5例白血病患者行CART-BCMA细胞免疫治疗的相关CRS规范化护理.pdf
《5例白血病患者行CART-BCMA细胞免疫治疗的相关CRS规范化护理.pdf》由会员分享,可在线阅读,更多相关《5例白血病患者行CART-BCMA细胞免疫治疗的相关CRS规范化护理.pdf(4页珍藏版)》请在咨信网上搜索。
1、中文科技期刊数据库(全文版)医药卫生 收稿日期:2023 年 12 月 21 日 作者简介:郭海娃(1991),汉族,陕西榆林人,本科,护士长。-195-5例白血病患者行CART-BCMA细胞免疫治疗的相关CRS规范化护理 郭海娃 蒋粉粉 孙晓敏 西安市第三医院,陕西 西安 710018 摘要:摘要:目的 探讨白血病患者行 CART-BCMA 细胞治疗相关 CRS 规范化护理要点。方法 回顾性分析本院于 2022 年6 月-2023 年 7 月收治的 5 例经 CART-BCMA 细胞治疗患者的治疗方案、治疗效果以及个案护理师参与的同伴支持模式、科普知识视频宣讲的规范化护理措施。结果 5 例经
2、 CART-BCMA 细胞治疗的患者出现不同程度的并发症,其中 4 例出现细胞因子释放综合征(cytokine release syndrome,CRS),1 例发生重度感染。最终本组 4 例患者经治疗症状改善好转出院,1 例患者因重度感染抢救无效死亡。针对此,护理人员应加强 CART-BCMA 细胞治疗的全程护理和 CRS 并发症的管理,给予针对性规范化的护理措施。结论 重视个案护理师的参与,加强护士对 CART-BCMA细胞治疗全程管理的能力以及并发症的观察和护理,可减少不良反应的发生,有效提高治疗效果。关键词:关键词:CART-BCMA 细胞;免疫治疗;CRS;规范化护理 中图分类号:中
3、图分类号:R47 近年来,靶向 BCMA 的 CAR-T 细胞疗法在我国才开始进行多发性骨髓瘤治疗的相关研究1。CAR-T 是指嵌合性抗原受体(Chimeric Antigen Receptor,CAR)T细胞,CAR-T 治疗是通过对来源于患者自身的 T 细胞进行基因修饰后得到CAR-T细胞,然后在体外进行培养、增殖,再回输到患者体内,从而特异性的识别并杀灭肿瘤细胞的一种新型的免疫细胞靶向治疗方法2。我科自 2022 年开始开展为 4 例多发性骨髓瘤、1 例弥漫大B 细胞淋巴瘤患者行 CART-BCMA 细胞治疗,在护理过程中尤为重视并发症 CRS 的相关护理,现将护理要点总结如下。1 临床
4、资料 1.1 一般资料 本组病例选自 2022 年 6 月-2023 年 7 月收治的经判断符合方案要求入选标准,且满足单采要求的 5 例经 CART-BCMA 细胞治疗的患者,男 2 例,女 3 例,中位年龄为 50 岁。其中多发性骨髓瘤 4 例,弥漫大 B 细胞淋巴瘤(滤泡性淋巴瘤转化)A 期 1 例。1.2 治疗方法 1.2.1 化疗预处理 在 CART-BCMA 细胞输注前予以清除淋巴细胞预处理,可显著增强CART-BCMA细胞抗肿瘤活性和持久性,并且不增加相关不良反应3。首先对 5 例患者完善相关检查符合清淋前基线评估要求,完善 24h 动态心电图提示无明显治疗禁忌,给予预处理化疗方
5、案为FC方案,具体方案为:F 氟达拉滨 25mg/m2,C 环磷酰胺250mg/m2,在进行 CART-BCMA 细胞治疗前-6、-5、-4 天连续 3 天静脉输注氟达拉滨、环磷酰胺,同时辅以水化、预防呕吐、抑酸护胃等对症支持治疗,并监测肾功4。1.2.2 CART-BCMA 细胞复苏 当水浴锅水温达到恒定温度 37.0(36.5-37.5)后,立即将细胞冻存袋投入到已预热的水浴锅中,细胞水浴约 2-3min,肉眼观察冻存的细胞已无可见细胞团,成无色或淡黄色的悬混液体后,将细胞从水浴锅中取出。1.2.3 CART-BCMA 细胞回输 4 例患者于回输当天采用 20G 型号静脉留置针建立通路5,
6、1 例采用中心静脉通路,均用输血器进行回输。回输前 30min 给予苯海拉明 20mg 肌肉注射+对乙酰氨基酚片 0.9g 口服给药,进行回输前预处理。0.9%生理盐水冲管 15min,然后将 CART-BCMA 细胞单剂量一次性静脉滴注给药,输液速度先慢后快,于 30min 内输完,输注完成后,再次用 0.9%生理盐水冲洗输血器内剩余细胞,直至细胞冲洗干净。1.3 治疗效果 中文科技期刊数据库(全文版)医药卫生-196-本组 3 例患者分别在 CART-BCMA 回输后第 5 天、第 7 天出现二级 CRS、发热等症状,患者体温最高39.4,均给予退热、抗感染、镇痛等对症处理,其中 1 例因
