慢性肾脏病Ⅲ-Ⅴ期患者贫血的发生及其相关因素分析.pdf

中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生 收稿日期：2023 年 12 月 22 日 作者简介：姜雪琦（1994），女，初级检验技师，硕士研究生，研究方向为慢性肾病蛋白质代谢。-100-慢性肾脏病期患者贫血的发生及其相关因素分析 姜雪琦 杜英健 南京市溧水区人民医院输血科，江苏 南京 211200 摘要：摘要：目的 分析慢性肾脏病期患者贫血发生的相关因素，提出预防措施。方法 选择 2022 年 11 月2023年 11 月间，南京市溧水区人民医院肾内科诊断为慢性肾脏病期患者 80 例作为研究对象。统计纳入患者中贫血发生情况，并通过单因素、多因素分析贫血发生的相关因素。结果 经统计，纳入 80 例患者中贫血发生 41例（51.25%），其中轻度贫血 11 例、中度贫血 20 例、重度贫血 10 例。单因素分析，贫血组患者 Hb、HCT、Scr、BUN、Alb、iPTH、SI、TIBC、CRP、ESR、血钙、血磷、维生素 D 含量、糖尿病发生率与未贫血组患者比较，差异有统计学意义（P0.05）。多因素分析，血磷偏高、肾功能衰退以及血钙、血铁、维生素 D 偏低是导致患者贫血发生的独立因素（P0.05）。结论 慢性肾脏病期患者贫血发生率较高，与血钙、血铁、维生素 D 等因素关联密切，应引起重视，予以针对性的干预，预防贫血发生。关键词：关键词：慢性肾脏病期；贫血发生；因素分析；预防对策 中图分类号：中图分类号：R692 0 引言 近年来，随着糖尿病、慢性肾炎等慢性病发病率的提升，慢性肾脏病患者数量也迅猛增长。肾性贫血是慢性肾脏病常见并发症之一，我国患者的发病率高达约 56.09%，且期慢性肾脏病患者发病率可高达98.29%1。而研究证实，肾性贫血与慢性肾脏病可相互作用，肾性贫血可加快患者肾病进展，也是导致患者心血管并发症的危险因素2-3。因此，加强慢性肾脏病患者肾性贫血发生的预防和处理，对降低患者死亡率具有重要意义。目前，临床已经明确，肾性贫血多发生率慢性肾脏病患者期以后（即肾功能下降以后）4。基于此，本院选择慢性肾脏病期患者 80 例作为研究对象，探究慢性肾脏病期患者贫血发生的相关因素，提出预防措施，为临床提供参考。1 资料和方法 1.1 一般资料 选择 2022 年 11 月2023 年 11 月间，南京市溧水区人民医院肾内科诊断为慢性肾脏病期患者80例作为研究对象，其中男性 42 例、女性 38 例，年龄（55.224.86）岁，最高 65 岁，最低 45 岁，基础病：慢性肾炎 25 例、糖尿病肾病 20 例、高血压肾病 18 例、多囊肾 17 例。1.2 纳入与排除标准 1.2.1 纳入标准 均确诊慢性肾脏病期，诊断标准5：肾小球滤过率3 个月。确诊贫血患者均符合中国肾性贫血诊治临床实践指南6要求。临床资料完整。知晓研究，自愿参与。1.2.2 排除标准 原发性慢性贫血患者。合并血液疾病者。合并肝脏受损患者。检查前服用贫血改善药物患者。1.3 方法 通过问卷调查、患者沟通、病历资料查询等方式，对患者基础资料（年龄、性别、体质量等内容）、原发 疾 病、并 发 症、实 验 室 检 测 结 果 血 红 蛋 白（hemoglobin，Hb）、红细胞压积（hematocrit，HCT）、肌酐（creatinine，Scr）、尿素氮（blood urea nitrogen，BUN）、白蛋白（albumin，Alb）、全段甲状旁腺激素（intact parathyroid hormone，iPTH）、血清铁蛋白（Serum ferritin，SF）、血清铁（Serum Iron，SI）、总铁结合力（Total iron binding force，TIBC）、C 反应蛋白（C-reactive protein，CRP）、红细胞沉降率（erythrocyte sedimentation rate，ESR）、转铁蛋白饱和度（Transferrin saturation，TSAT）等信息进行统计。