阿奇霉素联合左氧氟沙星治疗社区获得性肺炎的价值研究.pdf
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1、中文科技期刊数据库(全文版)医药卫生 收稿日期:2023 年 12 月 21 日 作者简介:马小花(1981),女,汉族,浙江湖州人,本科。-23-阿奇霉素联合左氧氟沙星治疗社区获得性肺炎的价值研究 马小花 德清县新安镇卫生院,浙江 湖州 313000 摘要:摘要:目的 分析阿奇霉素联合左氧氟沙星的联合对社区获得性肺炎的治疗意义。方法 从 2022 年 10 月起筛选病例,至 2023 年 10 月得到 112 例,做随机数字表分组(n1=n2=56),给予对照组以左氧氟沙星单独治疗,给予观察组以阿奇霉素联合左氧氟沙星治疗,对比两组整体疗效。结果 观察组症状改善时间短于对照组(p0.05);两
2、组炎症指标水平相比,观察组较低(p0.05);观察组肺功能指标显著高于对照组(p0.05);CURB-65 量表分数于组间差异显著,观察组更低(p0.05);总有效率方面,观察组更高(p0.05),不良反应方面,观察组稍高但不显著(p0.05)。结论 针对社区门诊获得性肺炎病人,联合阿奇霉素、左氧氟沙星,可快速改善症状,提高疗效。关键词:关键词:阿奇霉素;左氧氟沙星;社区获得性肺炎;联合价值 中图分类号:中图分类号:R563.1 社区获得性肺炎的得名源于肺炎患者所处的环境,于院外感染病菌而发病,还包括于院外已经患病但处于潜伏期、后于院内发病的情况1。这类肺炎患者多为儿童、老人,以起病急为特征,
3、究其病因,除了病原微生物感染,还与机体免疫功能较差、吸氧等不良习性有关。社区获得性肺炎病人深受咳嗽、咳痰的困扰,常有高热时呼吸不畅的问题,病灶在肺大叶,则有胸痛及放射性痛等表现,病灶在肺小叶,则有胸痛、寒战等表现2,病灶在间质,则有头痛、全身酸软等表现,若放任不管,还有可能诱发脓胸或是休克。院方对此给出的建议是病前及早预防、患病及早治疗,且经验表明,积极的、有效的控制炎症可达到治愈社区获得性肺炎的目的,而科学性用药、遵医生建议则是保证药物治疗效果的前提。从预后来看,人群中存在明显差异,受病情严重程度、用药治疗方案、日常生活控制等多方面的影响3,且为说明阿奇霉素、左氧氟沙星的联合意义,此次研究以
4、 2022.10-2023.10 为背景,对期间的 112 例社区门诊获得性肺炎病人进行疗效对比。1 资料与方法 1.1 一般资料 所有社区获得性肺炎病人均于 2022.10-2023.10期间在门诊接受诊治,以 112 例为样本,根据随机数字表分组,2 组数据如下:对照组共 56 例(男 33 例+女 23 例),平均年龄为(52.422.14)岁,其中最小 35 岁、最大 78 岁,平均病程为(2.530.49)日,其中最短 1 日、最长 4d,依据肺炎严重程度指数(Pneumonia Severity Index,PSI)分级,其中有 II级 21 例、III 级 35 例;观察组则由男
5、 29 例、女 27例组成,共计 56 例,其年龄范围为38,76岁,均值(54.672.37)岁,其病程范围为1,5日,均值(2.560.42)日,依据 PSI 分级,II 级与 III 级患者分别有 22 例、34 例。上述资料,均经过组间差异分析,查无统计学意义(p0.05)。已得到病人的同意书、伦理委员会的批准。纳入标准:近日咳嗽加重、脓性痰等症状;经痰细菌培养、CT 等检查,综合诊断为社区获得性肺炎;无恶性肿瘤;无肺结核;资料齐全。排除标准:严重肺部栓塞;严重肺血管炎;严重免疫系统疾病;严重传染性疾病;严重血液系统疾病;对治疗药物严重过敏;严重精神疾病。1.2 方法 对照组选用第一三
