前后，观察组患者的肺功能指数和 6分钟行走能力明显提高，与对照组比较，具有显著性（P0.05）。肺部康复训练对肺功能的改善和运动耐力的提高是有益的。有理由认为，在特定的负荷下进行肺康复训练，可以明显地改善 COPD 患者的上、下肢肌肉群的力量、耐力和静态平衡，从而使他们的行走范围和运动能力得到明显的改善6。本研究中 Borg 呼吸困难评分，CAT 评分进行比较，差异有统计学意义(P0.05)，说明常规护理未对患者肺功能康复产生针对性干预，整体康复效果不理想。经过研究表明，缩唇、腹式呼吸训练是为了增加腹肌、膈肌、下胸肌肉的活动度，这样可以延长呼气的时间，加大呼吸的深度，呼气量也随之增加，从而提高了呼吸效率，对提高患者的肺部功能有较大帮助。通过呼吸控制、胸廓扩张运动、用力呼气技术等，可以对由于痰液粘稠阻塞呼吸道引起的呼吸困难的慢阻肺患者进行有效的清理，使其呼吸顺畅，显著改善呼吸功能13。重视患者的营养状态，可增加呼吸肌的力量、增强机体的免疫功能，改善肺功能，促进肺康复，从而提升患者的生活质量。加强心理干预措施，可以有效地改善患者的焦虑和抑郁情绪，使患者更好地配合治疗与护理。健康教育是将知识转变为行为的一个重要的外在条件，也是肺康复的一个重要方面，应贯穿于肺康复护理的各个环节，及时评估患者的需求，实施个性化的健康教育，帮助患者获取他们所需要的知识，从而提升患者的生存质量14-15。综上所述，肺康复作为一种以循证医学为基础，多学科交叉的综合干预手段，旨在引导和帮助患者养成良好的生活习惯，减轻因慢性呼吸道疾病所造成的不良后果，使患者获得良好的身体和精神状态。对于患者病情恢复具有重要意义，可将其在临床中进行大力推广。参考文献 1李丹.5E 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