中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-101-1.4 观察指标 1.4.1 统计患者贫血发生情况 统计纳入患者中贫血发生情况，贫血标准依照 中国肾性贫血诊治临床实践指南。1.4.2 分析患者贫血发生的影响因素 比较贫血患者、未贫血患者的各项指标差异。1.5 统计学方法 运用 Epidata3.1 创建数据库，对数据进行双录入检验，运用 SPSS26.0 进行数据统计分析。其中，计量(xs)资料与计数(%)资料的检验方式分别对应：t、X2检验。并将统计学数据纳入多因素非条件 Logistic回归模型分析。设定 P0.05 为有统计学意义。2 结果 2.1 患者贫血发生情况分析 经统计，纳入 80 例患者中贫血发生 41 例（51.25%），其中轻度贫血 11 例、中度贫血 20 例、重度贫血 10 例。2.2 患者贫血发生单因素分析 单因素分析，贫血组患者 Hb、HCT、Scr、BUN、Alb、iPTH、SI、TIBC、CRP、ESR、血钙、血磷、维生素 D含量、糖尿病发生率与未贫血组患者比较，差异有统计学意义（P0.05）。详情见表 1。2.3 患者贫血发生多因素分析 多因素分析，血磷偏高、肾功能衰退以及血钙、血铁、维生素 D 偏低是导致患者贫血发生的独立因素（P0.05）。详情见表 2。3 讨论 3.1 慢性肾脏病期患者肾性贫血发生分析 慢性肾脏病是指人体因各种原因影响下出现的肾功能下降或肾脏损伤情况。近年来，因糖尿病、高血压等慢性病发病率的提升，慢性肾脏病发生率也呈现逐年上升趋势，而肾脏病发展至终末期，便会引起尿 表 1 贫血发生单因素分析(xs)；n（%）指标 发生组（n=41）未发生组（n=39）T/X2 P 年龄（岁）55.384.82 54.894.88 0.4517 0.6527 性别 男 22 20 0.0453 0.8315 女 19 19 Hb（g/L）87.2215.12 138.5420.18 12.9144 0.0000 HCT（%）27.545.26 42.188.74 9.1291 0.0000 Scr（mol/L）665.24201.48 302.45108.54 9.9528 0.0000 BUN（mmol/L）28.4210.17 12.174.66 9.1083 0.0000 Alb（g/L）36.886.02 42.876.46 4.2928 0.0001 iPTH（pg/mL）285.5486.84 76.8726.82 14.3648 0.0000 SF（ng/mL）270.16102.58 250.6698.47 0.8667 0.3888 SI（mol/L）12.744.15 16.895.02 4.0382 0.0001 TIBC（mol/L）37.428.46 47.889.68 5.1531 0.0000 CRP（mg/L）7.221.66 2.980.87 14.2006 0.0000 ESR（mm/h）35.848.69 9.563.14 17.8079 0.0000 TSAT（%）35.425.86 35.505.78 0.0614 0.9512 血磷（mmol/L）0.9 28（68.29）36（92.31）7.2045 0.0073 0.9 13（31.71）3（7.69）血钙（mmol/L）2.2 29（70.73）37（94.87）8.0676 0.0045 2.2 12（29.27）2（5.13）维生素 D 含量（ng/mL）30 25（60.98）34（87.18）7.0892 0.0078 30 16（39.02）5（12.82）糖尿病 