多层螺旋CT诊断急性肺栓塞的临床有效性分析.pdf
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1、中文科技期刊数据库(全文版)医药卫生 收稿日期:2023 年 12 月 22 日 作者简介:梁学(1986),男,壮族,广西融水人,本科学历,主治医师,研究方向为影像医学。-79-多层螺旋 CT 诊断急性肺栓塞的临床有效性分析 梁 学 融水苗族自治县人民医院,广西 柳州 545000 摘要:摘要:目的 探究多层螺旋 CT 诊断急性肺栓塞的临床有效性。方法 选取 2020 年 02 月-2023 年 08 月我院收治的45 例急性肺栓塞患者,全部患者均接受多层螺旋 CT 肺动脉血管成像(MSCTPA)扫描和肺动脉造影。结果 与肺动脉造影相比,MSCTPA 方式的临床确诊率、误诊率、漏诊率无明显差
2、异性(P0.05);与肺动脉造影相比,MSCTPA方式的肺动脉病灶部位检出率无明显差异性(P0.05);MSCTPA 方式的临床诊断满意度更高(P0.05)。结论 在急性肺栓塞的临床诊断过程中,MSCTPA 的使用可以大幅度提升临床诊断准确率,进一步清晰展示出病灶位置,提高临床诊断满意度,诊断效果显著。关键词:关键词:多层螺旋 CT;急性肺栓塞;肺动脉病灶部位;临床诊断满意度 中图分类号:中图分类号:R563.5 肺栓塞作为一种多发的急性心血管疾病,此疾病与冠心病、高血压并称为最高发生率的基础性疾病1。同时,肺栓塞具有发病隐匿、进展快和致死率高等疾病特点,是由静脉血栓脱落成的栓子随血液运行至肺
3、动脉,对肺动脉主干或其分支出现不同程度的堵塞所形成的2。因此,选择科学有效的诊断方式对随后治疗工作争取最佳时机十分重要。多层螺旋 CT 肺动脉血管成像(MSCTPA)可以发挥安全无创、高检出率的诊断优势,同时可以加快扫描速度和缩短诊断时间获得高质量的图像资料,能够清晰显示肺动脉栓塞情况,为随后临床诊断与治疗工作的开展提供重要的参考依据3。本文研究分析了多层螺旋 CT 诊断急性肺栓塞的临床有效性,其报告如下。1 资料与方法 1.1 一般资料 选取 2020 年 02 月-2023 年 08 月我院收治的 45例急性肺栓塞患者,全部患者均接受多层螺旋 CT 肺动脉血管成像(MSCTPA)扫描和肺动
4、脉造影,其中男 27例,女 18 例,年龄为:40-93 岁,平均年龄为:(66.51.8)岁。全部患者的一般资料具有可比性(P0.05)。诊断标准:(1)直接征象:偏心盈缺或附壁,血管偏心性缺损影,形态表现为不规则状态,栓子与血管壁呈锐角;完全盈缺,造影剂未显影;中央型盈缺,造影剂环管壁显影,是以“环征”或“轨道征”作为典型现象。(2)间接征象:盘状肺不张、肺高密度带状影和远端血管消失、中心动脉扩张及胸腔积液。纳入标准:符合临床上对急性肺栓塞的诊断标准;临床资料完整;知情且同意本研究内容者。排除标准:精神障碍,意识模糊者;凝血障碍者;存在药物滥用史者;中途退出者。1.2 方法 多层螺旋 CT
5、 扫描参数:联影 64 排 128 层 CT(生产厂家:上海联影医疗科技有限公司;型号:uCT760),仰卧位,受检部位置于扫描中心。扫描范围从主动脉弓至肋膈角水平,扫描条件为 120kV、100mAs,原始数据层厚、层间距、螺距分别为 0.625mm、0.625mm、1.1875,团注追踪阈值触发扫描方式,监测层 ROI 置于肺动脉干,阈值为 100HU,平静呼吸下屏气曝光,头足方向扫描。注射参数:造影剂为碘佛醇 50-70mL 含碘浓度350mg/ml,(根据体重调整造影剂用量);注射方式为以5.0 ml/s 流率先注射 50.0ml 对比剂;然后以 4ml/s注射 20.0ml 生理盐水
