分析慢性萎缩性胃炎患者的消化内科治疗效果.pdf

中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生 收稿日期：2023 年 12 月 21 日 作者简介：才向华（1973）女，满族，河北宽城人，本科，副主任医师，研究方向为消化内科。-14-分析慢性萎缩性胃炎患者的消化内科治疗效果 才向华 河北省承德市宽城满族自治县医院，河北 承德 067600 摘要：摘要：目的 探究慢性萎缩性胃炎患者的消化内科治疗效果。方法 选择 2022 年 9 月-2023 年 9 月我院门诊收治的 50 例慢性萎缩性胃炎患者作为研究对象，根据慢性萎缩性胃炎患者的病情和意愿，将其随机分成观察组和对照组。对照组慢性萎缩性胃炎患者采取常规疗法，观察组慢性萎缩性胃炎患者接受消化内科治疗。比较两组患者治疗有效率、并发症总发生率以及生活质量评分等。结果 观察组慢性萎缩性胃炎患者治疗有效率显著高于对照组（P0.05），观察组慢性萎缩性胃炎患者发生恶心呕吐、皮疹、腹泻等并发症总发生率显著低于对照组（P0.05），经过分别治疗之后，观察组慢性萎缩性胃炎患者的生活质量显著高于对照组（P0.05）。结论 对慢性萎缩性胃炎的治疗，可以在常规药物治疗的基础上给予消化内科治疗，从而提高疗效。关键词：关键词：慢性萎缩性胃炎；消化内科；治疗效果 中图分类号：中图分类号：R573 0 引言 慢性萎缩性胃炎是一种很常见的疾病，主要是由于动脉硬化、吸烟、饮酒，以及胃部血液循环不足等原因，会损害胃黏膜的屏障功能。慢性萎缩性胃炎主要表现为上腹饱胀、胃纳减退等，伴随着疾病的发展，其发生癌变的可能性也越来越大，不仅严重影响患者的生活质量，而且还危及患者的生活质量。要根据患者的具体情况，在先进的治疗理念的指导下制定出一套科学的治疗方案，对患者进行有效的疾病治疗，减少患者因慢性萎缩性胃炎所带来的痛苦。本研究选取2022 年 9 月-2023 年 9 月 50 例慢性萎缩性胃炎患者进行分析，对不同治疗措施实施后患者的治疗有效率、并发症总发生率以及生活质量评分等进行观察，效果十分满意，现报告如下。1 资料与方法 1.1 临床资料 选择 2022 年 9 月-2023 年 9 月我院门诊诊断的 50例慢性萎缩性胃炎患者作为研究对象。根据慢性萎缩性胃炎患者的病情和意愿，将其随机分成观察组和对照组。对照组男性患者 14 例，女性 11 例。慢性萎缩性胃炎患者年龄在24-65岁，平均年龄（52.2115.32）岁。对照组男性患者 12 例，女性 13 例。年龄在 2567 岁之间，平均年龄（52.2215.33）岁。两组资料差异不显著，P0.05。纳入标准：经医院委员会同意；符合条件；无精神病病史；家属知情。有关当事人的书面协议。排除标准：恶性肿瘤；肝功能障碍；肾功能障碍；凝血功能障碍；不能按照临床程序进行；在研究进行到一半时就放弃。1.2 方法 对照组：采用常规疗法。阿莫西林 1 g，奥美拉唑1 g，克拉霉素 0.5 g，餐后半小时一次，每日两次，连续 5 天。观察组：消化内科治疗。基本治疗：对患者的身体和营养情况进行综合分析，制定合理的膳食计划，少盐；弱酸治疗：口服米醋，每次两勺，每日三次。为了减少胃酸的生成，可以在胃液中加入抗酸药或胃酶抑制剂。返流治疗：给予 5 mg 甲氧氯普胺，每天3 次。若有胆汁反流症，需要及时进行胃镜检查，明确原因后再对症治疗。甲氧氯普胺能显著改善术后胆汁反流，并能降低患者血清中总胆固醇及甘油三酯，从而减少胆石的发生。