6、共制药(北京)有限公司生产的左氧氟沙星片又名可乐必妥(H20040091)以治疗,其包装规格为 0.5g*4s,指导患者单独用此药,口服即可,单次 0.25g(半片),每 24h 用药一次,根据患者的症状改善情况,可加大剂量至单次 0.5g(1 片),最大中文科技期刊数据库(全文版)医药卫生-24-不可超过单次 1.5g(1.5 片),疗程为 5 日。观察组则采取联合治疗的方法,药物一为左氧氟沙星,具体信息及方法可参考对照组处理,药物二为浙江京新药业股份有限公司生产的阿奇霉素片(H20058315),指导患者口服,且在饭前 1h(或饭后2h)服用,具体用量为首日以 0.5g 的剂量顿服,第 2
7、-5日,以 0.25g(或 0.5g)的剂量每日顿服,连服。1.3 观察指标(1)症状改善用时:从以下多项指标入手,咳嗽、咳痰、咽痛、鼻塞改善用时,可与患者沟通,并记录自述情况,发热(经体温测量确定)缓解用时、湿啰音(体格检查时听诊发现)消失时间、实质空洞(影像学检查发现)愈合时间。(2)机体炎症反应:以抽取静脉血的方式测量降钙素原(Procalcitonin,PCT)水平,健康人检测值在 0.05ng/ml 之下;测定 C-反应蛋白(C-reactive protein,CRP)水平,同样以静脉血液为样本,测得健康人在不足 5mg/L;测量白细胞计数(White blood cell cou
8、nt,WBC)水平,正常应在 4-10109/L 间。(3)肺部功能水平:第一秒最大呼气容积(Forced expiratory volume in one second,FEV1),指导患者用力吸气后再以最大力量吐气,0.8-1.0L;用力肺活量(Forced vital capacity,FVC),指导患者吸足气再以最快的速度呼出,于第 1s 末测呼出量并计算占比,正常为 2.5-4.5L;FEV1/FVC,正常为95-125%。(4)住院风险评估:以英国胸科协会制定的急性临床肺部感染程度量表(Confusion,Urea,Response,Blood Pressure,65 years,
9、CURB-65)为工具4,对意识状态、血尿素氮、呼吸频率、收缩压、年龄这 5方面打分,计算量表总分,在 0-5 分间且分数越高,表明其肺炎程度越严重、紧急住院治疗风险越大。(5)药物治疗效果:以总有效率反映治疗有效性,疗效有治愈(用药 3 日后无症状、体征与功能正常、感染病菌全部消除)、显效(3 日后无症状或基本无症状、功能几乎正常、病菌消除)、有效(3 日后症状、体征、功能均有改善但仍受病原菌影响)、无效(持续用药 3h 后未有好转迹象甚至加重)之分;以不良反应率反映用药安全性,经统计,有恶心呕吐、腹部不适,需计算总发生率。1.4 统计学方法 以(sx)代表时间、炎症与功能水平、量表分数等计
10、量资料,均满足正态分布,又以(n、%)代表以有效率、发生率为主的计数资料;所得数据录入 SPSS 27.0 系统,分别对应 T 值法、卡方法,差异检验后以(p0.05)代表差异显著。2 结果 2.1 两组临床症状的改善情况 主要症状及改善用时均见表 1,且观察组的用时均比对照组更短,差异显著。2.2 患者机体炎症反应指标 2 组患者的 PCT、CRP、WBC 水平于治疗后均较此前有明显的下降,但组间相较时,2 组治疗前差异无统计学意义,观察组皆在治疗后显著更低,数据见表 2。表 1 症状改善用时记录表(sx),d 组别 咳嗽 咳痰 咽痛 鼻塞 发热 湿啰音 实质空洞 观察组(n=56)3.34
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