针灸治疗原发性高血压的研究进展.pdf
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1、中文科技期刊数据库(全文版)医药卫生 收稿日期:2023 年 12 月 21 日 作者简介:周浩玲(1996),女,汉族,广东汕头人,主要研究方向为针灸的临床应用规律;陈理(1971),男,主任中医师,主要研究方向为针灸的临床应用规律。-74-针灸治疗原发性高血压的研究进展 周浩玲1 陈 理2(通讯作者)1.南京中医药大学,江苏 南京 210023 2.南京中医药大学附属医院,江苏 南京 210029 摘要:摘要:原发性高血压是临床最常见的心血管疾病,已经成为全球范围内的重大公共卫生问题。目前采用西药治疗为主,由于长期服药存在患者耐药性下降、毒副作用较大等问题,因此国内外研究者将非药物治疗作为
2、新的研究重点,近年来人们越来越重视针灸疗法。中医讲究整体观念,强调辨证论治,通过针灸治疗,可调整人体脏腑经络、气血阴阳等,从而调节患者的血压情况,提高患者的生活质量。本文对近年来针灸治疗高血压研究进行概述,并初步分析其可能的作用机制,以期为临床研究提供参考。关键词:关键词:针灸;原发性高血压;研究进展 中图分类号:中图分类号:R24 0 引言 原发性高血压是指原因不明的血压升高,以体循环动脉压增高为临床主要表现,可引起心、脑、肾等多种并发症,严重危害人类健康,是临床常见的多因素疾病。因此,我国公共卫生事业的首要任务之一是有效防控高血压,关注危险人群。目前原发性高血压以常规西药治疗为主,存在药物
3、单用疗效差,但联合使用药物多、费用较高、加大不良反应等问题。中医学历史悠久,是中华文化的伟大瑰宝,是中华民族独特的医学体系,其理论基础深厚、临床实践丰富,在人类健康和世界文明方面,作出卓越贡献。针灸疗法作为中医文化中的独特分支,是利用针具刺激人体特定部位,起到通达经络、调和阴阳、扶正祛邪等作用。现代医学研究表明,在多种疾病的防治方面,针灸具有十分重要的作用,尤其在高血压治疗方面疗效确切,针灸既可降低血压,又可保护靶器官,同时还能改善患者的不适症状,并且其副作用相对较少,故成为医学界研究的热点之一。现将近年来针灸治疗高血压研究概述如下。1 原发性高血压的相关认识 古代文献中并无原发性高血压的明确
4、记载,但根据相应的症状特点,将其归属在“头痛”“眩晕”“肝风”等疾病范围。早在黄帝内经中就有关于人迎气口脉的记录,素问平人气象论篇“盛而坚曰胀”灵枢五色篇“人迎盛坚者伤于寒,气口盛坚者伤于食”是世界上关于动脉压力升高的最早记载。太平圣惠方 中也曾提到“脉来洪大,盛而坚硬者,血气俱盛实也”的描述,近似于现代高血压脉象。历代医家关于高血压的“眩晕、头痛及风眩”的描述十分丰富。黄帝内经中常常提及“眩冒、眩仆、掉眩及目眩”等相关记载。备急千金要方风癫第五中首次将“眩晕”二者视为一词。三因极一病证方论眩晕证治中,“眩晕”首作病名出现。严氏济生方眩晕门开始以“眩晕”作为本病症正名,后世明清医家多沿用。根据
5、文献研究、流行病学横断面的调查,常将高血压分为以下类型:肝火亢盛、阴虚阳亢、痰湿壅盛、阴阳两虚型。肝火亢盛证以中青年男性病人为主体,是高血压中最常见的证型之一。其病机主要为肝失疏泄,肝气上逆,郁而化火,上扰头目,故多出现烦躁易怒、面红耳赤等相关表现。研究发现是外周交感肾上腺髓质功能亢进,激活了 RAAS 系统,使血中儿茶酚胺、血管紧张素含量得以升高、一氧化氮含量降低。阴虚阳亢证以中老年人多见,属本虚标实之证。肝五行属木,性喜条达,肝肾阴亏于下,肾水不中文科技期刊数据库(全文版)医药卫生-75-涵肝木,阴不维阳,肝阳亢于上,上扰清窍,故多有眩晕、头痛等标实症状。现代医学理论认为,这与肾素-血管紧
6、张素-醛固酮系统激活、血管紧张素升高、醛固酮含量分泌升高、去甲肾上腺素含量释放相关。痰湿壅盛型高血压以肥胖人群为主体,涉及肝、脾、肾三脏。肥胖人群多食肥甘厚味,影响中焦运化,水湿内停,积聚成痰,清阳不升,故多出现头晕头重、纳差疲乏、多梦等临床表现。研究认为此型与糖脂代谢紊乱相关,血中三酰甘油、胆固醇增加使血管内皮功能受损、血管弹性变差、硬度增加,从而致使血压升高。阴阳两虚证在疾病后期或老年性高血压多见,其与肾紧密相关。肾寓元阴元阳,阴阳互根互存,髓海不足,则脑转耳鸣,胫酸眩冒,目无所视,故有眩晕耳鸣、腰膝酸软等症状,该证病人病程时间长,久之损阳,阴虚则阳无以承制,最后形成阴阳两虚之证。西医学认
7、为,阴阳两虚型高血压的重要发病机制是由于脂质的过度沉积和有效循环血量的不足,一是增加了外周阻力,二是使动脉粥样硬化的速度加快,致使血液黏稠,大大提高了原发性高血压的患病风险。2 针灸治疗原发性高血压的机制 基于多条途径、多种层次、多个环节,针灸在机体心血管、神经体液内分泌多个系统进行调节,进而达到调控血压的目的。神经反射性调节是维持正常血压调节的主要方式,其中在心血管功能的调节中起 重 要 作 用 是 延 髓 头 端 腹 外 侧 区(rostral ventrolateral medulla,rVLM)。针灸可抑制 rVLM 交感神经的前神经元,其 rVLM中的阿片类物质属于心血管调节的特异性
8、神经递质,基于这类物质介导的抑制天冬氨酸和谷氨酸作用,使内脏交感神经反射得以减弱,从而降低血压。RAAS 是重要的血压调节系统,临床研究表明,针灸治疗可以降低高血压患者体内的肾素活性,使血管紧张素和醛固酮的含量减少,扩张血管,降低外周阻力,从而降低血压。经临床研究证实,针灸在降低机体 CRP 水平的方面,具有重要作用,同时可使促炎因子 TNF-、IL-6的分泌得到抑制,使单核巨噬细胞系统的吞噬功能得以调节,抑制炎症反应的发生,减轻自由基对血管内皮结构及功能的损害程度,调控机体的血压水平,进而延迟机体动脉粥样硬化的程度1。血管内皮细胞所产生的内皮依赖性舒张因子和内皮依赖性收缩因子的动态平衡是维持
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