督脉灸在临床各科的应用及研究进展.pdf
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1、中文科技期刊数据库(全文版)医药卫生 收稿日期:2023 年 12 月 21 日 作者简介:韩新新(1996),女,汉族,山西运城人,初级职称,硕士研究生,研究方向为不同中医外治法治疗支气管哮喘。-99-督脉灸在临床各科的应用及研究进展 韩新新1,2 王和生1,2 1.南京中医药大学附属医院/江苏省中医院针灸康复科,江苏 南京 210029 2.南京中医药大学第一临床医学院,江苏 南京 210023 摘要:摘要:督脉总督一身之阳,为阳脉之海,是在督脉及膀胱经第一侧线施灸的疗法,相比传统灸法,督脉灸范围更广、艾炷更大、火力更旺、温通力强,并综合了经络、腧穴、药物等多种优势发挥以调和阴阳、疏通经络
2、、扶正祛邪之功效,为中医极具特色的外治法。近年来,督脉灸在临床各科的应用不断丰富,其中以脊柱病变最为广泛,还包括呼吸系统、消化系统、睡眠障碍等各方面疾病。现对督脉灸的临床应用进行阐述。关键词:关键词:督脉灸;强直性脊柱炎;肠易激综合征;睡眠障碍 中图分类号:中图分类号:R259 1 督脉灸的理论基础 督脉灸又称“督灸”、“火龙灸”等,是在大椎至腰俞穴脊柱区间的督脉、膀胱经第一侧线上隔以生姜,以艾绒为材料进行施灸的中医外治法。督脉,祖国医学称之为“阳脉之海”,总督一身之阳,是人体阳气汇聚之所;足太阳膀胱经借助背俞穴与五脏六腑均有联络,是脏腑精气流注之处。艾草,祖国医学称之为扶阳之草,生姜亦有温阳
3、走窜散寒之效。艾灸借助热力将艾草与生姜的温阳之效传达于人体阳气最为旺盛之处,并借助经络流向四肢百骸。相比传统灸法,督脉灸结合了经络、腧穴、药物、灸法等多种因素,灸面更广,将多经多穴组合应用,更且艾炷多、火力更足、温通力更强,非一般灸法所能及1。2 督脉灸的临床操作 近年来,督脉灸的疗效虽在临床上得到了相关验证及广泛应用,但关于督脉灸的操作方法却未能有统一标准,较为常用的方法便是嘱患者俯卧,取督脉正中线,自大椎至腰俞的脊柱部位,包括夹脊穴、背俞穴,常规消毒后于施灸部位后铺置治疗巾,于治疗巾上铺置姜泥,取其温阳驱寒、温通气血、畅通经络之功,再将搓捻如橄榄状的艾绒逐个放置于姜泥槽中,点燃艾绒,任其自
4、燃自灭。施灸完成后取下姜泥及治疗巾1。督脉总督一身之阳,又与任、冲二脉同起于胞中,而膀胱经通过背俞穴与诸经脉均有紧密联系,故此对督脉及膀胱经进行干预可以达到治疗临床各科疾病的目的。3 督脉灸的临床应用 3.1 脊柱病变 督脉灸施灸部位为自大椎及腰俞的脊柱部位,根据“经脉所过,主治所及”的近治原则,督脉灸较多应用于脊柱病变。其中以强直性脊柱炎及腰椎间盘突出最为广泛。强直性脊柱炎以骶髂关节及中轴关节病变为特征,相当于祖国医学中的“大偻”。本病病位在脊,根在督脉;因肾阳衰微,又遇寒邪入内,阳虚寒胜,筋骨失养,不能滋荣,以致脊柱弯曲,而成大偻2。而督脉为阳脉之海,总督一身之阳,肾为阴阳之根本,治疗本病
5、应以温阳补肾、通督正脊为原则。督脉灸以热力为导,打开机体腠理,使机体在腠理疏松下透皮吸收艾绒、生姜等药物的温阳作用,并根据近治原则作用于局部,达到温阳散寒,温通气血,濡养筋骨,通督正脊之效。现代研究表明,强直性脊柱炎为进行性的全身性的免疫性炎症疾病,而督脉灸可有效阻断炎性介质的释放,抑制 HLA-B27 基因的表达3,从而改善关节活动度,调节自身免疫力,改善患者疼痛症状,延缓疾病的发展。例如叶雪英4等运用逐经督脉灸法治疗 60 例肾虚督寒型强直性脊柱炎效果显著,明显改善了患者中医症候;陈秀瑞5等运用督脉灸治疗 58 例强直性脊柱炎患者,脊背疼痛得到明显缓解。杜念念6等对51例小儿强直性脊柱炎进