6、;监测层到达阈值后自动触发扫描,扫描时间 4-5s。图像重建矩阵 512512,窗宽 300、窗位 45,采用软组织算法 sharp(c)进行后处理重建,MIP 重组层厚、重组间隔分别为 5.0 mm。进行冠矢状位 MIP、MPR、VR 重建。全部影像学图像由本院 2 名经验丰富的影像学医师独立阅片,将栓子数目、位置详细记录下来,进而掌握急性肺栓塞患者的肺动脉情况与影像学特征,如出现不同意见,应该协商一致后给中文科技期刊数据库(全文版)医药卫生-80-出同一诊断结果。临床上将肺脉造影的检查结果作为金标准。1.3 观察指标(1)对比肺动脉造影、MSCTPA 方式的临床诊断确诊率、误诊率、漏诊率。
7、(2)对比肺动脉病灶部位检出情况。其中包括:主肺动脉、肺叶动脉、肺段动脉、肺亚段动脉。(3)对比临床诊断满意度。以 100 分为满分,按照相关标准将其分为完全满意度、基本满意度、不满意三个等级,评分范围分别为90 分、70-90 分、低于 70 分。临床诊断总满意度=完全满意度+基本满意度4。1.4 统计学方法 数据用 SPSS22.0 分析,其中计数时用 X2(%)检验,计量时用 t 检测()检验,P0.05 时,差异显著。2 结果 与肺动脉造影相比,MSCTPA 方式的临床确诊率、误诊率、漏诊率无明显差异性(P0.05),见表 1。表 1 临床诊断准确率(例,%)检查方式 例数 确诊率 误
8、诊率 漏诊率 肺动脉造影 45 45(100.0)0(0.0)0(0.0)MSCTPA方式 45 43(95.6)1(2.2)1(2.2)X2/1.487 1.780 1.701 P/0.05 0.05 0.05 与肺动脉造影相比,MSCTPA 方式的肺动脉病灶部位检出率无明显差异性(P0.05),见表 2。表 2 肺动脉病灶部位检出情况(例,%)检查方式 例数 主肺动脉 肺叶动脉 肺段动脉 肺亚段动脉 肺动脉造影 45 17(100.0)18(100.0)6(100.0)4(100.0)MSCTPA 方式 45 17(100.0)17(94.4)6(100.0)4(100.0)X2/0.00
9、0 1.520 0.000 0.000 P/0.05 0.05 0.05 0.05 MSCTPA 方式的临床诊断满意度更高(P0.05),见表 3。表 3 诊断满意度(例,%)检查方式 例数 非常满意 基本满意 不满意 诊断满意度 肺动脉造影 45 18 16 11 75.6%MSCTPA方式 45 30 14 1 97.8%X2/6.698 5.020 5.602 5.874 P/0.05 0.05 0.05 0.05 3 讨论 目前,急性肺栓塞的发病率呈逐年上升的趋势,对各年龄群体的生命健康安全产生极大威胁。临床资料结果显示,脱落后血栓随血液循环进入肺动脉形成肺部栓塞,临床上所涉及的暴力、
10、免疫复合物沉积等因素所诱发的内皮损伤促使血小板的大量聚集,血液粘稠度的提高形成血栓5。在相关手术术后 24-48 h内多形成腓静脉内血栓、盆腔静脉血栓,特别是以妇科手术、盆腔疾病等为主。血栓性静脉炎是由于血栓继续蔓延所造成深静脉中存在肺栓塞,也可能是因为浅静脉血栓游离脱落至肺动脉所导致的肺栓塞。目前,临床上将血流停滞、血液高凝性以及血管内皮损伤作为形成血栓的三个重要因素。现阶段,在急性肺栓塞的临床诊断过程中,选择相应的诊断方式尤为重要。以往临床上所使用的常规 CT 方式虽效果明显,但只是显示出肺动脉主干以及大分支,而无法获得关于其他亚段分支、极小动脉栓塞的高清晰图像6。随着 CT 技术的持续优
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