高压氧联合丁苯酞治疗急性脑梗死的临床效果分析.pdf

中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生 收稿日期：2023 年 12 月 21 日 作者简介：郭丽萌（1982），女，汉族，河北人，大学本科，北京市昌平区南口中西医结合医院，副主任医师，研究方向神经内科。-60-高压氧联合丁苯酞治疗急性脑梗死的临床效果分析 郭丽萌 北京市昌平区南口中西医结合医院，北京 102202 摘要：摘要：目的 本研究的目标是评估在急性脑梗死治疗中应用高压氧疗法和丁苯酞组合的疗效。方法 本研究涉及74 名急性脑梗死患者，这些患者均在 2021 年 2 月-2023 年 2 月期间在我院接受治疗。通过随机数字法，将患者均等分配到两个组别，每组 37 例患者。对照组接受常规治疗加丁苯酞，而实验组在此基础上增加了高压氧疗法。研究重点在于比较两组患者在神经功能恢复和脑血流动力学方面的表现。结果 在治疗前，两组患者在 NIHSS 和mRS 评分上差异不显著（p0.05）；治疗后，实验组患者在这两项评分上均显著低于对照组（p0.05）；治疗后，两组患者的平均血流量和速度均有所提高，且实验组的改善更为显著（p0.05）。同时，两组患者的纤维蛋白原和红细胞压积均有所降低，其中实验组的降幅更大（p0.05），证明了两组数据的可比性。纳入标准：（1）符合中国急性缺血性脑卒中诊治指南 20184的诊断标准；（2）发病时间在 72 小时内；（3）有已知对高压氧或丁苯酞过敏或严重不良反应史的患者；（4）患者或其法定监护人签署知情同意书，自愿参加研究。排除标准：（1）有严重出血倾向或血液疾病，如血小板减少症、白血病等（2）有严重精神病史或认知功能障碍，无法配合治疗和评估；（3）对丁苯酞或高压氧治疗有已知过敏史；（4）近期内（3 个月内）有脑外科手术史或颅内出血史。1.2 方法 给予对照组患者基础治疗联合丁苯酞治疗：患者在接受血糖和血压控制、吸氧和脑细胞营养支持等常规基础治疗的同时，加用丁苯酞软胶囊（石药集团恩中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-61-必普药业有限公司，国药准字 H20050299，规格：0.1g*24 粒），进行药物治疗。空腹口服，0.2g/次，3次/d，总计治疗 20d。实验组患者在对照组的基础上加入高压氧治疗：高压氧治疗从患者诊断为脑梗死后的 48 小时内开始，通过 GY3200 型医用空气加压氧舱，缓慢升压，总共用时 20 分钟，直至达到 0.2kPa 的压力。在达到目标压力后，患者进行两段高压氧吸入，每段持续 30 分钟，中间休息 5 分钟。完成后，进行 20 分钟的逐渐减压过程，然后患者离开舱室。此疗程每天进行一次，连续20 天。1.3 观察指标 神经功能评分：采用美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS），包含 11 项内容，满分 42 分，得分与神经功能受损程度呈正比。采用 MRS（Modfied Rankin Scale）量表又称 Rankin 评分量表，评估患者的功能状态、康复情况以及患者的预后。采用 6 级评分法则，0 表示无症状，5 表示严重残疾。脑血流动力学指标：平均血流量与均血流速度：通过给予对比剂，并使用灌注磁共振成像（Perfusion MRI）技术，可以量化地评估脑组织的血流量和血流速度。纤维蛋白原：取患者静脉血样，利用凝血分析仪进行血液凝血功能测试，来测定纤维蛋白原水平。红细胞压积：利用自动血细胞分析仪，从抽取的全血样本中计算得到红细胞压积值，反映血液中红细胞体积占血液总体积的比例。1.4 统计学分析 研究所得计量资料（t）和计数资料（X2）均用统计学软件（SPSS24.0 版本）进行分析，其表示方式为（s）、（n，%)，如果 P0.05，则判定结果具有统计学意义。