腹腔镜鞘状突高位结扎术治疗小儿鞘膜积液的临床效果研究.pdf
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1、中文科技期刊数据库(全文版)医药卫生 收稿日期:2023 年 12 月 22 日 作者简介:冯副洧(1984),男,汉族,河北沧州人。-122-腹腔镜鞘状突高位结扎术治疗小儿鞘膜积液的临床效果研究 冯副洧 青县人民医院肿瘤普外科,河北 沧州 062650 摘要:摘要:目的 研究在小儿鞘膜积液中应用腹腔镜鞘状突高位结扎术的临床效果。方法 选取 2021 年 7 月-2023 年 7月期间在我院治疗鞘膜积液的小儿患者 100 例,随机分为观察组和对照组,对照组采用常规开放手术治疗,观察组患者给予腹腔镜鞘状突高位结扎术,对比两组患者的手术指标,包括术中出血量、手术时间、术后切口长度等,住院时长、术后
2、并发症发生率及术后疼痛程度等情况。结果 观察组患者的手术指标均优于对照组,而术后并发症发生率和和疼痛程度均低于对照组。结论 腹腔镜鞘状突高位结扎术对治疗小儿鞘膜积液具有显著的治疗效果,值得临床借鉴和推崇。关键词:关键词:腹腔镜;鞘状突高位结扎术;鞘膜积液;小儿 中图分类号:中图分类号:R726 小儿鞘膜积液是一种泌尿系统疾病,指的是睾丸周围鞘膜内积聚过多的液体,在婴儿降生6个月左右,睾丸与二层腹膜一起经由腹腔逐渐下降到阴囊1,形成了鞘膜,正常情况下,鞘膜内只有少量液体存在,液体的吸收与渗出能维持相对平衡,然而,当鞘状突本身未闭合或附近器官发生病变时2,液体的渗出与吸收之间的平衡被打破,导致渗出
3、量大于吸收量,从而引发鞘膜积液。此外,身体可能会受到物理机械压迫、不规律的饮食、营养不平衡和睡眠不足等因素的影响,从而导致免疫力下降和内分泌失调。这会增加睾丸鞘膜的负担,降低自我修复平衡和损伤组织的能力。小儿鞘膜积液多发生在婴儿和儿童时期,是一种常见的男性儿童疾病。在新生儿时期,睾丸鞘膜积液的发生率较低,但在婴儿期和儿童期逐渐增加。小儿睾丸鞘膜积液可以是双侧性的,即两侧睾丸鞘膜均有液体积聚。然而,大多数情况下,它是单侧性的,只涉及到一个睾丸鞘膜。这种疾病通常对健康的影响较小,一般在 1 周岁之前会自行吸收3,但若症状持续加重,则会导致睾丸肿胀、疼痛等一系列症状,需及时进行干预治疗4,手术则是一
4、种行之有效的治疗手段。传统开放手术通常需要较大的创口。鞘膜积液的患者大多为儿童,恢复能力及对疼痛的忍受程度也远远低于成年人,所以为了减少手术创伤,人们开始寻求更小的切口,由此腹腔镜鞘状突高位结扎术应运而生。并被广泛应用,取得了较高的成效,腹腔镜鞘状突高位结扎术是一种通过 2 个切口腹壁小切口插入工作通道和器械进行内窥镜下操作的微创手术技术,在治疗小儿鞘膜积液方面累积了颇多的经验,对此,我院选取了近两年小儿鞘膜积液的患者进行分析,现报道如下。1 资料与方法 1.1 一般资料 选取 2021 年 7 月-2023 年 7 月期间我院收治的小儿鞘膜积液患者 100 例,将其平均分为观察组与对照组,每