6、行督脉灸结合夹脊穴治疗,证实督脉灸相比传统西药,不仅能改善疼痛评分、病情及功能活动指数,总体疗效良好,还没有西药所带来的副作用,绿色安全,可作为小儿强直性脊柱炎中文科技期刊数据库(全文版)医药卫生-100-的替代疗法,为孩子成长增加一份保障。此外,在脊柱病变上,腰椎间盘突出亦是督脉灸的优势病种。例如廖庆辉7等对 45 例腰椎间盘突出患者进行电针结合督脉灸治疗,证实督脉灸可显著改善患者腰部疼痛及腰部功能,提高疗效。马春杰8等采用逐经督脉灸配合推拿治疗60例虚寒型腰椎间盘突出症患者,可改善症状及腰椎功能,同时可缓解疼痛症状,治疗后复发率低。腰椎间盘突出症与强直性脊柱炎的的病机有类似之处,多内因肾虚
7、,外因寒湿而发,为本虚标实之证,治当温阳散寒,通络止痛。督脉灸将温经散寒的生姜、艾绒等以灸疗方式作用于督脉及膀胱经,借由经络腧穴内达脏腑而温肾通督,又可促进局部的气血运行而舒经活络,标本兼治,共同改善患者症状及生活质量。现代医学认为腰椎间盘突出是由于纤维环破裂,髓核突出,压迫神经根而导致神经根充血,并连带局部肌肉出现疼痛、一侧下肢疼痛麻木等症状。而督脉灸作用于病灶,促进局部气血运行,不仅可有效促进炎症吸收,减轻神经根水肿,还能改善局部血流灌注,缓解肌肉痉挛,减轻坐骨神经压迫症状9。综上所述,督脉灸应用于脊柱病变的主要机制为:促进局部炎症因子的吸收,减少渗出,减轻水肿,缓解神经根受压。温通气血,
8、改善局部血液循环,缓解肌肉痉挛。固本培元,提高自身免疫力,增强机体抗病能力,减轻机体症状。3.2 呼吸系统 变应性鼻炎又称为过敏性鼻炎,是机体接触过敏原后,由炎症因子介导的鼻粘膜炎症疾病,相当于祖国医学的“鼻鼽”。本病多为初期风邪入侵鼻窍及肺脏,日久不愈,病情迁延而影响脾肾,故该病症状看似在表,但宿根在肾,发病机制涉及肺卫,既有正气的的虚耗,又存在风寒、伏饮等邪气的侵扰10,为本虚标实之证。现代医家熊培政等11进行中西医结合,从黏膜免疫系统、自主神经系统等与卫气、寒证等的关系进行讨论,最终认为变应性鼻炎的病机之本确为虚寒,故本病的治疗应当以温阳散寒,调理内外阴阳为主。督脉灸火力旺,温通力强,可
9、驱散寒邪、温经通络来调节机体免疫功能,以达到自身免疫、抗过敏的效果,从而对本病产生一定的治疗作用。例如徐婧等12运用督脉灸治疗 28 例变应性鼻炎患者,可有效改善鼻炎症状,调节机体免疫,喷嚏、流涕、鼻塞等症状较治疗前均得到明显改善。支气管哮喘是由多种炎症细胞参与的异质性疾病,与过敏性鼻炎的发病机制有相似之处,相当于祖国医学中的“哮病”。哮喘患者体内多宿有伏痰,外邪引动,痰随气升,气因痰阻,相互搏击而发病。冬季因天地收藏,人体阳气抑制,更易感受寒邪,不易宣发人体浊气,故哮喘多于冬季发病或加重,应治以温阳益气,扶正祛邪。而督脉灸广泛应用于慢性、虚寒性疾病,患者可借助春夏天地阳气生发之时进行督脉灸治
10、疗以达到温阳散寒、固本培元、调和阴阳的功效。例如徐春秀等13运用三伏贴联合督脉灸能明显改善哮喘患者的症状并减少哮喘复发,改善患者生活质量,符合中医治未病的理念,实现了未病先防、既病防变、瘥后防复的目标。变应性鼻炎与支气管哮喘均为呼吸系统的炎症性疾病,督脉灸对此类病症有一定疗效,其原理可能为督脉灸外可散寒祛邪,内可温阳补虚,既能较少炎症渗出、促进炎症吸收、又能从根本上调和阴阳,提高机体抗过敏能力。但督脉灸温补作用强,更适用于肺气虚寒、脾肾阳虚等虚寒类证型;且因为督脉灸因其烟雾,从而对患者呼吸道存在一定影响,故临床注重个体化治疗,做好排烟工作。3.3 消化系统 章浩军等14灸药结合治疗 66 例“
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