参芪地黄汤治疗早期糖尿病肾病脾肾两虚证的效果观察.pdf

中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生 收稿日期：2023 年 12 月 21 日 作者简介：肖凡（1988），女，汉族，河北保定人，本科学历，主治医师，研究方向是肾内科。-66-参芪地黄汤治疗早期糖尿病肾病脾肾两虚证的效果观察 肖 凡1 周小刚1 檀文辉1（通讯作者）李 平2 1.北京联科中医肾病医院（肾内科），北京 100000 2.中日友好医院（肾内科），北京 100000 摘要：摘要：目的 观察并讨论参芪地黄汤治疗早期糖尿病肾病脾肾两虚证的效果。方法 2020.9-2022.9，从我院抽取70 例早期糖尿病肾病脾肾两虚证患者，数字随机法，划分观察组、对照组，各 35 例。对照组常规治疗，观察组参芪地黄汤治疗，观察两组效果。结果 观察组治疗效果比对照组更高，P0.05；观察组头晕耳鸣、多食易饥、盗汗自汗、口渴喜饮症候积分均较对照组更低，P0.05；观察组血肌酐、24h 尿蛋白定量、尿2 微球蛋白水平均较对照组更低，P0.05；观察组空腹血糖、餐后 2h 血糖、糖化血红蛋白水平均较对照组更低，P0.05，具有比较性。纳入标准：（1）均符合糖尿病肾病多学科诊治与管理专家共识5、糖尿病肾病中医防治指南6中西医诊断标准；（2）患者知晓本次研究，且积极配合。排除标准：（1）严重感染；（2）无法配合者；（3）既往存在药物过敏史；（4）资料不全，中途退出者。1.2 方法 入组患者均予以基础治疗：包括饮食调整、控制血脂、血压、血糖，加强运动训练等。对照组：常规治疗：胰岛素（江苏万邦生化医药中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-67-集团有限责任公司，国药准字 H10890001，10ml:2 支）治疗，正常每天 3 次，于餐前 15-30min 注射，必要时可在睡前加注一次小量。具体剂量可根据患者病情、血糖等进行合理调整，可先从小剂量开始逐步调整，避免发生低血糖。观察组：参芪地黄汤治疗：方剂由 18g 生地黄、9g 人参、30g 黄芪、15g 牡丹皮、9g 大黄、10g 黄柏组成。根据症状加减：如若患者心悸失眠，可增加 12g炒酸枣仁、15g 柏子仁；如若患者血瘀，可增加 6g 水蛭粉；如若患者肺阴，可增加 35g 玄参、8g 麦冬；如若患者纳差、恶心，可增加 15g 麦芽、6g 砂仁。完成相应的药物配制后，水煎法服用，每天 1 剂，每天 2次，早晚服用。两组持续治疗半年。1.3 观察指标及标准判定 观察两组治疗效果：3 个标准：显效：水肿、泡沫尿、大量蛋白尿等均消失，各项指标已经恢复正常；有效：水肿、泡沫尿、大量蛋白尿等均改善，各项指标也逐渐恢复正常；无效：均未达到上述标准，且病情加重。总有效率=显效+有效 观察两组中医症候积分：头晕耳鸣、多食易饥、盗汗自汗、口渴喜饮症状，分为 4 个程度（无、轻度、中度、重度），分值 0-3 分，分值高，症状重。观察两组肾功能指标：包括血肌酐（SCr）、24h尿蛋白定量（24hPRO）、尿 2 微球蛋白（2-MG）。观察两组血糖水平：空腹血糖（FBG）、餐后 2h血糖（2hPG）、糖化血红蛋白（HbAIc）。1.4 统计学方法 统计学软件，版本 SPSS26.0，对两组数据进行分析，其中计量资料采取（xs）表示，t 检验，计数资料（%）表示。统计学结果显示 P0.05，说明两组数据比较有统计学意义。2 结果 2.1 两组治疗效果比较 观察组治疗效果远比对照组更高，P0.05；治疗后，观察组头晕耳鸣、多食易饥、盗汗自汗、口渴喜饮症候积分均较对照组更低，P0.05；治疗后，观察组 SCr、24hPRO、2-MG 水平均较对照组更低，P0.05，见表 3。