2 结果 2.1 神经功能评分 治疗后，实验组的 NIHSS 与 MRS 评分均显著低于对照组（p0.05），见表 1。2.2 脑血流动力学指标 治疗后，实验组的的平均血流量与平均血流速度高于对照组（p0.05）；且实验组的纤维蛋白原与红细胞压积低于对照组（p0.05），见表 2。3 讨论 近期年来，不健康的饮食模式和生活方式对人们的健康产生了显著影响，这导致了某些疾病发生率的持续增加。此外，这些疾病越来越多地影响到年轻人群，展现出一种向年轻化发展的趋势。ACI 亦称为脑梗塞，是由于脑血管突发性闭塞导致局部脑组织缺血缺氧而引起的神经功能障碍5。临床表现多种多样，可包括偏瘫、言语障碍、意识障碍、感觉异常、视觉损害以及面部肌肉运动障碍；其病因通常与动脉粥样硬化、心源性栓塞、颈动脉狭窄或颅内小动脉病变相关6。治 表 1 比较两组患者的 NIHSS、mRS 评分（s，分）组别 例数 NIHSS MRS 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 对照组 37 27.433.36 14.021.26 4.010.36 2.520.17 实验组 37 27.523.44 9.620.75 3.960.41 2.020.11 t-0.114 18.253 0.557 15.020 p-0.910 0.001 0.579 0.001 表 2 比较两组患者的脑血流动力学（s）组别 例数 平均血流量（ml/s）平均血流速度（cm/s）纤维蛋白原（g/L）红细胞压积（%）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 对照组 37 6.611.24 7.731.36 12.281.94 15.322.25 4.190.54 3.360.35 0.600.11 0.470.08 实验组 37 6.531.19 8.701.48 12.251.88 18.922.37 4.230.60 2.690.28 0.610.09 0.340.03 t-0.283 19.277 0.068 6.701 0.301 9.093 0.428 9.255 p-0.078 0.001 0.946 0.001 0.764 0.001 0.670 0.001 xxx中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-62-疗急性脑梗死的首要措施是恢复脑部血流，可采用静脉溶栓治疗、抗血小板药物、抗凝治疗以及支持性治 疗，如控制血压、维持电解质平衡、防治并发症等。在个别适应症的情况下，还可能需要通过介入性血管 内手术移除血栓。预防措施主要包括：控制高血压、糖尿病和高脂血症，改善生活方式，例如戒烟、限酒、增加体力活动以及健康饮食。定期随访，对于心律失常如房颤患者应予以适当抗凝，以减少脑梗死的发生风险。HBO 是一种将患者置于超过大气压的高压环境中，让其吸入纯氧的治疗方式。在高压氧环境中，血液能够溶解更多的氧气，这一过程显著提高了血液中的氧含量。这种增加的氧含量有助于加强身体组织的氧气供应，有效改善了因缺氧引起的不良状态。此外，这种改善还促进了缺血区域微小血管的血液循环，减少炎症反应，并有助于减轻脑部水肿。这些变化共同作用于脑组织，提供了保护作用。7因此，在急性脑梗死的治疗中，HBO 可作为辅助治疗手段，旨在减少缺血后脑组织的损害。丁苯酞，作为一种有效的钙通道阻滞剂，主要通过限制钙离子的进入来发挥作用。这种机制有助于减少血管平滑肌的紧张度以及整体的血管阻力，进而导致血管的扩张。这种扩张作用特别有益于增强脑部的血液流动8。此外，丁苯酞的作用不仅限于血管调节，还包括稳定神经细胞的膜结构以及调节脑细胞的代谢过程；这些效果共同作用于减缓脑细胞的代谢失调现象。在急性脑梗死的治疗中，丁苯酞可以改善脑部血液循环，减轻脑水肿，帮助改善患者的神经功能症状，是脑梗死后常用的脑保护药物之一。