关于星状神经节在围术期应用的进展.pdf
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1、中文科技期刊数据库(全文版)医药卫生 收稿日期:2023 年 12 月 21 日 作者简介:辛楠(1993),女,汉族,山东济宁人,山东第一医科大学,在读硕士,研究方向为脑保护。-20-关于星状神经节在围术期应用的进展 辛 楠1 张亚东1 田海涛2(通讯作者)1.山东第一医科大学,山东 济南 250117 2.济宁市第一人民医院麻醉手术部,山东 济宁 272000 摘要:摘要:近年来,随着人们对生活质量提高的认识,越来越多的人对疼痛治疗的需求也急剧上升。星状神经节阻滞(SGB)不仅能够调节自主神经的稳态,而且对内质网的应激、免疫功能以及内分泌功能的调节也发挥了不可替代的作用,已应用于慢性疼痛、
2、植物神经功能的紊乱以及睡眠障碍等的治疗。SGB 应用广泛,可作用于全身各处,都有很好的诊疗效果以及其操作简单,其操作后的并发症较少,已得到大力的发展。然而 SGB 在围术期应用进展的综述性文章却非常少,于是本文便对围术期 SGB 应用的进展及其相关机制进行归纳总结。关键词:关键词:星状神经节阻滞;围术期;自主神经;免疫抑制 中图分类号:中图分类号:R47 星状神经节(SG)属于自主神经系统,其组成部分为颈下神经节和胸一交感神经节,该神经节形状不规则。对于星状神经节阻滞(SGB),对其治疗发挥的作用不佳,早期一般针对慢性疼痛情况进行治疗,SGB 具有调节自主神经,内分泌以及免疫等系统的作用,现已
3、广泛应用到围术期中。目前 SGB 常用的药物为 0.5%2.0%利多卡因和 0.20.5%罗哌卡因或两者混合液1。随着超声的普及,传统的 SGB 的并发症如:喉返神经的阻滞、声音嘶哑、椎动脉颈动脉肺尖的损伤也大幅减少2。SGB 在围术期的应用中已有多方面的研究,现就 SGB 在围术期中的应用和相关机制进行总结。1 星状神经节阻滞的术中应用。星状神经节阻滞是机体的颈胸交感神经节前、节后纤维发生阻滞,患者的交感神经异常明显。该疾病的产生,不仅会导致患者的脑部血流情况逐渐增加,面神经功能受到影响,且脚感神经循环异常明显,而且还可以使阻滞侧脑氧饱和度显著增加,尤其是脑皮质和耳蜗的血流量,因此星状神经节
4、阻滞对脑损伤有一定的保护作用。Yuan 等人的报道高血压脑出血患者行开颅血肿清除术前行 SGB 有降低术中脑水肿、降低术后颅内压升高的效果,该疾病的产生,一般在脑血管发生早期,因为受到各个因素的刺激,导致患者在临床上的症状出现持续性痉挛、炎症介质释放等,患者血脑屏障发生异常,且患者脑部组织表现为严重的缺氧现场,脑神经损伤十分严重3。星状神经节阻滞治疗过程中可能会出现一些不良反应,其中最常见的包括局麻药毒性反应、神经损伤、气管损伤、气胸以及迷走神经反射等。这些不良反应会对患者的身体造成一定的影响,因此需要在治疗过程中密切观察患者的情况,及时采取有效的措施进行干预。在星状神经节阻滞发生后,治疗的重
5、点是对内环境功能进行维护,保证患者自主神经功能、免疫功能以及内分泌功能改善。具体来说,可以通过以下措施来实现:第一,密切监测生命体征:在星状神经节阻滞发生后,需要密切监测患者的生命体征,包括心率、呼吸、血压以及体温等。如果发现患者存在局麻药毒性反应等不良反应,需要及时采取有效的措施进行干预,以避免病情进一步恶化。第二,维持水电解质平衡:在星状神经节阻滞期间,患者可能会出现恶心、呕吐等胃肠道不适症状,需要及时补充水分和电解质,以维持内环境的稳定。第三,促进血液循环:星状神经节阻滞可以改善局部血液循环,但是也可能会导致血管扩张和血压下降。因此,在治疗过程中需要注意保暖、适当补充血容量以及维持血压稳
