超声引导下经皮穿刺活检对周围型肺肿物的诊断价值.pdf
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1、中文科技期刊数据库(全文版)医药卫生 收稿日期:2023 年 12 月 25 日 作者简介:王泽(1992),男,汉族,山西长治人,主治医师,大学本科,超声诊断及介入治疗。-46-超声引导下经皮穿刺活检对周围型肺肿物的诊断价值 王 泽 巩箫音 梁瑞林 庄 军(通讯作者)中国人民解放军联勤保障部队第九八五医院,山西 太原 030001 摘要:摘要:目的 是探讨在彩色多普勒超声引导下使用自动活检枪对周围型肺肿物进行穿刺活检的诊断价值。方法 回顾性分析了我院在 2015 年 11 月至 2023 年 11 月期间进行的 58 例患者的超声引导下经皮穿刺肺活检情况,分析了取材成功率、穿刺结果准确率以及
2、并发症发生率等方面的数据。结果 在 58 名患者(男性 40 名,女性 18 名)中肺癌 38 例(65.52%),肺结核 8 例(13.79%),炎性病灶 8 例(13.79%),病理未明确诊断 2 例(3.35%),未取出组织或取出组织为坏死组织 2 例(3.35%)。其取材成功率为(96.65%),诊断的准确率为(93.30%),58 名患者中有 1 例出现30%的气胸并少量胸腔积液,1 例出现痰中带血,1 例出现胸膜反应,均通过保守治疗缓解,未出现严重的并发症。结论 超声引导下经皮穿刺活检具有微创、安全、诊断性能较高等优点,可作为诊断周围型肺肿物的有效方法。关键词:关键词:超声引导;穿
3、刺活检;周围型肺肿物 中图分类号:中图分类号:R44 近年来随着胸部 CT 筛查的普及,肺部结节的检出率明显提高,早期诊断和早期治疗对疾病预后具有重要意义1。而周围型肺肿物复杂多样,一般需要病理检查才能明确诊断。在临床实践中,常常使用支气管镜下穿刺活检和CT引导下经皮穿刺活检这两种方法来获取肺部病理组织样本。然而,支气管镜下穿刺活检在获取周围型肺肿块的组织样本方面存在一定的局限性,取材较少,因此其诊断的准确率较低。而 CT 引导下经皮肺穿刺活检虽然准确率较高,但是无法实时进行引导,同时会产生电离辐射的问题。相比之下,超声引导下的经皮肺穿刺活检具有无辐射、方便和并发症低等优点 2。我们的研究旨在
4、研究使用彩色多普勒超声对周围型肺肿物进行诊断的价值和安全性。1 资料与方法 1.1 研究对象 本研究回顾性分析 2015 年 11 月至 2023 年 11 月CT 诊断为周围型肺肿物,并在我院行超声引导下穿刺活检,58 名患者(男性 40 名,女性 18 名),平均年龄为(61.215.0)岁。列入标准:未经过任何方式的活检;超声能清晰显示病灶;无明显手穿刺忌症;术前签署介入知情同意书,最后以切除术后病理为诊断标准,没有进行手术者最后以治疗后病变部位明显好转为确诊依据。排除标准:有凝血功能异常或出血倾向者;严重器官功能衰竭者;处于月经期女性;存在其他不能配合患者。1.2 仪器与方法(1)超声
5、检查:使用 GELOGIQ E9 设备,并搭配凸阵探头(2.55.0MHz)。在手术前,会详细记录病灶的各项参数,包括部位、大小、边界、内部回声以及血供情况等。(2)活检枪:选用 BARD 公司生产的自动穿刺活检枪,可选配 16G 或 18G 活检穿刺针。(3)穿刺操作 我们会先进行术前常规检查,包括血常规和凝血功能等项目。然后,患者需签署知情同意书。根据病变的位置,我们会选择仰卧、侧卧或者俯卧这三种不同的体位。在消毒并铺好巾后,我们会使用 2%的利多卡因进行局部麻醉,确保患者的舒适度。超声波会显示病变的具体位置,我们会测量距离皮肤表面的距离,并仔细观察周围的脏器情况。通过CDFI 技术,我们
6、还会观察肿块周围和内部的血供情况,以确保选择最佳的穿刺路径。在穿刺过程中,我们会提醒患者屏住呼吸,并迅速进行穿刺。此时,我们会打开自动活检枪的保险栓,并按下开关完成取材。取出的标本会放入 10%甲醛进行固定,并送往病理组织学检查。穿刺完成后,我们会进行加压包扎,并回到病房后嘱咐患者卧床休息,同时监测生命体征的变化,隔天复查超声及DR观察有无气胸及其他并发症的发生。中文科技期刊数据库(全文版)医药卫生-47-1.3 统计学方法 使用 SPSS 20.0 版软件对结果进行分析,实验的金标准为病理学结果,对实验中的定性和定量的临床数据通常表示为原始值(均值标准差)或百分比。2 结果 2.1 穿刺活检
7、结果 58 名患者男性 40 名,女性 18 名,平均年龄(61.215.0 岁),其中良性病变以肺炎及结核为主,占 27.59(1658);恶性病变以腺癌、鳞癌为主,占 65.52%(表 1)。表 1 穿刺病理结果 病理结果 例数 良性病变 肺炎 结核 恶性病变 腺癌 鳞癌 肺转移 小细胞癌 肺泡癌 腺鳞癌 未具体分型的恶性肿瘤 16 8 8 38 12 11 4 6 2 2 1 2.2 穿刺成功率 58 名患者中有 1 例取出组织太碎无法进行病理诊断,另有 1 例取出为坏死组织,2 例病理未明确诊断,计算得出其取材成功率为 96.65%,诊断的准确率为93.30%。2.3 并发症 58 名
8、患者中有 1 例出现30%的气胸并少量胸腔积液,1 例出现痰中带血,1 例出现胸膜反应,并发症发生率为 5.17%(3/58),上述患者均通过保守治疗缓解,未出现严重的并发症。3 讨论 利用彩色多普勒超声技术来引导穿刺活检周围型肺肿物,可以获取病理组织样本,通过对这些样本进行病理检查来确定病变的性质和具体的病理类型,从而为临床决策和制定治疗方案提供可靠的依据。本研究 58 例患者中取材成功率达到 96.65%,诊断的准确率达到 93.30%,与李凤等3的研究结果相似,说明了超声引导下经皮肺穿刺活检具有较高准确性,特别是对于增强 CT、痰细胞学检查或支气管镜引导下肺穿刺活检不能得到明确诊断的肺部
9、周围型病变,超声的优越性更为明显。既往研究表明4-5,超声引导下的周围型肺肿物穿刺活检取材成功率及诊断准确率高于CT引导下的穿刺活检,其原因可能在于 CT 不能实时动态显示结节位置,即使较小的角度变化或患者的呼吸改变都会引起活检针穿刺时偏离结节,导致取材失败。超声引导下穿刺活检可以动态观察活检针的进针路径,当病变较小时,可以在进针过程中实时调整针尖方向从而达到准确取材。超声引导下经皮肺穿刺活检的诊断价值不仅取决于穿刺技术和病理检查,还受到超声影像学特征的影响。Zhao Y 等12发现,超声影像学特征与肺部病变的病理类型有一定的相关性,例如,实性病变、边缘清晰、无血流信号等特征提示良性病变的可能
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