不明原因发热患者保留观察和立即拔除中心静脉导管的临床探析.pdf
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1、中文科技期刊数据库(全文版)医药卫生 收稿日期:2023 年 12 月 21 日 作者简介:王娇(1987),女,汉族,河北保定人,硕士研究生,主管护师,研究方向为全程护理管理在造口患者中的应用,慢性创面营养管理、发热患者与中心静脉导管相关问题。-27-不明原因发热患者保留观察和立即拔除中心静脉导管的临床探析 王 娇 石家庄市人民医院,河北 石家庄 050000 摘要:摘要:目的 分析不明原因发热患者保留观察和立即拔除中心静脉导管的临床应对措施。方法 选取我院 2021 年5 月至 2022 年 12 月期间收治的,36 位在普外科住院的患者,应用回顾性分析方法开展研究。结合患者拔除中心静脉导
2、管之后的相关性感染问题进行病原性分析,分别将患者划分为感染组和非感染组。患者在出现发热症状后不明原因,则需保留观察并立即拔除中心静脉导管,取导管样本和导管血样本进行检测和微生物培养,进而判断导管定制局部感染或相关血行感染情况。结果 36 例不明原因发热患者中,8 例因中心静脉导管出现感染而引发发热问题,28 例患者因其他因素引发不明原因发热,共置入中心静脉导管 42 根,其中 25 根导管细菌培养结果为阳性,感染率为 22.22%,血行感染 2 例,感染率为 5.56%。患者在治疗期间中心静脉导管的留置时间和住院时间延长,都会加重感染几率,健康状况评分中感染组患者分值更高。结论 针对普外科患者
3、的不明原因发热情况需保留观察,立即拔除中心静脉导管,对患者感染情况进行及时控制,与此同时需强化对医护人员的规范操作和无菌操作宣教,避免因医源性因素引发导管感染,降低患者的并发症风险。关键词:关键词:不明原因;发热;保留观察;中心静脉导管 中图分类号:中图分类号:R47 随着我国医学领域的深入发展,中心静脉导管在临床领域应用广泛,例如在患者液体复苏、血流动力学监测、肠外营养给予等方面均可以应用中心静脉导管,但是由于患者自身免疫力降低,正处于普外监护期间,同样会受到导管问题而引发感染,最终形成严重并发症,引发不明原因发热1。应用中心静脉导管时,其置管位置相对特殊,一旦出现导管感染问题,则需要结合患
4、者实际病情情况、发热表征,为其进行保留观察,立即拔除中心静脉导管。从发热病症的角度来看,患者机体出现发热问题主要表现为机体异常情况,患者体温超过 37.3。究其原因,出现发热的因素大体可以划分为感染或非感染因素,感染性发热大多受到人体细菌、病毒等因素的影响,而非感染性发热的发热机制更加复杂,主要体现为患者自身自主神经功能紊乱、心力衰竭、内分泌或代谢疾病、体温调节中枢功能异常等等。对于治疗期间的患者而言,一旦发生发热问题,则需要全面排查发热原因,为患者进行有针对性的处理,避免因发热而引发更为严重的并发症2。针对于此,笔者结合普外科治疗监护期间患者出现不明原因发热状况后,为其保留观察,立即拔除中心
5、静脉导管,进行全面深入的探究分析,以期为不明原因发热患者的临床治疗和护理干预提供参考,现报告如下。1 资料与方法 1.1 一般资料选取 此次研究选取我院 2021 年 5 月至 2022 年 12 月期间收治的 36 位在普外科住院的患者,应用回顾性分析方法开展研究与分析。患者的中心静脉导管置管时间为 28 小时以上,并且在住院期间出现不明原因高热,体温高于 38.5,无法应用其他部位感染进行发热机制感染解释,怀疑存在中心静脉导管感染情况,因此为不明原因发热患者进行保留观察,并采取立即拔除中心静脉导管的临床手段3。结合患者拔除中心静脉导管之后的相关性感染问题进行病原性分析,分别将患者划分为感染
6、组和非感染组。感染组患者的发热主要由于中心静脉导管引发相关性感染,而非感染组则由于其他部位感染或其他因素而引发发热问题。感染组患者共 8 例,其中男性 4例,女性 4 例,非感染组患者 28 例。两组患者均未出中文科技期刊数据库(全文版)医药卫生-28-现严重出血、血气胸等其他类型中心静脉导管置管并发症,且两组患者的性别、年龄等一般资料对比差异并不明显,存在可比性。1.2 方法 1.2.1 中心静脉导管置管方法 36 例患者均应用中心静脉导管进行置管,根据不同患者病情需求分别开展颈内静脉、锁骨下静脉和股静脉穿刺置管。研究中应用的导管均为双腔静脉导管。颈内静脉质管中,需要以患者胸锁乳突肌作为重要
7、标志,分别按照前中后进入三种进入方法,让患者保持头低 15仰卧位,头转向对侧,静脉导管针身须与患者皮肤长 30夹角,进针 23cm 后,置入颈部静脉。锁骨下静脉置管穿刺需以患者锁骨作为标志,而骨静脉置管穿刺则在患者腹股沟韧带下二横指处位置,以左手食指和中指触摸股动脉之后,在内侧位置 0.5cm处进针,保障针身与患者皮肤呈 30夹角。在穿刺位置确定后,需为患者开展局部皮肤护理和防栓塞护理,在常规消毒铺单之外,需要用 2%普鲁卡因为患者进行局部麻醉,可以提前应用一次性注射器进行试穿,等到回血后可以重新置入中心静脉导管。在常规护理中,需应用碘酒或酒精为患者进行穿刺点位局部消毒,等到碘酒或酒精挥发干燥
8、之后,应用碘伏进行持续灭菌。保证隔日更换一次无菌敷料,同时也可以根据患者穿刺点位敷料潮湿或受污染等情况进行更换,保障无菌敷料的透气性和无菌操作水平,避免引发感染问题4。在防栓塞护理中,需保证每天应用生理盐水和肝素盐水进行导管疏通和洗管,保持相对缓慢的流速,确保肝素液能够充满整个静脉导管的管腔,避免发生堵塞问题;如需停止使用中心静脉导管,则需重新注入肝素盐水进行封闭。1.2.2 中心静脉导管相关感染检测方法 中心静脉导管引发的局部或全身感染,主要受到多种因素影响,如医护人员中心静脉导管置管技术不熟练,未完全执行无菌操,为患者穿刺之前进行局部消除不到位或无菌敷料更换不及时、受污染等等;再加上患者自
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