比较分析慢性萎缩性胃炎内镜检查与病理诊断临床价值.pdf

中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生 收稿日期：2023 年 12 月 21 日 作者简介：李研（1983），女，汉族，吉林人，本科，白城中心医院，主治医师，主要擅长消化及内镜相关疾病诊疗。-78-比较分析慢性萎缩性胃炎内镜检查与病理诊断临床价值 李 研 白城中心医院，吉林 白城 137000 摘要：摘要：目的 分析并对比慢性萎缩性胃炎临床诊断中两种诊断方法的临床应用价值，分别是内镜检查和病理检查。方法 采取回顾性分析法，共 100 个疑似是慢性萎缩性胃炎的病例，收治时间是 2022.2-2023.2 月，这些病例全部配合做内镜检查和组织病理学检查，将后者作为金标准，确定确诊人数，并计算内镜检查的诊断效能。结果 100个疑似病例最终经病理诊断确诊 89 例是慢性萎缩性胃炎，而内镜检查确诊 88 例，经计算，得到内镜检查的灵敏度是 97.75%，特异度是 90.91%，准确度是 97.00%。结论 在慢性萎缩性胃炎临床诊断中，可以实施内镜检查，其准确性接近于病理诊断，应用价值非常高。关键词：关键词：慢性萎缩性胃炎；内镜检查；病理诊断 中中图分类号：图分类号：R6 胃炎我们都知道是困扰许多年轻人以及中老年人的慢性消化系统疾病，对日常的生活、工作乃至于精神状态都有非常大的影响，其致病因素非常多，比如Hp 感染、不良的生活饮食习惯、不佳的情绪状态等1，在所有胃部疾病中，胃炎的发病率占第一位。临床将胃炎分为多种类型，其中萎缩性胃炎较为常见，其是由于胃黏膜固有腺体萎缩而发病，总之不同类型的胃炎在治疗方法方面存在一定的差异性，所以，为了让治疗更有针对性、更有效，需要明确胃炎类型，方可“对症下药”。病理检查是临床诊断金标准，在胃炎当中亦是如此，但是这种方法操作比较复杂，而且对技术有很高的要求，适用性有限，内镜检查在消化道疾病诊断当中也有着不可撼动的地位，此次我们将对比内镜检查和病理诊断在慢性萎缩性胃炎临床诊断中的应用价值，现回顾性分析 100 个疑似病例的临床资料，进行如下总结。1 资料与方法 1.1 资料 回顾性分析 100 个疑似是慢性萎缩性胃炎的病例资料，收治的时间介于 2022 年 2 月份到 2023 年 2 月份，这些病人当中，有 58 例是男性，其余 42 例为女性，年龄最大的已经 75 岁，最小的只有 21 岁，平均年龄是 45.055.31 岁，病程最长的有 8 年，最短的是 1 年，均值=3.151.12 年。80 个病例均能积极配合完成内镜检查和病理诊断，就诊时可见恶心、呕吐、嗳气以及食欲不振等相关症状，将同时合并其他胃部消化系统疾病的病例、合并其他慢性疾病、合并恶性肿瘤以及存在精神障碍的病人排除。1.2 方法 内镜检查仪器为奥林巴斯 290 型电子内窥镜，检查之前，提醒患者要空腹六小时以上，并介绍检查流程、注意事项等，做好心理准备。检查时，患者需要保持左侧卧位，并且双膝屈曲，口内放入口垫并让患者咬住，提醒患者全程保持呼吸平稳，身体放松，将镜头缓慢置入至胃部，对胃部黏膜状况进行观察。之后取病变组织两到五块做病理诊断，先使用甲醛溶液来固定病变组织，再实施 HE 染色，最后放到光学显微镜下观察。1.3 诊断标准 以病理诊断结果为金标准，计算内镜检查的诊断效能，包括灵敏度、特异度以及准确度。胃镜检查诊断标准2：慢性萎缩性胃炎。可见胃部黏膜颜色有明显变淡的情况，并且黏膜下血管可见明显的血管，黏膜褶皱变小，或者是消失，已萎缩的黏膜其脆性大大增加；胃黏膜肠上皮化生.内镜下可见胃黏膜粗糙，且大部分为疣状隆起状，同时隆起的顶端糜烂十分明显，有着较好的蠕动性，其颜色方面为红白相间，而且其中的红色多于白色；胃黏膜不典型增生。内镜下可见胃黏膜表面变得十分粗糙，而且有比较明显的颗粒状，或者是结节状，有假息肉形中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-79-成。病理检查诊断标准3：胃黏膜中固有腺体发生萎缩，转为小肠腺体，另外，黏膜中腺体颈部增生明显，已增生的组织为灶性分布，和原先腺体的分界线十分明显而且清晰，腺体之间的纤维组织有明显的增生，并且间质变宽，炎性细胞浸润明显。1.4 统计学方法 将文中数据输入统计学软件中分析（软件版本：SPSS25.0），用“S”来表示计量资料（符合正态分布），用“（n、%）”来表示计数资料。2 结果 100 个疑似病例经病理检查，最终确诊 89 例，即 89例属于慢性萎缩性胃炎，而内镜检查确诊慢性萎缩性胃炎有 88 例，经计算，得出内镜检查的灵敏度为97.75%（87/89），特异度为 90.91%（10/11），准确度为 97.00%（97/100）。