表 1 两组治疗效果比较n（%）组别 例数/n 显效 有效 无效 总有效率 观察组 35 14(40)19(54.29)2(5.71)33(94.29)对照组 35 11(31.43)15(42.86)9(25.71)26(74.29)X2-5.285 P-0.022 表 2 两组中医症候积分比较（xs，分）分组 例 头晕耳鸣 多食易饥 盗汗自汗 口渴喜饮 治疗前 观察组 35 2.390.11 2.290.18 2.290.41 2.470.29 对照组 35 2.380.15 2.270.21 2.270.31 2.500.39 t 0.318 0.428 0.230 0.365 P 0.751 0.670 0.819 0.716 治疗后 观察组 35 0.490.13 0.530.11 0.510.13 0.410.11 对照组 35 1.130.25 1.010.15 1.170.35 1.050.31 t 13.437 15.266 10.458 11.511 P 0.001 0.001 0.001 0.001 表 3 两组肾功能指标比较（xs）组别 例数 SCr（mmol/L）24hPRO（g/24h）2-MG（g/24h）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 观察组 35 88.218.69 75.817.03 179.2118.85 88.6111.33 0.620.05 0.310.02 对照组 35 89.028.63 81.856.85 180.6522.19 124.5329.15 0.630.01 0.530.01 t 值-0.391 3.640 0.293 6.795 1.160 58.207 P 值-0.697 0.001 0.771 0.001 0.250 0.001 中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-68-表 4 两组血糖水平比较（xs）组别 例数 FPG（mmol/L）2hPBG（mmol/L）HBAlc(%)治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 观察组 35 9.961.21 6.370.65 12.232.23 7.291.23 8.211.31 6.390.51 对照组 35 9.911.31 7.510.85 12.212.39 8.051.51 8.241.49 7.200.59 t 值-0.166 6.303 0.036 2.309 0.089 6.145 P 值-0.869 0.001 0.971 0.024 0.929 0.05；治疗后，观察组 FBG、2hPG、HbAIc 水平均较对照组更低，P0.05，见表 4。3 讨论 糖尿病肾病对患者的危害较大，会引起终末期肾衰竭，对患者的生命安全构成一定的威胁。早期糖尿病肾病症状并不显著，患者不易察觉，但是肾脏结构以及功能等都在潜移默化发生改变，直至后期是会发展成肾衰竭，严重时还会导致尿毒症，严重影响患者的身心健康7。根据病情的严重程度，可分为期-期，如若未及时进行治疗，会损害肾脏功能直至丧失。积极开展治疗，有利于扭转现状，控制疾病的发展。既往临床多以西医治疗，其旨在控制血压以及血糖水平，防止疾病恶化。但是糖尿病肾病不仅治疗周期较长，而且极易出现合并症，再加之常规治疗方法无法彻底达到理想的治疗效果，故而还需探寻其他治疗方案。中医在近年来，治疗糖尿病肾病中，效果显著，可以实现理想的治疗目标。中医历史悠久，将糖尿病肾病归为“逍渴-下消”等范畴，发病机制多累及肺、肾、胃等，其中多以肾脏为主。其发病机制可认为与先天禀赋不足或房劳过度、情志失调及饮食不节等有关，耗伤肾气，气阴两虚。如若表现气虚，则血运无力；如若表现阴虚，则血运艰涩，最终导致固摄无权，阳气不足，致使肾脏处遭邪毒淤积，从而病情加重，诱发本病。故而，中医根据病机特点以及证型，能够更好地为患者开展辨证施治治疗，更加具有针对性。本文中，中医在治疗糖尿病肾病时，其目的在于补肾、养阴、活血，辨证配药，从而达到标本兼治的作用。