1.3 观察指标 根据上腹部疼痛、临床症状及病理特点来比较疾病的疗效，当患者在临床治疗后，上腹部疼痛、呕吐等症状都消失了，胃镜检查发现原来的黏膜颗粒状问题已经完全消失，黏膜增生强度完全消失，泌酸腺也恢复到了正常的水平，则为显效。经过治疗后，上 中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-15-腹部疼痛、呕吐等症状得到缓解，当胃镜检查发现原来的黏膜颗粒状的情况会逐渐消失，而当黏膜增生强度完全消失，泌酸腺也会逐渐恢复到正常的状态，则为有效。在治疗后，上腹部疼痛、呕吐等表现不明显，如果胃镜检查发现，原来的黏膜颗粒状问题没有解决，黏膜增生强度完全消失，泌酸腺无变化，即为无效。总有效率=显效率+有效率。对两组患者不良反应进行比较，以恶心呕吐、皮疹、腹泻为主。以 QOL-C30为标准，对两组患者进行生活质量评分，并对其进行比较。评分较高者，其生存品质较佳。1.4 统计分析 采用 SPSS18.0 软件处理，计数资料行2检验，采用 n（）表示，计量资料行 T 检验，采用（）表示，P0.05 差异有统计学意义。2 结果 2.1 观察组和对照组患者治疗有效率比较 观察组慢性萎缩性胃炎患者治疗有效率显著高于对照组（P0.05）。见表 1。2.2 并发症统计 观察组慢性萎缩性胃炎患者发生发热、咳嗽、皮疹等并发症总发生率显著低于对照组（P0.05），见表 2。2.3 两组慢性萎缩性胃炎患者治疗前后生活质量比较 两组慢性萎缩性胃炎患者治疗前生活质量无显著差异（P0.05）。经过分别治疗之后，观察组慢性萎缩性胃炎患者的生活质量显著高于对照组（P0.05），如表 3 所示。3 讨论 临床研究表明，CAG 是一种发病率和复发率很高的消化系统疾病，主要由慢性浅表性胃炎引起，患者表现为乏力、恶心、消化不良、疼痛、嗳气、腹部胀满等，如果没有得到很好的控制，就会出现消瘦、营养不良、贫血等症状。慢性胃炎的原因很多，主要是因为胃黏膜上皮的不断损伤，导致粘膜的急性炎症，也可能会导致不可逆的腺体萎缩1。慢性萎缩性胃炎可分为 A 型和 B 型，A 型胃炎又叫慢性胃体性胃炎，其主要原因是内因子受体抗体的出现，维生素 B12 的缺乏引起，属于自身免疫性胃炎，治疗时可以使用一些抑制自身免疫的药物，这一类比较容易引起恶性贫血。B 型胃炎一般是因为幽门螺杆菌感染引起的胃窦萎缩性胃炎，有可能发生癌变，所以要对幽门螺杆菌进行治疗。因为幽门螺杆菌很容易复发，所以要经常做胃镜检查，以防癌变。也可以选择中医辨证施治，但是一定要去正规的医院就诊。引起这种疾病的原因是：1.幽门螺杆菌（HpHp）等生物学因素是导致慢性胃炎的最重要病因，约占 90。2.抗血小板药等化学因素。3.饮食因素，例如吃了太冷的，过热的，辛辣的和刺激性的。4.自体免疫力：国内罕见。5.诸如胆汁反流、sx表 1 观察组和对照组患者治疗有效率比较（n）时间 显效 有效 无效 治疗有效率 观察组（n=25）14（70.00）4（20.00）2（10.00）18（90.00）对照组（n=25）10（50.00）2（10.00）8（36.36）12（60.00）X2-4.658 P-0.028 表 2 两组慢性萎缩性胃炎患者的并发症的比较n（）组别 恶心呕吐 皮疹 腹泻 不良反应发生率 观察组（n=25）1（4.00）2（8.00）1（4.00）4（16.00）对照组（n=25）5（20.00）3（12.00）2（8.00）10（40.00）X2-4.936 