重度烧伤患者低体温的研究进展.pdf
《重度烧伤患者低体温的研究进展.pdf》由会员分享,可在线阅读,更多相关《重度烧伤患者低体温的研究进展.pdf(3页珍藏版)》请在咨信网上搜索。
1、中文科技期刊数据库(全文版)医药卫生 收稿日期:2023 年 12 月 21 日 作者简介:张永生(1969),汉族,新疆乌鲁木齐人,主任医师,主要从事大面积烧伤救治及创面修复方面的研究。-36-重度烧伤患者低体温的研究进展 张永生1(通讯作者)李鹏飞2 张晓云1 敖建萍1 1.陆军第九五一医院,新疆 库尔勒 841000 2.新疆军区总医院,新疆 乌鲁木齐 830000 摘要:摘要:重度烧伤患者伤后及术后是低体温高风险人群,低体温与多种并发症密切相关。很多基层医务人员对重度烧伤患者低体温发生的原因不甚清楚、对于低体温对机体的危害认知不足,对低体温的管理没有预见性,在患者治疗早期经常因为低体温
2、加重患者病情,甚至导致患者死亡。因此要提高医护人员对重度烧伤患者对低体温的认知,采取合适的综合保温措施及围手术期的保温护理,对于预防和降低重度烧伤患者低体温发生从而提高救治率是医护人员必须重视的临床问题。本文以预防和减少烧伤后低体温发生为目的,分析了低体温发生的原因,简述了低体温对机体造成的严重危害,总结了防治低体温发生的具体措施,以期为临床工作提供借鉴,改善患者预后。关键词:关键词:烧伤;低体温;预防 中图分类号:中图分类号:R64 烧伤是临床常见的意外,据统计每年有超过 1000万的烧伤患者需要医疗救治1。成人重度烧伤是指烧伤总面积30%TBSA、度烧伤面积10%TBSA 或烧伤总面积31
3、%TBSA 但合并复合伤、吸入性损伤等。重度烧伤患者常合并多种并发症,死亡率高达 30%以上2。重度烧伤患者伤后及术后是低体温高风险人群3。同时,婴幼儿也是低体温的高发人群4。烧伤患者低体温的发生和持续时间是术后出血、感染、心脏并发症的重要危险因素,可独立预测死亡发生率5-6。因此,重度烧伤患者除液体复苏、预防感染、动力扶持、手术干预等治疗措施外,应及时实施保温措施,降低重度烧伤患者低体温发生。本文对近年来重度烧伤患者救治中低体温的进展综述如下。1 低体温发生的原因 低体温按严重程度可分三类,3436为轻度低体温,3234为中度低体温,小于 32为重度低体温7-9。烧伤创面愈合过程中,合适的创
4、面温度有利于创面愈合10。研究显示,低于 33临界温度值创面感染率增加。严重烧伤患者发生低体温除了和患者自身体质相关外,常与下列因素相关:(1)重度烧伤患者尤其是在休克期,由于皮肤屏障功能严重受损,烧伤创面长时间暴露引起水分蒸发,带走体内大量的热量,体温调节能力下降,导致体温下降;(2)机体在创伤早期,因组织的低灌注、低氧血症、酸中毒,使机体的能量代谢下降,机体产热活动减少难以维持体温;(3)重度烧伤患者休克液体复苏时及手术中常需快速输入大量的液体及血液制品,以维持生理需要量和纠正休克,维持正常血压,维持内环境稳定,输入常温液体与库存血可使机体核心温度明显下降;(4)重度烧伤患者创面常需要清创
5、,一般需要大量生理盐水冲洗,使创面达到相对洁净,手术削/切痂后也需要大量冲洗液冲洗创面,大量常温消毒冲洗液的使用,往往通过传导方式带走机体较多的热量,导致体温下降;(5)烧伤患者切/削痂植皮手术大多需要选择全身麻醉的方式,全身麻醉导致患者体温调节阈值下降,感受环境温度变化的灵敏度降低。麻醉药、镇静药、肌肉松弛药可抑制体温调节中枢和骨骼肌的产热效应,致机体产热减少。(6)烧伤患者手术过程中消毒范围比较大,清创、削痂、取皮等手术方式致使创面长时间暴露,创面水分蒸发,手术时间长,术中失血量多,体温流失较其他外科患者显著,使严重烧伤的患者防范发生低体温的难度大于其他手术。国内一项调查显示,围手术期患者
6、低体温发生率为 44.5%,且缺乏主动干预方案。回顾性研究显示成年重度烧伤患者术后低体温概率为 56.78%;(7)部分护理人员对低体温概念淡薄,其危害往往不足以引起医务人员的重视,但却容易出现较多的临床问题,不恰当的救治措施往往增加低体温的发生风险,部分医务人员往往只注重对血压、心率、尿量、输液量等监测,而忽视低体温的发生。(8)中文科技期刊数据库(全文版)医药卫生-37-不同年龄阶段的患者对冷刺激的耐受力不同,尤其是老人和小儿,老人基础代谢率相对较低,对体温的调节能力相对欠佳,尤其是对低温的代偿能力差,易导致低体温的发生。小儿因大脑体温调节中枢发育尚未成熟,且体表面积与体重比高于成人,更容