5、组患者 50 例。观察组年龄 28 岁,平均年龄(536145)岁;左侧鞘膜积液 22 例,右侧鞘膜积液 28 例;其中交通性鞘膜积液 15 例,精索鞘膜积液 20 例,睾丸鞘膜积液 15 例。对照组年龄 310 岁,平均年龄(549106)岁;左侧鞘膜积液 24 例,右侧鞘膜积液 26 例;其中交通性鞘膜积液 12 例,精索鞘膜积液 22 例,睾丸鞘膜积液 16 例。两组患儿的一般资料比较,差异无统计学意义(P005),具有可比性。纳入标准:明确诊断为小儿鞘膜积液,可以是临床表现、超声检查诊断方法。参与研究者或其法定监护人提供书面同意参与研究。确保研究对象能够按要求接受后续的随访观察或治疗。
6、排除标准:存在其他泌尿系统疾病或其他可能影响研究结果的严重疾病。有进行相关手术治疗的中文科技期刊数据库(全文版)医药卫生-123-历史,如鞘膜开窗引流术、鞘膜固定术等。患有慢性疾病,如免疫系统疾病、代谢性疾病等。正在使用可能影响研究结果的药物,如激素类药物、免疫抑制剂等。1.2 方法 对照组患者采用传统开放手术,具体做法如下:患儿进入手术室后,麻醉师会给予合适的麻醉,确保患儿处于安全的麻醉状态。进行局部消毒和铺设无菌手术巾,准备手术所需的器械和材料。根据具体情况,选择切口的位置和大小。常见的切口位置包括阴囊皮肤水平切口或腹股沟区切口。切口的大小一般约为 1-2 厘米。通过切口,解剖鞘膜和周围组
7、织,将鞘膜完全暴露。切开鞘膜表面的筋膜层,并小心地处理邻近的血管和神经结构,以防止损伤。在鞘膜完全暴露后,使用小刀或电凝刀进行鞘膜切开,使积液能够流出。积液的引流可以通过重力引流或有需要时使用吸引器帮助引流。完成引流后,对鞘膜进行修复。通常采用缝合或使用可吸收的缝线将鞘膜闭合。有助于减少液体重新积聚的可能性,并促进鞘膜的恢复和愈合。关闭切口,使用可吸收的缝线缝合皮肤层,并进行适当的敷料。送往恢复室进行观察和监护,并注意患儿的术后恢复情况。观察组患者采用腹腔镜鞘状突高位结扎术治疗小儿鞘膜积液,详细过程如下:在手术前,进行全面的体格检查和病史询问,了解患儿的症状、病程以及可能的并发症。此外,可能会
8、进行相关的实验室检查和影像学检查,如超声检查以明确鞘膜积液的程度和病变情况。患儿进入手术室后,麻醉师会根据患儿的情况将患儿安全麻醉过后。医生进行手术准备工作,确保手术环境的清洁和无菌。在腹部选择手术入路点,一般选择脐部或腹股沟区域,插入气腹针,注入二氧化碳使腔内压力升高,腹腔形成气腹,通常,腹腔镜手术中的腔内压力控制在 8-10mmHg 之间56。通过腹腔镜扩张器(trocar)插入手术入路点,建立腹腔镜操作通道。通过切口解剖鞘膜和周围组织,将鞘膜突完全暴露。切开鞘膜表面的筋膜层,并小心地处理邻近的血管和神经结构,以防止损伤。使用特殊的器械,如高频电凝刀或结扎器,对鞘膜突进行高位结扎。结扎的目
9、的是关闭鞘膜突与腹腔的连接,阻止液体积聚。在高位结扎完成后,对鞘膜突进行修复。通常采用缝合或使用可吸收的缝线将鞘膜突封闭。这有助于减少液体重新积聚的可能性,并促进鞘膜突的恢复和愈合。修复完成后,检查确保无误,关闭气腹,采用 3-0 可吸收线逐层缝合,给予适当大小的敷料7。送入恢复室进行观察。1.3 观察指标(1)术中出血量可以反映手术操作的创伤程度和出血控制的效果,出血量越低手术安全性越高,控制出血风险越低。手术时间的长短可以反映手术的复杂程度和操作的熟练程度,手术时间越短患者的手术风险和术后并发症的发生率越低。切口长度的长短可以反映手术的侵袭性和创伤程度。较小的切口长度说明手术创伤小,可以加
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