CT三维测量辅助设计头部SMAS岛状瓣一期全耳廓再造.pdf
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1、中文科技期刊数据库(全文版)医药卫生 收稿日期:2023 年 12 月 21 日 作者简介:匡建国(1977),男,汉,山东青岛人,硕士研究生,副主任医师,北京丰台右安门医院医疗美容科,研究方向:整形美容外科。-49-CT 三维测量辅助设计头部 SMAS 岛状瓣一期全耳廓再造 匡建国 刘 强(通讯作者)北京丰台右安门医院医疗美容科,北京 100069 摘要:摘要:目的:通过实际临床应用验证 CT 三维测量辅助设计耳支架覆盖组织瓣的可靠程度。方法:运用 CT 三维测量技术设计头部 SMAS 岛状瓣行一期全耳廓再造,并应用于临床观察效果。结果:运用 CT 三维测量技术设计头部SMAS 岛状瓣行一期
2、全耳廓再造临床应用 19 例(19 只缺失耳廓)均获成功。结论:应用 CT 三维测量辅助设计耳支架覆盖组织瓣准确可靠。关键词:关键词:CT 三维测量;表浅肌肉腱膜系统;手术设计;一期全耳廓再造 中图分类号:中图分类号:R764.9 0 引言 全耳廓再造术一直被认为是整形外科领域中最具挑战性的难题之一1,手术方法众多,却各有优缺点。当患者因烧创伤等因素导致全耳廓缺损伴耳周皮肤毁损时,带血管蒂颞顶筋膜瓣一期全耳廓再造2、3似乎成为最佳选择。随着头部 SMAS 解剖学研究的不断发展4,耳支架覆盖组织的来源已从颞顶筋膜扩大到整个头部SMAS,然而在此种手术的实施过程中,我们经常会遇到耳支架覆盖组织瓣的
3、模板设计缺乏准确性和个性化、手术设计方案缺乏统筹兼顾等问题,这些缺陷限制了这一手术方法的推广应用。作者曾对一期全耳廓再造耳支架覆盖组织瓣的模板设计5、头部 SMAS 岛状瓣全耳廓再造的应用解剖6以及相应的手术模拟7进行了初步研究,本文则着眼于通过实际临床应用探讨CT三维测量辅助设计耳支架覆盖组织瓣的准确可靠程度,并最终获得了成功。1 材料与方法 1.1 临床资料 本组患者 19 例(19 只缺失耳廓),男 12 例,女4 例,年龄 624 岁,烧创伤后单侧全耳廓缺损 6 例(6只缺失耳廓),先天性单侧小耳畸形 13 例(13 只缺失耳廓)。其中烧创伤患者单侧全耳廓缺失的同时伴有耳周皮肤严重瘢痕
4、增生;本组先天性小耳畸形患者均为因各种原因仅接受一期全耳廓再造手术方法者。1.2 临床手术方法 1.2.1 术前设计 术前对患者健侧耳廓行薄层(1.5mm)CT 平扫获得原始影像资料,然后运用工程图学理论8和 CT 影像三维测量技术,绘制出耳廓皮肤表面的近似展开图形,并沿图形边缘轮廓以光滑的外凸曲线连接,得到耳支架覆盖组织瓣模板5。同时可对患侧残耳进行相同处理,获得残耳皮肤表面的近似展开图形(残耳组织量),如果需要重建外耳道,则可按健侧外耳道的大小和深度预测出覆盖创面所需组织的图形(外耳道组织量)。根据残耳组织量和外耳道组织量图形对健侧耳廓的展开图形进行适当修整,得到实际所需的组织瓣模板。多普
5、勒血流计测出颞浅血管的大致走向,根据测绘出的头部 SMAS 岛状瓣模板和颞浅血管的走向,以颞浅血管顶支或额支为蒂设计头部 SMAS 岛状瓣,并在模板内设计 L 形手术切口。1.2.2 手术过程 根据残耳的具体形态和手术方式的不同,一般将残耳修整为三部分加以利用,下部残耳垂旋转下移后形成再造耳廓的耳垂,中部 1/3 修成皮瓣后修复耳甲腔和外耳道,残耳上极修整后修复部分耳轮脚。术中依耳模大小切取第 7-8 肋软骨融合部(约 2/3厚),根据健侧耳廓的胶片模型雕刻耳支架,另取游离肋缝合于其表面,制成耳轮。成形后固定于残耳处,调整耳支架的位置、颅耳角等与健侧耳廓基本对称。依据事先测得模板的大小和形状,
6、术中分离颞浅筋膜瓣至足够范围,观察颞浅动、静脉的走向及伴行中文科技期刊数据库(全文版)医药卫生-50-关系,沿所需范围边界切开颞浅筋膜至颞深筋膜浅层或骨膜浅层,钝性解剖游离颞浅筋膜瓣,确保蒂部宽度并保护好蒂部血管,翻转后经皮下隧道转移至残耳区,覆盖耳支架及暴露骨壁区,与残耳创缘缝合固定。另于大腿部切取适当大小(参照前述筋膜瓣大小)的中厚皮片,修整后植于颞浅筋膜瓣表面。颞浅筋膜瓣下置负压引流管一条,头皮切口下置负压引流球一枚,耳部植皮区疏松打包固定,腿部取皮区加压包扎。术中观察颞区及相邻区域SMAS的组织结构和血供特点;观察手术设计灵活性、组织瓣切取时间、组织瓣有无修整、组织瓣与耳支架服贴程度、
7、再造耳廓形态等。1.2.3 术后处理及随访 术后 23 天后去除头皮下负压引流球;颞浅筋膜瓣下负压引流管一般持续引流 57 天;耳部植皮区打包固定 68 天;腿部取皮区加压包扎 1014 天。随访内容包括:SMAS 组织瓣的成活情况;再造耳廓的大小和外形;与健侧耳廓的对称性;颅耳角角度及稳定性;感觉恢复情况;植皮颜色;耳廓硬度及韧度等。2 结果 2.1 临床术中观察及随访结果 术中观察结果:见颞区 SMAS 由疏松的筋膜组织和肌性成分构成,厚度均匀适中,血管丰富,颞浅血管的额支与顶支分别沿颞区SMAS的中轴线前后走向颅顶区,颞浅血管额支与眶上血管存在广泛吻合。与传统手术设计方法比较,CT 三维
8、测量辅助设计 SMAS 岛状瓣一期全耳廓再造,手术设计更加灵活;切口采用 L 形,减少切口长度的同时手术野暴露好;组织瓣的切取时间明显缩短;切下组织瓣不需修整,组织瓣与耳支架十分服贴。随访结果:术后耳支架覆盖组织瓣均一期成活;再造外耳大小、颅耳角与对侧基本一致,早期形态满意,耳轮、对耳轮、三角窝、耳舟、耳甲、耳垂等结构随时间推移愈显清晰;随访术后半年患者 8 例,6例患者恢复触觉和痛觉;未见明显头皮疤痕性脱发病例;除 2 例植皮色素沉着明显外,其余病例植皮色差较小;再造耳廓硬度及韧度较好;患者对外形满意。3 讨论 3.1 应用 CT 三维测量技术的模板设计方法准确可靠 组织瓣的逆行设计(pla
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