“肾者、主蛰、属封藏之本、精气之处”源自于 素问六节藏象论篇中，说明了肾精亏虚、脾气不足可以诱发糖尿病肾病8。而在中医用药过程中，不仅要判断因果关系，还需要考虑到病程进而选药，既要注意固脾摄精，也要注意滋补脾肾，明确病因，方能提高中医治疗效果。在治疗早期糖尿病肾病脾肾两虚证中，本文选择参芪地黄汤进行治疗。参芪地黄汤早在 沈氏尊生书中就有关这方面的记载，能够达到良好的治疗效果9。方剂中，生地黄可清热凉血、养阴生津；而人参不仅可以补气强身，还可大补元气，复脉固脱，补脾益肺；黄芪可补气、利尿消肿；牡丹皮的功效之清热凉血、活血化瘀；大黄利湿退黄、泻热通便、解毒消痈；黄柏清热燥湿、泻火解毒、保肝利胆。其次，还可以根据患者的具体症状，进行加减治疗，更具有针对性治疗，可以辨证施治，共奏补益肝肾、养阴生津、补中益气之功效，对治疗效果具有积极作用，同时也可以满足患者的需求，实现较为理想的治疗效果。通过本次研究结果可知，观察组治疗效果远比对照组更高一些，且中医症候积分比对照组更低一些（P0.05）说明了参芪地黄汤治疗效果甚为理想，能够有效改善头晕耳鸣、多食易饥等临床症状。原因可能为：参芪地黄汤能够结合患者的具体证型，开展辨证治疗，更有针对性的加减方案适合不同病症的患者。从现代药理学分析，黄芪、人参都可以起到增强人体免疫力的作用；生地黄可以降血糖；牡丹皮可治疗高血压，能够从根本上控制疾病的发展，提高治疗效果10。症候积分，是疾病发展治疗过程中评估舌、脉、症、形、神等方面的结果，方剂中的黄芪可以纠正脂代谢，还可以提高患者体内白蛋白的含量，人参可以增加患者免疫力，能够更好的抵抗疾病，生地黄以及牡丹皮在治疗高血压和高血糖中，效果明显。总之，经过诸多药物合用，能够恢复临床症状，促进疾病快速转归。此外，观察组肾功能指标水平以及血糖水平均低于对照组（P0.05）说明了参芪地黄汤能够保护肾功能，控制血糖升高。原因可能为：参芪地黄汤中的黄芪会含有黄芪皂苷以及多糖等成分，这种成分能够使脂质代谢进程加快，同时还可以促进机体排钠，不仅有利于提高血浆蛋白含量，还可以改善肾脏功能。另外，方剂中药物成分化具有扩张血管的功效，纠正胰岛素抵抗，从而更好地将血糖控制在理想的范围内。中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-69-综上所述，中医采取参芪地黄汤治疗，不仅能使早期糖尿病肾病脾肾两虚证患者的治疗效果得以提高，还可以改善临床症状，保护肾功能，控制血糖水平，临床需对该治疗方法加以重视，值得推广。参考文献 1 白金山.参芪地黄汤治疗早期糖尿病肾病脾肾两虚证的效果观察J.内蒙古中医药,2022,41(7):25-26.2 曹晓雯,冯继伟,冯硕,等.参芪地黄汤在肾脏病治疗中的应用J.中医学,2022,11(2):258-265.3 刘芬,王郁金,苏衍进,等.参芪地黄汤治疗气阴两虚型期糖尿病肾病 Meta 分析及 GRADE 评价J.河北中医,2023,45(2):330-338.4 蔡怡,龙渊,方路.参芪地黄汤治疗气阴两虚型糖尿病肾病 35 例J.光明中医,2023,38(11):2104-2107.5糖尿病肾病多学科诊治与管理共识专家组.糖尿病肾病多学科诊治与管理专家共识J.中国临床医生杂志,2020,48(5):522-527.6中华中医药学会.糖尿病肾病中医防治指南J.中国中医药现代远程教育,2011,9(4):151-153.7 马娟娟,任磊,刘红梅.加减参芪地黄汤对糖尿病肾病患者氧化应激指标及血清转化生长因子 1 基质金属蛋白酶-9 金属蛋白酶组织抑制剂 1 水平的影响J.世界中西医结合杂志,2022,17(4):826-830.8 刘万磊.参芪地黄汤治疗气阴两虚型糖尿病肾病的系统评价J.中医研究,2023,36(3):73-81.9 洪梅.自拟补中益肾汤联合西药治疗脾肾两虚型糖尿病肾病患者的临床疗效J.中国药物经济学,2020,15(9):61-64.10 王孝萍.中医辨证施护对糖尿病肾病患者残余肾功能 营养指标及中医证候积分的影响J.新疆中医药,2023,41(1):50-52.