7、易散热,体温易受环境温度的影响而改变。(9)烧伤面积大、感染等也是发生低体温的重要因素。2 低体温对机体的危害 低体温、酸中毒和凝血功能异常并称为严重创伤患者的“死亡三联征”,临床证据显示:低体温维持 4h以上可显著提高创伤患者的病死率,体温降至 32以下,死亡率几乎 100%。除了严重烧伤,在创伤性失血性休克诊治中也应积极防治低体温。低体温可对全身多个系统造成危害:(1)低体温可使血液黏度升高,致使红细胞聚集性增强,导致外周血循环阻力增加,心肌做功和耗氧量增多,易引起心肌缺血和心排出量减少。(2)心血管系统:低体温发生导致的寒战、肌肉收缩加重氧耗量,使心率加快、心肌缺血,易诱发心血管疾病发生
8、,包括心律失常、房室传导阻滞、房颤,甚至出现室颤。(3)低体温对凝血功能的影响:低体温降低凝血酶活性,重度低体温导致纤溶活性显著增加;低体温影响血小板活化、黏附和聚集,降低血小板功能,因此血小板对低体温更敏感,同时低体温改变血小板的形态,通过将血小板限制在肝脾内,减少血液中血小板含量。一旦形成恶性循环,容易导致术中、术后出血量增加,加重低体温。(4)低体温对代谢的影响:低体温降低了组织从血液中摄取和利用氧的能力,组织中的有氧代谢减少,引起代谢性酸中毒。低体温还可降低机体代谢率,减少 ATP 的消耗。另外,低体温时引起血管收缩、微循环灌注不足,局部组织氧供减少,导致切口或创面易感染。同时,低体温
9、使机体免疫功能受到抑制,减少切口或创面局部白细胞数量和功能,增加了感染的发生率及血管并发症,延迟伤口的愈合,增加患者痛苦。总之,烧伤患者体温越低,持续时间越长,预后越差。3 低体温的管理 临床上,重度烧伤患者出现低体温的情况并不少见,低体温对重度烧伤患者的危害应引起临床高度重视,对低体温患者要早识别,一旦发现体温异常,及时采取保温措施。3.1 提高医护人员对烧伤患者低体温的认知 首先,医护人员应意识到烧伤患者的基线温度高于其他创伤患者,核心温度低于 37即可认为是相对体温过低,低于 36应采取复温措施,提高护理人员的保暖意识。同时,低体温患者应监测核心体温,监测部位包括肺动脉、食管下段、鼻咽部
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 重度 烧伤 患者 体温 研究进展
1、咨信平台为文档C2C交易模式,即用户上传的文档直接被用户下载,收益归上传人(含作者)所有;本站仅是提供信息存储空间和展示预览,仅对用户上传内容的表现方式做保护处理,对上载内容不做任何修改或编辑。所展示的作品文档包括内容和图片全部来源于网络用户和作者上传投稿,我们不确定上传用户享有完全著作权,根据《信息网络传播权保护条例》,如果侵犯了您的版权、权益或隐私,请联系我们,核实后会尽快下架及时删除,并可随时和客服了解处理情况,尊重保护知识产权我们共同努力。
2、文档的总页数、文档格式和文档大小以系统显示为准(内容中显示的页数不一定正确),网站客服只以系统显示的页数、文件格式、文档大小作为仲裁依据,平台无法对文档的真实性、完整性、权威性、准确性、专业性及其观点立场做任何保证或承诺,下载前须认真查看,确认无误后再购买,务必慎重购买;若有违法违纪将进行移交司法处理,若涉侵权平台将进行基本处罚并下架。
3、本站所有内容均由用户上传,付费前请自行鉴别,如您付费,意味着您已接受本站规则且自行承担风险,本站不进行额外附加服务,虚拟产品一经售出概不退款(未进行购买下载可退充值款),文档一经付费(服务费)、不意味着购买了该文档的版权,仅供个人/单位学习、研究之用,不得用于商业用途,未经授权,严禁复制、发行、汇编、翻译或者网络传播等,侵权必究。
4、如你看到网页展示的文档有www.zixin.com.cn水印,是因预览和防盗链等技术需要对页面进行转换压缩成图而已,我们并不对上传的文档进行任何编辑或修改,文档下载后都不会有水印标识(原文档上传前个别存留的除外),下载后原文更清晰;试题试卷类文档,如果标题没有明确说明有答案则都视为没有答案,请知晓;PPT和DOC文档可被视为“模板”,允许上传人保留章节、目录结构的情况下删减部份的内容;PDF文档不管是原文档转换或图片扫描而得,本站不作要求视为允许,下载前自行私信或留言给上传者【自信****多点】。
5、本文档所展示的图片、画像、字体、音乐的版权可能需版权方额外授权,请谨慎使用;网站提供的党政主题相关内容(国旗、国徽、党徽--等)目的在于配合国家政策宣传,仅限个人学习分享使用,禁止用于任何广告和商用目的。
6、文档遇到问题,请及时私信或留言给本站上传会员【自信****多点】,需本站解决可联系【 微信客服】、【 QQ客服】,若有其他问题请点击或扫码反馈【 服务填表】;文档侵犯商业秘密、侵犯著作权、侵犯人身权等,请点击“【 版权申诉】”(推荐),意见反馈和侵权处理邮箱:1219186828@qq.com;也可以拔打客服电话:4008-655-100;投诉/维权电话:4009-655-100。