P-0.038 表 3 两组慢性萎缩性胃炎患者治疗前后生活质量比较（分，）项目 心理分数 生理分数 物质分数 社会分数 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 观察组（n=25）47.616.12 59.469.65 57.398.41 79.249.39 17.265.29 33.336.13 30.439.65 43.269.74 对照组（n=25）47.285.96 49.136.07 57.968.69 58.398.92 18.025.43 18.025.43 33.269.74 33.196.22 t 0.211 4.962 0.258 8.817 0.549 10.239 1.130 4.772 P 0.833 0.000 0.797 0.000 0.585 0.000 0.262 0.000 sx中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-16-心衰等自体疾病，也包括其他感染性疾病，嗜酸性粒细胞型，肝硬化，糖尿病，甲状腺疾病。6.随着年龄的增长，营养不良，过度劳累，心理因素等的影响。7.慢性浅表性胃炎是一种慢性胃炎，其发生于慢性胃炎的初期。常见的原因有划遗性饮食、药物、细菌或病毒及毒素、胆汁反流、幽门螺杆菌感染、精神因素等。8.慢性萎缩性胃炎是一种常见的慢性胃炎，主要表现为在炎症的基础上，胃腺数量的绝对或相对下降。常见的原因有幽门螺杆菌感染、胃酸和胃蛋白酶侵蚀、十二指肠胃反流、胃排空异常、药物（食物）、机体自身免疫紊乱、系统性疾病等2。9.由于肠道中的碱性物质和胆汁倒流到胃中，导致胃黏膜受损而引起的胆汁反流性胃炎。慢性胃炎常见的症状有：1.消化不良有上腹痛、腹胀、早饱感、暖气、反酸、恶心等，还有一些精神和心理方面的症状，如焦虑、抑郁等。2.重度萎缩性胃炎的患者会出现消瘦，舌炎，腹泻等症状。3.自身免疫性胃炎的第一个临床表现就是贫血以及维生素 B12 的缺乏系统表现。4.根据内窥镜检查和病理组织学分级，症状严重性不完全相同。5.慢性浅表性胃炎的临床症状有：呕吐，腹泻，反酸等；或者是酸性相关的症状，当伴随着糜烂的时候，就会出现黑便、呕血或便隐血阳性的症状，同时还会伴随着贫血，这主要是由于缺铁引起的。6.慢性萎缩性胃炎表现为酸性相关的症状，也有一些患者的表现并没有什么特异的表现。伴有糜烂的情况下可能会有少量出血。7.胆汁反流性胃炎的临床表现：上腹部疼痛，胃灼热，食欲减退，恶心，口苦。主要的症状是消化不良，如果单独服用抗酸剂效果不大，也有少部分患者伴有糜烂，会有少量的消化道出血，主要是黑便或者是便潜血阳性。传统治疗方法主要是对症药物治疗，1.三联治疗：奥美拉唑 20 mg，每日一次，早晚饭后服用阿莫西林1.0g。一天两次，早晚各吃一次，每天两次。奥美拉唑 20mg，阿莫西林 1.0g，甲硝唑 0.42。2.奥美拉唑20 mg+枸橼酸铋钾 220 mg+阿莫西林 1.0 g；或者奥美拉哇 20mg+220mg 柠檬酸铋钾+0.5g 左氧氟沙星；每日一次；或者奥美拉唑 20 mg+220 mg 柠檬酸铋钾+1.0 g阿莫西林+0.5 g，每日一次。或者用奥美拉唑 20 mg+220 mg 柠檬酸铋钾+1.0 g。治疗时间分别为 1014 天，停药 1 个月后复查。