观察丝线对口引流在复杂性肛瘘和多间隙肛周脓肿手术治疗中的疗效与优势.pdf

中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生 收稿日期：2023 年 12 月 21 日 作者简介：王艳东（1982），男，汉族，河北张家口人，本科，主治医师，涿鹿县中医院，研究方向为肛肠外科。-76-观察丝线对口引流在复杂性肛瘘和多间隙肛周脓肿手术治疗中的疗效与优势 王艳东 河北省张家口市涿鹿县中医院，河北 张家口 075600 摘要：摘要：目的 观察两种引流术在复杂性肛瘘和多间隙肛周脓肿手术治疗中的疗效评价。方法 选取 2021 年 8 月2023 年 8 月我院收治的 74 例复杂性肛瘘或多间隙肛周脓肿患者作为分析，随机数表法分成两组并分别采用不同引流，对照组行橡皮条对口引流，研究组行丝线对口引流。比较两组术后临床疗效、肉芽生长情况、创口愈合时间。结果 两组临床疗效无明显差异（P0.05），但研究组肉芽生长情况、创口愈合时间均优于对照组（P0.05），两组差异显著。结论 与使用橡皮条引流相比，采用丝线引流治疗复杂性肛瘘和多间隙肛周脓肿能够显著提高临床疗效，这种方法可以更有效地促进脓腔分泌物排出，促进肉芽组织的生长，同时维持引流时间，此外，便于牵拉和拖动，最终实现更快促进创面愈合的目的，具有重要的临床应用前景。关键词：关键词：丝线对口引流；复杂性肛瘘；多间隙肛周脓肿；肉芽 中图分类号中图分类号：R65 复杂性肛瘘和多间隙肛周脓肿通常在解剖位置和发病机制上存在密切关联，肛瘘是一种异常的通道，通常连接肛门内壁和肛门周围的皮肤或肛门直肠道内部，复杂性肛瘘是指具有复杂解剖结构、多个通道或与直肠内膜有关的肛瘘，因其涉及多个脓腔和通道，这些复杂性肛瘘更难治疗，需要临床更专业的技能介入1-2。多间隙肛周脓肿是一种感染性疾病，通常由肛门附近的皮肤腺体感染而引发，脓肿可形成多个脓腔，位于肛门周围不同区域，当多个脓腔相互连接时，可能导致复杂性肛瘘的形成3。多间隙肛周脓肿通常是复杂性肛瘘的前驱病变或并发症，脓肿的形成可以导致正常的组织被破坏，同时也可能形成与直肠内壁相通的通道，最终形成复杂性肛瘘，因此，对于有复杂性肛瘘的患者，临床可采用 3DV 详细评估其病情4，以便采取适当的治疗措施。对口引流在复杂性肛瘘和多间隙肛周脓肿的治疗中具有重要的意义，确保脓腔内的分泌物能够有效排出，从而减轻感染和炎症的症状，促进愈合。本文对来我院治疗的复杂性肛瘘和多间隙肛周脓肿患者给予两种引流方案，重点阐述丝线对口引流的临床优势，现报道如下。1 资料与方法 1.1 临床资料 选取 2021 年 8 月2023 年 8 月我院收治的 74 例复杂性肛瘘或多间隙肛周脓肿患者作为分析，研究组男 22 例、女 15 例，年龄（36.9512.27 岁），复杂性肛瘘 11 例、多间隙肛周 26 例；对照组男 20 例、女 17例，年龄（37.3512.66 岁），复杂性肛瘘 14 例、多间隙肛周 23 例。纳入标准：符合中医肛肠科常见病诊疗指南5诊断标准并经直肠肛管腔内彩超确诊；符合手术指征；签署知情同意书。排除标准：严重全身疾病；周围神经病变；肠道感染疾病；月经期、妊娠期女性；恶性肿瘤。两组一般资料无显著性差异（P0.05）。1.2 方法 研究组行橡皮条对口引流：取侧卧位，腰俞穴针刺麻醉成功后转截石位，常规消毒铺巾，明确内口与瘘管走形。在内口的相应位置进行切开，沿肛管呈放射状向外延伸，其目的是用来作为主要引流口，切开皮肤、皮下组织，以及齿线以下内外括约肌组织，修剪切口，使肛管直肠环暴露出来。将橡皮筋穿过内口和主切口之间的区域，并使用止血钳将橡皮筋勒紧在通过的肌环上，同时用丝线将其固定，以防止滑脱。根据瘘管的长度，需要在外口与主切口之间间隔 3cm制作多个放射状的小切口，使用刮匙分别从这些小切口进入，以确保各个引流口之间互相连通。在这个过程中，要将脓腔内的坏死组织和腐朽肉芽组织清除干中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-77-净。在各个相邻小切口之间的远端管腔内，穿过 0 号丝线来设置浮线引流，丝线的松紧度应该能够轻松拖动。确保没有活动性出血，并检查肛门没有狭窄。最后，用生理盐水冲洗脓腔，使用凡士林纱布填塞脓腔和肛门，用纱布进行加压包扎。