研究数据表明：在接受治疗后，实验组在 NIHSS 和 MRS评分上相较于对照组有显著的降低（p0.05）。表明 HBO疗法能够增加血液中的溶解氧含量，改善缺氧状态，促进缺血脑区的微循环，减少神经细胞的损伤9。加上丁苯酞作为钙通道阻滞剂的血管扩张作用，增加了脑血流量，进一步提高了脑组织对氧的利用效率，共同作用于减轻脑组织损伤，降低水肿，从而在临床上表现为改善神经功能的恢复。这种综合治疗模式通过同时提供氧合支持和血流动力学改善，能协同促进了脑梗死后的康复，因此导致观察组的临床评分较对照组有显著的提升。经过治疗，观察到两组患者的平均血流量和血流速度都有所增加，其中实验组的提升程度超过了对照组（p0.05）。同时，两组患者的纤维蛋白原和红细胞压积水平均有所下降，而实验组的降低幅度更为显著（p0.05）。说明丁苯酞和 HBO 治疗对促进血液循环和改善血液流变学有积极效果。作为钙通道阻滞剂的一种，丁苯酞具有减缓血管平滑肌收缩的功能，这一机制有助于减少血管的阻力，从而促进血液流量的增加10。而 HBO 治疗通过提高血液中的溶解氧浓度，不仅增强了缺氧组织的氧供，还可能通过减轻局部缺氧导致的血管内皮功能障碍，促进了血液流动性的改善，减少了血液黏稠度，所以导致观察组的平均血流量和血流速度更高11。同时，纤维蛋白原的降低与高压氧治疗改善的炎症反应和血液流变性有关，而红细胞压积的降低则反映了血液的稀释效应和微循环的改善。由于观察组接受了 HBO 治疗，这进一步加强了丁苯酞的血管扩张和血流改善效果，从而导致观察组的血液流变学指标比对照组更为改善。这些生理机制的改变可能是观察组神经功能恢复更好的基础。总之，HBO 治疗联合丁苯酞能显著改善急性脑梗死患者的神经功能和脑血流动力学指标，有助于促进患者恢复。参考文献 1周慧文.高压氧联合丁苯酞治疗急性脑梗死的效果分析J.中国临床医生杂志,2023,51(1):50-52.2 陈 益 填.丁 苯 酞 软 胶 囊 联 合 高 压 氧 治 疗 急 性 脑 梗 死 的 临 床 效 果 J.深 圳 中 西 医 结 合 杂志,2018,28(22):178-180.3顾媛媛,冯来会.丁苯酞软胶囊联合高压氧对老年急性脑梗死患者转化生长因子 1 尿酸水平及生活质量的影响J.中国老年学杂志,2019,39(10):2322-2326.4钟迪,张舒婷,吴波.中国急性缺血性脑卒中诊治指南 2018解读J.中国现代神经疾病杂志,2019,19(11):897-901.5G A W,Tom L,Rebecca H,et al.Blood pressure variability is associated with Infarct Growth in Acute Ischemic Stroke.J.Cerebrovascular diseases(Basel,Switzerland),2023,10(34):1159-1162,中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-63-6冯莉.丁苯酞软胶囊联合高压氧治疗对老年急性脑梗死患者的影响评脑梗死中西医结合治疗学J.中国实验方剂学杂志,2022,28(14):164.7解力,韩晓云.高压氧联合丁苯酞治疗急性脑梗死脑小血管病所致认知功能障碍的效果及机制分析J.中外医疗,2023,42(19):33-36.8蔡友银.高压氧联合丁苯酞对急性脑梗死患者炎性因子及血浆 N 末端 B 型脑钠肽前体的影响J.医疗装备,2021,34(22):121-122.9王顺达,刘振国,武冬等.丁苯酞联合高压氧对急性脑梗死患者认知功能障碍的影响J.临床医学研究与实践,2017,2(32):10-11.10谢永富.丁苯酞联合高压氧治疗急性脑梗死疗效观察J.医药论坛杂志,2017,37(10):36-38.11欧阳懿,杨云珠,刘家斌.高压氧联合丁苯酞治疗急性脑梗死临床效果观察 J.赣南医学院学报,2010,35(6):895-897.