表 1 诊断效能（n）病理诊断 内镜检查 合计 慢性萎缩性胃炎 其他类型胃炎 慢性萎缩性胃炎 87 2 89 其他类型胃炎 1 10 11 合计 88 12 100 3 讨论 胃炎是我们生活当中非常常见的一种胃病，近几年，随着人们生活饮食习惯等方面的改变，导致胃炎发病率不断走升，其病因很复杂，不仅和饮食有关，还和情绪有关，另外 Hp 感染也是引发胃炎的主要因素之一。慢性萎缩性胃炎是胃炎的常见类型，其以胃黏膜腺体萎缩或者是肠上皮化生为主要临床特征，发病后通常无典型症状，比如上腹部不适、嗳气、食欲不振、恶心呕吐等，都是消化系统疾病的常规症状，这些症状让人寝食难安，长期以往，会引发身体其他的急慢性疾病，比如营养不良等等，导致身体健康状况持续下降，所以对于胃炎的危害性不容小觑。分析疾病的致病因素，发现 Hp 感染很常见，当存在 Hp 感染时，胃黏膜就会出现炎症，促进疾病的发生发展，此病虽不致死，但可能演变为胃癌，进而危及生命，所以，我们要重视疾病的早诊断早治疗。很多研究都发现，慢性萎缩性胃炎在早期症状没有特异性，如果只是单纯的通过观察体征和症状，很难判断病情，容易耽误最佳治疗时机，疾病诊断中金标准为病理检查，但是这种检查有很多的局限性4，比如需要切取黏膜病变组织，很多病人对这个过程都非常的害怕恐惧，认为小小的胃病不需要做这种有创性检查，所以会比较排斥，另外，病理检查不管是制片过程，还是观察方法，都比较的复杂，最后，病理检查有着较高的设备要求，而且对操作的精细度要求也较高，干扰因素比较多，无法在基层医院推广及应用，所以，为了提高胃炎的早期诊断率，我们需要寻求其他一种更为人性化的检查方法。近几年，内镜技术发展十分快速，这种检查可以做内镜活检，在很多消化系统疾病中都得到了应用，分析其优势可以概括为以下几点：第一，现在已经实现了无痛胃镜检查，所以不管是安全性，还是体验感，都得到了保证，患者也更容易接受，检查全过程无痛苦、无记忆；第二，和病理检查相比，胃镜检查操作更加简单，可以在治疗前做检查，进而可以更有针对性的治疗；第三，检查禁忌证比较少，而且这种检查的清晰度很高，能够更加直观并且全面的观察到病变情况5。此次研究我们回顾性分析了 100 个疑似病例的临床资料，这些病例都积极配合做内镜检查和病理检查，结果病理诊断出 89 例是慢性萎缩性胃炎，内镜检查诊断出 88 个慢性萎缩性胃炎病例，经过计算，发现内镜检查的灵敏度为 97.75%，特异度为 90.91%，准确度为97.00%，由此可见，内镜检查其诊断效能非常高。具体分析慢性萎缩性胃炎在内镜下的病理组织学特征，发现大部分为弥散性以及片状或灶状的分布，幽门和胃小弯是比较常见的两个病灶，整个胃黏膜为病灶的病例较少，观察黏膜特点，发现其皱襞萎缩，而且变浅，同时黏膜平滑，颜色苍白，黏膜下可以清晰的看到小血管，重症患者黏膜处可以发现结节状或者是颗粒状，出现点状出血糜烂的情况很少6-7。实施内镜检查，可以直接观察到黏膜处情况，再结合病因、症状等做进一步的诊断。此次研究漏诊 1 例，分析原因是由于操作医师注气标准不规范，注入的气体太多会明显提高胃内压力，导致黏膜变薄，随之胃黏膜处血管网被暴露出来8，对医师的观察和诊断都有直接影响，所以造成疾病漏诊。另外，在做内镜检查时，还可能会因为其他一些原因导致漏诊或误诊，比如处于胃窦部的病灶，一般为灶性分布，但是胃镜检查观察不全面，只能采集到部分病变组织，导致漏诊，所以为了中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-80-让胃镜检查更加准确，应该逐步完善并规范检查流程，积极规避影响因素，在检查之前，和患者做有效的沟通，强调事前准备和注意事项，结合病因学、组织学等做综合性的诊断，后续再根据诊断结果做针对性的治疗，这样方可取得较好的疗效，才可能将胃炎彻底根治。总而言之，胃炎在我们生活中非常常见，很多人都长年受它的困扰，慢性萎缩性胃炎是其常见类型，通过本次研究我们进一步证实内镜检查在慢性萎缩性胃炎的临床诊断中应用价值非常高，其诊断效能接近于病理诊断，值得推广。参考文献 1邹莉娜.慢性萎缩性胃炎内镜检查与病理诊断临床对比分析J.中外医疗,2021,40(13):27-29.2 KOIVUROVA,OLLI-PEKKA,KOSKELA,RITVA,BLOMSTER,TIMO,et al.Serological Biomarker Panel in Diagnosis of Atrophic Gastritis and Helicobacter pylori Infection in Gastroscopy Referral Patients:Clinical Validation of the New-Generation GastroPanel(R)TestJ.Anticancer Research:International Journal 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