针灸治疗原发性高血压的研究进展.pdf

中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生 收稿日期：2023 年 12 月 21 日 作者简介：周浩玲（1996），女，汉族，广东汕头人，主要研究方向为针灸的临床应用规律；陈理（1971），男，主任中医师，主要研究方向为针灸的临床应用规律。-74-针灸治疗原发性高血压的研究进展 周浩玲1 陈 理2（通讯作者）1.南京中医药大学，江苏 南京 210023 2.南京中医药大学附属医院，江苏 南京 210029 摘要：摘要：原发性高血压是临床最常见的心血管疾病，已经成为全球范围内的重大公共卫生问题。目前采用西药治疗为主，由于长期服药存在患者耐药性下降、毒副作用较大等问题，因此国内外研究者将非药物治疗作为新的研究重点，近年来人们越来越重视针灸疗法。中医讲究整体观念，强调辨证论治，通过针灸治疗，可调整人体脏腑经络、气血阴阳等，从而调节患者的血压情况，提高患者的生活质量。本文对近年来针灸治疗高血压研究进行概述，并初步分析其可能的作用机制，以期为临床研究提供参考。关键词：关键词：针灸；原发性高血压；研究进展 中图分类号：中图分类号：R24 0 引言 原发性高血压是指原因不明的血压升高，以体循环动脉压增高为临床主要表现，可引起心、脑、肾等多种并发症，严重危害人类健康，是临床常见的多因素疾病。因此，我国公共卫生事业的首要任务之一是有效防控高血压，关注危险人群。目前原发性高血压以常规西药治疗为主，存在药物单用疗效差，但联合使用药物多、费用较高、加大不良反应等问题。中医学历史悠久，是中华文化的伟大瑰宝，是中华民族独特的医学体系，其理论基础深厚、临床实践丰富，在人类健康和世界文明方面，作出卓越贡献。针灸疗法作为中医文化中的独特分支，是利用针具刺激人体特定部位，起到通达经络、调和阴阳、扶正祛邪等作用。现代医学研究表明，在多种疾病的防治方面，针灸具有十分重要的作用，尤其在高血压治疗方面疗效确切，针灸既可降低血压，又可保护靶器官，同时还能改善患者的不适症状，并且其副作用相对较少，故成为医学界研究的热点之一。现将近年来针灸治疗高血压研究概述如下。1 原发性高血压的相关认识 古代文献中并无原发性高血压的明确记载，但根据相应的症状特点，将其归属在“头痛”“眩晕”“肝风”等疾病范围。早在黄帝内经中就有关于人迎气口脉的记录，素问平人气象论篇“盛而坚曰胀”灵枢五色篇“人迎盛坚者伤于寒，气口盛坚者伤于食”是世界上关于动脉压力升高的最早记载。太平圣惠方 中也曾提到“脉来洪大，盛而坚硬者，血气俱盛实也”的描述，近似于现代高血压脉象。历代医家关于高血压的“眩晕、头痛及风眩”的描述十分丰富。黄帝内经中常常提及“眩冒、眩仆、掉眩及目眩”等相关记载。备急千金要方风癫第五中首次将“眩晕”二者视为一词。三因极一病证方论眩晕证治中，“眩晕”首作病名出现。严氏济生方眩晕门开始以“眩晕”作为本病症正名，后世明清医家多沿用。根据文献研究、流行病学横断面的调查，常将高血压分为以下类型：肝火亢盛、阴虚阳亢、痰湿壅盛、阴阳两虚型。肝火亢盛证以中青年男性病人为主体，是高血压中最常见的证型之一。其病机主要为肝失疏泄，肝气上逆，郁而化火，上扰头目，故多出现烦躁易怒、面红耳赤等相关表现。研究发现是外周交感肾上腺髓质功能亢进，激活了 RAAS 系统，使血中儿茶酚胺、血管紧张素含量得以升高、一氧化氮含量降低。阴虚阳亢证以中老年人多见，属本虚标实之证。肝五行属木，性喜条达，肝肾阴亏于下，肾水不中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-75-涵肝木，阴不维阳，肝阳亢于上，上扰清窍，故多有眩晕、头痛等标实症状。现代医学理论认为，这与肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活、血管紧张素升高、醛固酮含量分泌升高、去甲肾上腺素含量释放相关。