对照组行橡皮条对口引流：各项手术步骤与研究组相同，对照组在各个相邻小切口之间的远端管腔内分别贯通安置约 2cm 橡皮条做浮线引流。1.3 观察指标（1）参考中医肛肠科病证诊断疗效标准6比较两组术后临床疗效。痊愈：创面上皮覆盖完整，瘢痕致密，无溃烂。显效：创面缩小75%，肉芽新鲜。有效：创面缩小面积为 25%74%，肉芽比较新鲜。无效：创面缩小25%。（2）肉芽生长情况：创面愈合及肉芽生长较好计 0 分、创面旺盛及肉芽鲜红色计 1 分、创面旺盛及肉芽淡红色计 2 分、创面生长缓慢及肉芽暗红色计 3 分。（3）创口愈合时间：记录创口完全愈合时间。1.4 统计学方法 采用 SPSS 22.0 软件统计分析，计量资料采用“s”表示，组间比较采用 t 检验，计数资料以率（%）表示，采用 x2检验；P0.05 为差异有统计学意义。2 结果 2.1 两组临床疗效比较 两组临床疗效无明显差异（P0.05），详见表 1。2.2 两组肉芽生长情况比较 两组肉芽生长情况差异显著（P0.05），详见表 2。2.3 两组创口愈合时间比较 两组创口愈合时间差异显著（P0.05），详见表 3。3 讨论 随着现代医学的不断进步和临床对疾病的更加深入了解，如今，已经逐渐抛弃了仅仅依赖抗生素来治疗肛周间隙感染化脓性疾病的方法，临床发现，疾病内口与原发感染病灶的持续存在，导致反复感染是疾病迁延不愈的主要原因，手术已经成为唯一的治疗选择7。复杂性肛瘘和多间隙肛周脓肿是两种与肛门周围组织感染和炎症有关的肛门疾病，存在相互作用和关联性，二者都与肛门周围的感染或炎症有关，肛瘘往往起源于肛门腺的感染，而多间隙肛周脓肿则可以发展为肛瘘的并发症。多间隙肛周脓肿是肛门周围脓肿的一种形式，通常包含多个脓腔或间隙。在某些情况下，这些多间隙脓肿可以与肛瘘相互连接，使得疾病更为复杂。由于肛瘘和多间隙肛周脓肿的症状和体征有时相似，因此在诊断上可能存在困难。诊断通常需要依赖临床表现和影像学检查，如 MRI 或超声波。在手术治疗复杂性肛瘘方面，临床近年来有了显著的进展，随着现代医学影像技术的介入，医师能够更准确地评估肛瘘的类型、走向以及与周围组织的关系，有助于制定更有效的手术计划8。同时，外科手术技术的不断发展，包括新的切口方法、瘘管的显露和清除技术，以及更精细的缝合和修复技术等，也极大的减少术后并发症并提高创口愈合速度，肛瘘治疗越来越侧重于多学科团队的协作，包括外科医师、胃肠 表 1 两组临床疗效比较（n，%）组别 例数 痊愈 显效 有效 无效 有效率 研究组 37 35 2 0 0 100.00%对照组 37 31 3 2 1 97.30%x2-1.013 p-0.314 表 2 两组肉芽生长情况比较（s，分）组别 例数 术后 1 周 术后 2 周 术后 3 周 研究组 37 1.810.59 1.550.36 0.720.23 对照组 37 2.650.70 2.060.49 1.700.32 t-5.581 5.102 15.126 p-0.000 0.000 0.000 表 3 两组创口愈合时间比较（s，天）组别 例数 25 2530 30 平均时间 研究组 37 4 24 9 26.683.58 对照组 37 3 17 17 32.144.02 t-6.169 p-0.000 中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-78-病专家、放射科医师和康复医师，以确保患者得到全面的治疗和康复计划。多间隙肛周脓肿是一种相对较复杂的情况，其手术治疗也在不断进展和改进中，而在手术治疗上，同样，伴随着现代医学影像技术的进步，医师能够更准确地确定多间隙脓肿的位置、数量和复杂性，更好分离和处理多个间隙脓肿，更容易地识别和清除所有受影响的区域。一些临床也已经使用内窥镜技术来辅助多间隙脓肿的手术治疗，以尽可能减少患者手术伤害和术后疼痛，并缩短康复时间。对口引流在复杂性肛瘘和多间隙肛周脓肿手术中具有重要性，可以帮助减少感染、促进愈合，降低术后并发症的风险如伤口感染、肛瘘的复发或慢性脓肿的形成，通过将感染物质排出体外，防止感染继续扩散，从而降低了感染的风险。对口引流还可以通过术后排除脓液来减轻炎症和促进伤口愈合，实现伤口的清洁。在促进愈合上，可减轻手术部位的压力，减少组织间张力，从而促进愈合，并防止脓液积聚并形成新的脓肿。