6、定。第四,调节自主神经功能:星状神经节阻滞可以调节自主神经功能,包括交感神经和副交感神经。在治疗后需要密切观察患者的自主神经功能是否正常,如果出现异常情况需要及时采取有效的措施进行干预。第五,增强免疫功能:星状神经节阻滞可以增强机体的免疫功能,但是也可能会影响免疫细胞的活性。星状神经节阻滞疾病是因为机体内的颈胸交感神中文科技期刊数据库(全文版)医药卫生-21-经节前、节后纤维发生阻滞,无法对其神经功能给予保护4。星状神经节阻滞是因为将去甲肾上腺素和神经肽-Y 的释放情况得到控制,迷走神经兴奋性的增高情况逐渐降低,增加了心肌的血供,降低了心机的氧耗5,显著改善冠心病患者非心脏手术围术期的心肌氧供
7、需平衡,从而提高手术的安全性。SGB 在腹腔镜胆囊切除术中能有效降低术中血流动力学的波动幅度6,星状神经节阻滞能保证血管阻力逐渐控制,扩张周边血管,避免血压水平逐渐提升,这与 Gao 等人报道的因冠状动脉梗阻而进行 CABG 术的患者一致,在对患者进行诱导麻醉、维护麻醉前期,对右侧进行星状神经节阻滞,患者的血流动力更稳定,避免患者心脏受到严重刺激,且患者的心肌功能也逐渐改善7。在产科的麻醉中,SGB可明显减弱剖宫产围术期过强的应激反应,减少产后出血,是由于 SGB 后,交感神经的兴奋性得到了抑制,患者儿茶酚胺分泌情况减少,促使子宫平滑肌舒张,且胎儿分娩后也能对宫缩、产后出血情况有效控制8。在膝
8、关节置换术,止血带的使用不当会加重术后疼痛、促进深静脉血栓的形成9,SGB 可减小病人血流动力学波动稳定脑电活动状态,保证机体的循环负荷逐渐降低,且患者的止血情况也能逐渐改善,在很大程度上,患者的外周血管阻力也逐渐降低10。并且,白志勇等研究,发现患者的交感神经兴奋性降低后,能保证血液循环,且炎症介质逐渐改善11,经止血带应用后,当中央室及周围室热传递情况降低后,则远端肢体散热情况减少,随着核心温度的增加,则发生炎症12,因此 SGB 可抑制疼痛传导。2 星状神经节阻滞在术后的应用 老年患者手术完成后,发生并发症中,中枢神经系统异常比较常见,如:术后认知功能障碍(POCD),该情况在临床上表现
9、为思想紊乱、焦虑、记忆力衰退以及思维发生障碍等,且患者的社会功能无法得到保证。有研究表明 POCD 与术中低氧血症、脑氧代谢紊乱密切相关,且认知损伤程度与脑氧降低总时间呈正相关13。陈炜等在分析老年患者单肺通气期间肺内分流和氧合及术后早期认知功能情况中,发现星状神经节阻滞情况不仅能对单肺通气氧合功能不断改善,也有利于认知功能的尽早改善14。原因分析:当单肺通气中,导致被交感神经阻滞情况引起通气侧肺血管扩张,其阻力降低。经对血管舒缩因子的调整,血管压力不断降低,且肺血流不断改善,对缺氧性肺血管收缩情况也具备保护功能,避免发生低氧血症现象。同时,经星状神经节阻滞,也能使颅内血管痉挛情况逐渐消除,保
10、证血管血流快速扩张,且患者大脑血液循环情况不断改善,总体控制在均衡状态下15。因此术前行SGB 可减少术后 POCD 发生。机体在遭受感染、疼痛或缺血缺氧等情况下,会受到较大的应激刺激,从而引发一系列的神经内分泌反应。这些反应在很大程度上影响了机体的正常功能,甚至可能导致术后肠麻痹及胃肠功能抑制。术后肠麻痹及胃肠功能抑制是机体应激反应过度的一种表现。为了预防和缓解这一现象,医生需要充分理解机体的应激反应机制,采取综合性的治疗措施来降低机体的应激反应,促进肠道功能的恢复。同时,患者也需要积极配合医生的治疗方案,共同应对这一挑战。周昶等16人分析,因为胃肠手术,老年患者受到的应激不同,基于超声引导
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