痰湿壅盛型高血压以肥胖人群为主体，涉及肝、脾、肾三脏。肥胖人群多食肥甘厚味，影响中焦运化，水湿内停，积聚成痰，清阳不升，故多出现头晕头重、纳差疲乏、多梦等临床表现。研究认为此型与糖脂代谢紊乱相关，血中三酰甘油、胆固醇增加使血管内皮功能受损、血管弹性变差、硬度增加，从而致使血压升高。阴阳两虚证在疾病后期或老年性高血压多见，其与肾紧密相关。肾寓元阴元阳，阴阳互根互存，髓海不足，则脑转耳鸣，胫酸眩冒，目无所视，故有眩晕耳鸣、腰膝酸软等症状，该证病人病程时间长，久之损阳，阴虚则阳无以承制，最后形成阴阳两虚之证。西医学认为，阴阳两虚型高血压的重要发病机制是由于脂质的过度沉积和有效循环血量的不足，一是增加了外周阻力，二是使动脉粥样硬化的速度加快，致使血液黏稠，大大提高了原发性高血压的患病风险。2 针灸治疗原发性高血压的机制 基于多条途径、多种层次、多个环节，针灸在机体心血管、神经体液内分泌多个系统进行调节，进而达到调控血压的目的。神经反射性调节是维持正常血压调节的主要方式，其中在心血管功能的调节中起 重 要 作 用 是 延 髓 头 端 腹 外 侧 区（rostral ventrolateral medulla,rVLM）。针灸可抑制 rVLM 交感神经的前神经元，其 rVLM中的阿片类物质属于心血管调节的特异性神经递质，基于这类物质介导的抑制天冬氨酸和谷氨酸作用，使内脏交感神经反射得以减弱，从而降低血压。RAAS 是重要的血压调节系统，临床研究表明，针灸治疗可以降低高血压患者体内的肾素活性，使血管紧张素和醛固酮的含量减少，扩张血管，降低外周阻力，从而降低血压。经临床研究证实，针灸在降低机体 CRP 水平的方面，具有重要作用，同时可使促炎因子 TNF-、IL-6的分泌得到抑制，使单核巨噬细胞系统的吞噬功能得以调节，抑制炎症反应的发生，减轻自由基对血管内皮结构及功能的损害程度，调控机体的血压水平，进而延迟机体动脉粥样硬化的程度1。血管内皮细胞所产生的内皮依赖性舒张因子和内皮依赖性收缩因子的动态平衡是维持正常血管张力的必要条件，与血压调节密切相关。3 针灸治疗原发性高血压 3.1 普通针刺治疗 针刺作为我国传统医学的非药物疗法之一，具有简单方便，疗效确切，不良反应相对较少，安全可靠，适用于不同证型的高血压病。栾逸先2取上巨虚、丰隆穴对痰湿中阻型高血压病患者进行针刺治疗，发现可有效降低这类患者的血压，减轻其临床不适症状。张立娟等3发现针刺太冲、曲池、风池穴均能降低血压，其中太冲治疗组的总降压有效率最高，在即时降压疗效和长期降压疗效方面，太冲、曲池均优于其他穴位。利小华等4使用针刺治疗原发性高血压病患者，结果显示治疗后、随访 1 个月和 3 个月的 24 h 动态血压监测的平均血压、血压负荷、夜间血压节律变化均优于治疗前（P0.05）。3.2 电针治疗 何琪华5通过电针治疗 92 例原发性高血压患者发现，曲池穴除了降压效果明显外，还可以改善血浆 NPY、NT 含量。周亮等6将原发性高血压患者随机分为空白组（不干预）和电针组（双侧曲池穴），治疗完成后，在收缩压变异性方面，电针组明显低于空白组（P0.05），表明通过电针曲池穴可降低收缩压。陈志娟7发现通过电针足三里穴、曲池穴，可有效降低自发性高血压大鼠的血压，还可以保护肾脏功能，升高一氧化氮水平等。辛娟娟8取内关穴对自发性高血压大鼠电针刺激，结果表明针刺内关穴可使血压显著降低，使血清中肿瘤坏死因子、转化生长因子1、结缔组织生长因子增高得以抑制，改善心室肥厚。3.3 艾灸治疗 艾灸具有消肿散结、驱寒除湿、通达经络、畅达气血等作用，其对于治疗原发性高血压也有较好的效果。彭丽辉等9发现通过艾灸治疗高血压患者，在升高血清一氧化氮、血清超氧化物歧化酶的水平的同时，又可降低血清内皮素、血清丙二醛的含量，故推测其可能的机中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-76-制是使肾素-血管紧张素-醛固酮系统得以抑制，起到了降压效果。