总之，对口引流在复杂性肛瘘和多间隙肛周脓肿手术中扮演着至关重要的角色，有助于控制感染、促进愈合、减少并发症的风险，并提供术后康复的支持，临床一般会根据患者具体情况和手术复杂性来决定引流的种类和方法。本研究中，采用丝线对口引流的研究组肉芽生长情况、创口愈合时间均优于对照组（P0.05），分析发现其优势主要有：（1）简单有效：丝线对口引流操作简单，便于实施，通过将丝线穿过创口并将其松紧以控制引流，可以有效地排除脓液和感染物质。（2）持久性：丝线可长时间保持在创口内，确保术后引流的持续性，这对于复杂性肛瘘和多间隙肛周脓肿的术后愈合过程非常重要。（3）可调性：通过松紧丝线，医师可以轻松地调整引流的程度，以满足患者的具体需求，这种可调性使其成为一种灵活的引流方法。（4）无需创口：与其他引流方法相比，丝线引流通常是通过已有的手术切口或脓肿穿刺点放置，不需要额外的切口或引流管，从而减少了术后疼痛和并发症的风险。一旦感染控制并且愈合进展良好，医生可以相对容易地拆除引流丝线，不需要额外的手术。两组临床疗效无明显差异（P0.05），对照组所采用的橡皮条有强力的引流效果，可有效排出大量的脓液和感染物质，这对于多间隙或复杂性情况下的引流非常有用，但由于橡皮条通常比丝线较粗，其在创口周围可能产生更多的刺激感，有时橡皮条可能会松脱或移动，导致引流效果下降，需要进一步修复。此外，橡皮条引流可能会在患者的体外可见，这会加大患者不适感，影响生活质量，丝线对口引流则通常不会在患者体外可见。并且，相比于橡皮条引流或外部引流管，丝线引流的成本较低，可以降低医疗费用，在复杂性肛瘘或多间隙脓肿的情况下，丝线对口引流则更为适用9-10。需要注意的是，引流方法的选择通常取决于患者的具体情况、外科医生的经验和手术计划。在某些情况下，丝线对口引流可能更合适，特别是对于术后舒适性和治疗的可行性更为关键的患者。然而，对于某些复杂性疾病或需要更强引流效果的情况，橡皮条对口引流可能是更好的选择。因此，最佳引流方法应根据每位患者的具体情况和疾病特点来制定。综上所述，丝线对口引流通过引导脓液从感染部位排出，有助于减轻感染，降低感染的风险，促进创口愈合，对于复杂性肛瘘和多间隙肛周脓肿手术的治疗非常重要，患者疼痛和不适感明显减轻，且引流类型和位置通常可以根据患者的具体情况和疾病特点进行定制，这使得治疗更具个体化，具有临床推广价值。参考文献 1 董 青 军,秦 钦,王 琛,等.肛 周 深 部 间 隙 脓 肿 的 手 术 入 路 选 择 J.中 华 结 直 肠 疾 病 电 子 杂志,2020,9(6):546-551.2尤明辉,宗晶晶,王伟,等.CXCR4、IL-22 表达与肛周脓肿病理因素的关系及预测术后转归的价值J.局解手术学杂志,2022,31(2):143-148.3刘莹,贺荔枝.肛周脓肿患者病原菌感染特点及多重耐药性分析J.实用临床医药杂志,2022,26(16):18-20.4郑霞,黄小波,程静,等.MRI 三维可视化重建技术评估复杂性肛瘘的临床应用J.昆明医科大学学报,2023,44(5):90-94.5周宇翔,马旭涛,徐思敏,等.不同国家痔病诊疗指南和共识解读J.中国实用外科杂志,2023,43(4):397-400.中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-79-6郑霞,黄小波,程静,等.MRI 三维可视化重建技术评估复杂性肛瘘的临床应用J.昆明医科大学学报,2023,44(5):90-94.7 曹 谦,高 富 明,赵 兵,等.肛 周 间 隙 感 染 化 脓 性 疾 病 手 术 治 疗 的 研 究 进 展 J.医 学 综述,2020,26(16):3227-3231.8吴许雄,黄娟,王淼,等.基于Logistic回归分析 217例复杂性肛瘘患者术后肛门功能障碍的中西医危险因素研究J.湖南中医药大学学报,2023,43(3):550-556.9李敏,李天然,徐小波,等.瘘管潜行剥离并括约肌游离丝线牵引术治疗高位肛瘘的疗效分析J.结直肠肛门外科,2020,26(6):734-738.10张昊悦,章阳,王业皇.中药浸渍-吸灌动态管理法对高位复杂性肛瘘切开挂线术后创面影响的临床研究J.中华结直肠疾病电子杂志,2021,10(4):379-384.