7、发生重度感染抢救无效死亡,2 例对症处理效果不佳,在考虑细胞炎性因子明显升高的基础上,分别于回输第 7 天、第 8 天给予急救处理托珠单抗注射液静脉输注后体温恢复正常,炎性细胞因子较前明显下降。余1例患者在回输后第10天出现症状较轻的CRS,给予退热处理后体温恢复正常。5 例患者在监测期间均无 ICANS 发生。2 护理过程 在对本组患者进行 CART-BCMA 细胞治疗护理中,我们在进行常规护理的基础上,负责本组患者的个案护理师分别对患者进行回输前的同伴支持模式护理和回输中、后的科普教育,以达到减轻患者不良反应的发生,增加患者治疗的自信心,从而提高治疗效果。2.1 回输前的护理 2.1.1
8、患者准备(1)输注前评估患者相关检查及全身情况(如血常规、凝血指标、生命体征、身高、体重、心电图等),并确认细胞回输日期。(2)评估患者的静脉血管条件,选择粗、直,弹性良好的血管进行回输。(3)责任护士对患者及家属进行 CART-BCMA 细胞治疗相关知识宣教。(4)责任护士引导患者大量喝水,喝水量大约每日 3000ML,指导患者进食易消化软食,多食富含维生素、优质蛋白食物。(5)个案护理师给予同伴支持模式护理,一对一交流,同伴支持者讲述自己战胜疾病的经历、感想,同时使患者对同伴支持者说出自己的想法,包括身体、心理、家庭存在的问题,并进行逐个解决,增强患者战胜疾病的信心6。(6)采用焦虑、抑郁
9、自评量表进行评估,心理咨询师采用音乐疗法、正念减压疗法对患者进行心理干预7,个案护理师对化疗不良反应进行宣讲,单独辅导针对可发生口轻溃疡导致张口不便而产生的焦虑、抑郁情绪的缓解,减轻患者紧张情绪。2.1.2 药品器材准备(1)备好急救用药托珠单抗至少 1 次用量,至于2-8环境保存。(2)提前准备急救车、心电监护仪、吸氧装置、吸痰器等抢救设备。2.1.3 环境准备 患者入住千级层流病床,床单位每日用 0.05%含氯制剂进行擦拭,固定陪人,并做好保护性隔离,减少感染发生率。2.2 回输中的观察与护理 在对本组患者进行回输中,给予播放科普知识宣教视频10,例如CART-BCMA细胞免疫治疗的治疗方
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 白血病 患者 CART BCMA 细胞 免疫 治疗 相关 CRS 规范化 护理
1、咨信平台为文档C2C交易模式,即用户上传的文档直接被用户下载,收益归上传人(含作者)所有;本站仅是提供信息存储空间和展示预览,仅对用户上传内容的表现方式做保护处理,对上载内容不做任何修改或编辑。所展示的作品文档包括内容和图片全部来源于网络用户和作者上传投稿,我们不确定上传用户享有完全著作权,根据《信息网络传播权保护条例》,如果侵犯了您的版权、权益或隐私,请联系我们,核实后会尽快下架及时删除,并可随时和客服了解处理情况,尊重保护知识产权我们共同努力。
2、文档的总页数、文档格式和文档大小以系统显示为准(内容中显示的页数不一定正确),网站客服只以系统显示的页数、文件格式、文档大小作为仲裁依据,平台无法对文档的真实性、完整性、权威性、准确性、专业性及其观点立场做任何保证或承诺,下载前须认真查看,确认无误后再购买,务必慎重购买;若有违法违纪将进行移交司法处理,若涉侵权平台将进行基本处罚并下架。
3、本站所有内容均由用户上传,付费前请自行鉴别,如您付费,意味着您已接受本站规则且自行承担风险,本站不进行额外附加服务,虚拟产品一经售出概不退款(未进行购买下载可退充值款),文档一经付费(服务费)、不意味着购买了该文档的版权,仅供个人/单位学习、研究之用,不得用于商业用途,未经授权,严禁复制、发行、汇编、翻译或者网络传播等,侵权必究。
4、如你看到网页展示的文档有www.zixin.com.cn水印,是因预览和防盗链等技术需要对页面进行转换压缩成图而已,我们并不对上传的文档进行任何编辑或修改,文档下载后都不会有水印标识(原文档上传前个别存留的除外),下载后原文更清晰;试题试卷类文档,如果标题没有明确说明有答案则都视为没有答案,请知晓;PPT和DOC文档可被视为“模板”,允许上传人保留章节、目录结构的情况下删减部份的内容;PDF文档不管是原文档转换或图片扫描而得,本站不作要求视为允许,下载前自行私信或留言给上传者【自信****多点】。
5、本文档所展示的图片、画像、字体、音乐的版权可能需版权方额外授权,请谨慎使用;网站提供的党政主题相关内容(国旗、国徽、党徽--等)目的在于配合国家政策宣传,仅限个人学习分享使用,禁止用于任何广告和商用目的。
6、文档遇到问题,请及时私信或留言给本站上传会员【自信****多点】,需本站解决可联系【 微信客服】、【 QQ客服】,若有其他问题请点击或扫码反馈【 服务填表】;文档侵犯商业秘密、侵犯著作权、侵犯人身权等,请点击“【 版权申诉】”(推荐),意见反馈和侵权处理邮箱:1219186828@qq.com;也可以拔打客服电话:4008-655-100;投诉/维权电话:4009-655-100。