纪小凤10在治疗原发性高血压患者时，对照组采用的是常规治疗配合健康宣教，试验组基于对照组，加予艾灸足三里穴和丰隆穴，结果显示在舒张压下降方面，试验组较对照组更明显（P0.05）。郑丽维等11在治疗痰湿壅盛型 1 级高血压患者方面，使用常规治疗联合艾灸丰隆、足三里的方案，结果证实在降低收缩压、调节血脂方面，艾灸治疗可起一定作用。4 小结 原发性高血压作为慢性心血管疾病的独立因素，患病率一直居高不下，低龄化趋势逐渐显现，影响大众的生活质量，危害人们的健康水平。目前因长期的药物治疗，涌现出患者经济压力大、副作用累积等问题。临床研究证实，针灸疗法是中医非药物防治高血压的有效方式，它能影响调节神经系统、血流动力学、体液调节等多个层次，说明针灸是通过多途径、多靶点来治疗原发性高血压。临床研究认为，针灸可能是基于经络来调节机体内神经体液内分泌系统，从而致使血压下降。目前许多临界的高血压患者在采用生活方式干预联合针灸治疗后，通常可达到正常范围。在仔细查找原因后仍无法明确的顽固性高血压患者，采用药物治疗联合针灸治疗，通常可达到理想的降压效果。因此，在防治原发性高血压常规方案中纳入针灸疗法，应该得到医务工作者和患者的高度重视。虽然在临床治疗上针灸治疗原发性高血压取得了一定的进展，但仍有以下问题：一是目前多中心、大样本的随机对照研究相对较少，在盲法和对照的处理上存在不足现象，致使可信度上降压幅度受到影响；二是由于长时间的临床随访证据较少，目前针刺在维持降压效应方面证据不足；三是穴位配伍方面，针灸治疗原发性高血压尚未形成统一的指南执行标准，临床验证性的研究远远不够。因此，在今后的研究方面选择上，针灸防治高血压的规范化、标准化及时效性研究是我们应该重点关注加强的，以期为临床提供高质量的循证医学证据。参考文献 1Huang A,Pang Y,Tang Q,et al.Clinical therapeutic effects on rheumatoid arthritis treated with the assisted therapy of acupuncture at the points detected with thermosensitive moxibustion in Zhuang medicineJ.Zhongguo Zhen Jiu,2018,38(3):245-250.2孙忠人,栾逸先,盛国滨,等.针刺治疗痰湿中阻型轻度原发性高血压的临床疗效观察J.中华中医药杂志,2020,35(01):451-454.3张立娟,王康锋,杨传华.电针督脉穴对高血压复合阿尔茨海默病大鼠学习记忆能力及血清一氧化氮和内皮素水平的影响J.中国全科医学,2015,18(03):317-321.4 利 小 华,王 未 寒,杜 晓 马,等.针 刺 治 疗 原 发 性 高 血 压 病 的 近 期 及 远 期 疗 效 J.上 海 针 灸 杂志,2019,38(01):30-34.5何琪华.电针曲池穴治疗原发性高血压临床研究J.亚太传统医药,2018,14(05):166-167.6周亮.高血压病患者 24 小时血压变异性及电针曲池穴的干预影响D.济南:山东中医药大学,2005.7陈志娟.电针刺激“足三里”“曲池”穴对自发性高血压大鼠血压和肾功能影响的机制研究D.沈阳:辽宁中医药大学,2013.8辛娟娟.电针“内关”穴改善自发性高血压大鼠心肌肥厚效应及其机制研究D.北京:中国中医科学院,2017.9彭丽辉,冯玲媚,陈筑芳,等.艾灸对高血压病患者血压及 NO ET SOD MDA 的影响J.中国针灸,2004(03):11-13.10纪小凤.艾灸丰隆 足三里对痰湿壅盛证高血压的干预作用观察D.福州:福建中医药大学,2016.11郑丽维,纪小凤,陈丰,等.艾灸丰隆 足三里治疗痰湿壅盛证高血压患者的疗效J.解放军护理杂志,2017,34(02):43-47.基金项目：2023 年江苏省研究生实践创新计划项目（编号 SJCX-0894）。