定期预防性尿激酶溶栓在血液透析cuff导管的研究.pdf
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1、中文科技期刊数据库(全文版)医药卫生 收稿日期:2023 年 12 月 21 日 作者简介:陶晓慧(1977)女,汉族,甘肃白银人,本科,主管护师,护士长,现就职于白银市第一人民医院,研究方向为血液净化护理。-100-定期预防性尿激酶溶栓在血液透析 cuff 导管的研究 陶晓慧 白银市第一人民医院,甘肃 白银 730900 摘要:摘要:目的 探究定期预防性尿激酶溶栓在血液透析 cuff 导管的研究价值。方法 研究时段选择为 2021 年 4 月至2023 年 4 月期间,研究主体选取了我院收治的深静脉置管血液透析患者,总计 42 例为研究对象,采用随机表法将研究主体分为两个组别,分别叫做对照组
2、(采用肝素盐水封管处理)与实验组(采用定期尿激酶联合肝素封管处理),每组均纳入 21 例,对比不同干预方法下两组的导管功能使用情况、干预前后凝血功能化验指标以及导管通畅性关联指标。结果(1)实验组的导管功能不良发生率(9.52%)、更换导管发生率(4.76%)、提前拔管发生率(0.00%)、导管感染发生率(4.76%)均明显低于对照组(导管功能不良发生率为 38.10%、更换导管发生率为 28.57%、提前拔管发生率为 19.05%、导管感染发生率为 33.33%),实验组平均导管使用寿命高于对照组,差异呈现统计学含义(P0.05),干预后,和对照组相比较,实验组凝血因子 XII、D-二聚体水
3、平明显更低,抗凝血酶水平均明显更高(P0.05),干预后,两组指标均有所改善,与对照组比照,实验组透析血流量、尿素清除指数明显更高,导管静脉压明显更低(P0.05),在疾病类型、透析时间等方中文科技期刊数据库(全文版)医药卫生-101-面差异甚微。本次研究在我院医学伦理委员会审核监督下开展。研究主体纳入标准:(1)疾病经我院明确诊断,符合血液透析治疗适应症;(2)患者及家属均知晓研究目的流程,已在知情同意书上签字确认;(3)病历资料完整无缺;(4)血液透析治疗超过 90d。排除标准:(1)同时伴有恶性肿瘤患者;(2)同时伴有影响凝血机制或者其他血液疾病者;(3)合并心、肺等其他脏器器官严重疾病
4、者;(4)伴随精神、语言或认知功能障碍,顺利完成研究存在障碍者;(5)其他抗凝治疗禁忌症者。1.2 方法 两组根据患者病情,均给予相同的血液透析治疗方式,治疗效果对本次研究不具有特殊影响。对照组进行肝素盐水封管。封管方法参考如下:在透析治疗完毕后,首先对导管口消毒,将 0.9%氯化钠溶液 20mL 以较快的速度推注到导管两侧,把残留管内血液冲洗干净,取 2mL 的肝素钠与 2mL 的 0.9%氯化钠溶液,两者充分摇晃混合,推注到导管两侧,以较快的速度夹闭管口,为了防止血液回流,需采用正压封管,最后将肝素帽封盖处理。实验组进行定期尿激酶联合肝素封管。肝素封管处理方法与对照组完全一致,可参考对照组
5、处理方法。在此基础上,每间隔 14d,需要在血液透析治疗后不采用肝素封管方法,而采用尿激酶封管进行替换。具体方法参考如下:以较快的速度将溶量为 20mL 的 0.9%氯化钠溶液进行推注,一直到导管两侧,采用 10 万单位的尿激酶,同时混合 3mL 的 0.9%氯化钠溶液进行完全稀释,直到溶解成尿激酶溶液,按导管标记容积推注至管道两端,以较快的速度夹闭管口,切记要正压封管,避免血液回流,最后肝素帽封盖处理。1.3 临床评价 对比两组的导管功能使用情况、干预前后凝血功能化验指标以及导管通畅性关联指标。(1)观察记录两组导管功能使用情况:主要包括导管功能不良、更换导管、提前拔管、导管感染和平均导管使
6、用寿命,其中导管功能不良又包括导管抽吸不顺畅、透析血流量持续低于 200ml/min。(2)对比两组干预前后凝血功能化验指标。指标主要包括包括凝血因子 XII、D-二聚体和抗凝血酶。分别在干预前后采集患者肘部静脉血作为检测样本,样本量为 5mL,按要求保存于抗凝管中,开展常规离心处理,转速为 3500r/min,持续离心操作 12min,取分离血浆,严格按照操作说明,采用全自动生化分析仪对凝血指标进行检测,得出检验结果。(3)对比两组干预前后导管通畅性关联指标。评价指标包括透析血流量、导管静脉压和尿素清除指数。采用血液透析机对透析血流量、导管静脉压进行检测,尿素清除指数计算公式为=-Ln(R-
7、0.008T)+(4-3.5R)UF/W(Ln 表示自然对数,T 表示每次透析时间,R 表示透析后与透析前的尿素氮比值,W 表示透析后患者体质量,UF 表示超滤量)7。1.4 统计学方法 数据处理:SPSS24.0 统计学软件;资料描述:计数资料为(n,%),计量资料为(xs);差异检验:计数资料为2,计量资料为 t;统计学意义判定标准:P0.05。2 结果 2.1 两组导管功能使用情况对比 实验组的导管功能不良、更换导管、提前拔管、导管感染例数均明显低于对照组,实验组平均导管使用寿命要高于对照组,差异呈现统计学含义,P0.05),干预后,和对照组相比较,实验组凝血因子 XII、D-二聚体水平
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