是 15（36.59）5（12.82）6.0204 0.0141 否 26（63.41）34（87.18）低蛋白血症 是 29（70.73）26（66.67）0.1537 0.6950 否 12（29.27）13（33.33）表 2 贫血发生多因素分析 因素 值 S.E.WaldX2值 P OR 95%CI 血磷偏高 1.588 0.382 10.158 0.000 4.802 2.7038.123 血铁偏低 1.885 0.506 16.598 0.011 6.064 2.84310.716 血钙偏低 1.685 0.453 14.135 0.000 5.026 2.8929.567 维生素 D 偏低 1.352 0.308 8.659 0.000 3.822 2.1227.124 肾功能衰退 1.402 0.355 8.987 0.000 4.085 2.4288.024 中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-102-毒症7-8。肾性贫血是慢性肾脏病常见并发症。分析原因，当慢性肾脏病发生后，患者肾脏排泄功能、内分泌功能均会受到明显影响，导致红细胞生成减少、溶血等症状发生，且慢性肾病病患者消化功能也会出现紊乱，胃纳减退，铁元素摄入减少，从而引起肾性贫血9-11。有研究显示，慢性肾脏病患者期肾性贫血的发生率分别为 45.40%、85.11%、98.29%12。而肾性贫血不仅会加重患者肾功能损伤程度，也可引起心血管并发症，是导致慢性肾脏病患者死亡的重要原因13。因此，有效预防慢性肾脏病患者肾性贫血发生始终是该病诊治的重要内容。本文中，单因素分析，贫血组患者 Hb、HCT、Scr、BUN、Alb、iPTH、SI、TIBC、CRP、ESR、血钙、血磷、维生素 D 含量、糖尿病发生率与未贫血组患者比较，差异有统计学意义（P0.05）；多因素分析，血磷偏高、肾功能衰退以及血钙、血铁、维生素 D 偏低是导致患者贫血发生的独立因素（P0.05）。由此可见，慢性肾脏病期患者肾性贫血的影响因素较多，也提示临床需重视患者贫血发生，密切监测患者血铁、血钙等指征，予以针对性的预防措施。3.2 慢性肾脏病患者肾性贫血预防措施 基于因素分析，本院提出以下几点措施供参考：（1）改善患者睡眠：加强患者睡眠指导，为患者睡眠创造良好的环境，以促进其新陈代谢，加速血液循环，从而减轻肾脏衰竭，预防贫血。（2）饮食干预：加强患者营养指导，叮嘱其多食用高维生素、优质低蛋白食物，充分满足日常营养的所需，避免铁元素摄入不足，尤其是年岁较高患者，从而预防贫血。（3）加强健康教育：加强患者肾性贫血的教育工作，提高患者认知，改变其自我护理意识。（4）监测患者铁代谢：持续监测患者特代谢情况，及早察觉异常，及时处理。（5）对症治疗：基于患者贫血程度予以针对性的治疗方案，可使用重组人促红细胞生成素、铁剂、叶酸等药物进行贫血纠正。3.3 小结 总而言之，慢性肾脏病期患者贫血发生与血钙、血铁、维生素 D 等因素关联密切，发生率较高，临床需引起重视，予以针对性的干预预防患者贫血发生。参考文献 1苏雨田,许正锦.慢性肾脏病流行病学研究进展J.实用中西医结合临床,2019,19(12):177-180.2沈海燕(综述),刘孝琴(审校).肾性贫血机制和治疗的研究进展J.现代医药卫生,2022,38(1):81-85.3邢婕,张晓良.慢性肾脏病贫血患者铁过载历史 现况及治疗进展J.临床肾脏病杂志,2022,22(5):412-417.4牟姗,伍佳佳.慢性肾脏病患者肾性贫血机制与治疗展望J.中国中西医结合肾病杂志,2021,22(3):189-191.5上海市肾内科临床质量控制中心专家组.慢性肾脏病早期筛查 诊断及防治指南(2022 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