注意：每种根除幽门螺杆菌的方法都是每天 2 次（除非有特殊标记），持续 714 天，餐前 30 分钟口服抗菌药物，餐后口服青霉素 V 钾、甲硝唑类、磺胺类等。3.促动剂-1：多潘立酮，每天 3次，每次 1020mg，餐后 30 分钟内服用；对于小孩（12岁以上，体重35 公斤），每天 3 次，每次 10 mg；也可以服用甲氧氯普胺，建议 14 岁的孩子一次 2.5-5 mg，每天三次，饭后半小时服用。4.促动剂-2：莫沙必利（在餐前或餐后服用）；或者，成年人常用的柠檬酸莫沙必利片剂，每日三次，每次 5mg，餐前服。或者使用其他的促动剂，例如伊托必利服，每次一粒3。5.抗酸药物：例如铝碳酸镁，每天三次，复方氢氧化铝两片，每天三次，在饭前半小时或者是在胃疼的时候，都可以在饭后半个小时内吃。也可以选择口服硫糖铝混悬剂，每次 510ml。疗程为 4 至 6 个星期，也可由医生指定。6.抑胃酸分泌药即质子泵抑制剂-1：奥美拉唑 20 mg，饭前 30 分钟给药。一般 4 个星期就能治愈，而反流性食道炎需要 812 个星期。7.质子泵抑制剂 2：埃索美拉唑，40 mg，每天一次；也可以服用泮托拉唑，每天早上饭前服用，每次 40mg。十二指肠溃疡的治疗时间一般是 24 个星期，而反流性食管炎的治疗时间一般是 48 个星期。艾司奥美拉唑，雷贝拉唑，艾普拉唑等质子泵抑制剂，不能长时间服用。对于伴有严重不典型增生、严重肠化生的慢性萎缩性胃炎患者，建议采取手术治疗。药物治疗无效可以通过胆管分流术或者 RouxenY 手术进行治疗。对于局部病灶中重度非典型增生患者，经药物治疗无效后，在明确无淋巴结转移的情况下，可在胃镜下进行黏膜下剥离手术，并根据情况进行定期随访。对于局部严重的非典型增生，经药物治疗无效且伴有局部淋巴结肿大的患者，应该予以外科治疗。但是这些方法只能缓解患者的症状，并不能从根本上解决问题，患者的病情会随着时间的推移而反复发作。一些患者在用药的过程中还会产生一些副作用，这会极大地影响到临床的安全和疗效。甲氧氯普胺是一种新型的质子泵抑制剂，可以通过对 K,H,ATP,J 的抑制作用，持续增加患者的胃酸分泌，降低患者胃中的组胺和乙酞胆碱，对胃黏膜起到很好的保护作用，是一种非常好的药物4。本次试验研究的分析表明，在临床患者的疗效指标上，观察组慢性萎缩性胃炎患者治疗有效率显著高于对照组（P0.05）。与传统疗法相比，甲氧氯普胺联用可明显缩短患者的康复时间，并能更好地促进患者的胃肠功能，中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-17-因此，该疗法在临床上是安全、有效的。经过分别治疗之后，观察组慢性萎缩性胃炎患者的生活质量显著高于对照组（P0.05），表明甲氧氯普胺类药物可通过调节老年增生性细胞稳态，促进胃黏膜内前列腺素合成，促进重碳酸盐稳态，促进再生因素分泌，保障胃黏膜修复效果，具有重要的临床意义。观察组慢性萎缩性胃炎患者发生发热、咳嗽、皮疹等并发症总发生率显著低于对照组（P0.05），从其他的文献中可以得知，观察组的疗效指标、安全性指标、住院时间、症状改善时间等方面都要好于对照组，这些资料的结论与我们的研究结果是相吻合的。总之，对于 CAG 患者进行消化内科治疗，其疗效和安全指标都会有所提高，可以使患者的病情更加平稳，防止副作用的发生，提高患者的康复效果，促进患者尽快恢复正常的胃肠道功能。参考文献 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