高血压与骨质疏松症药物治疗间相关性的研究进展.pdf
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1、中文科技期刊数据库(全文版)医药卫生 收稿日期:2023 年 12 月 21 日 作者简介:成林(1997),女,汉族,重庆人,硕士,重庆医科大学附属第一医院,研究方向为老年病防治临床与研究,科室为老年病科,三级甲等。-8-高血压与骨质疏松症药物治疗间相关性的研究进展 成 林 马厚勋(通讯作者)重庆医科大学附属第一医院老年病科,重庆 400042 摘要:摘要:目的 进一步对高血压与骨质疏松症药物治疗相关性关系方面所取得的研究进展进行分析。方法 查阅分析相关文献资料,对有关临床研究数据与结论进行总结,以探讨高血压与骨质疏松症药物治疗相关性关系。结果 抗高血压类药物与骨代谢有密切相关性关系,利尿剂
2、、-受体拮抗剂、钙通道阻滞剂、性血管紧张素受体拮抗剂均对高血压患者骨代谢有一定影响。同时,抗骨质疏松类药物双磷酸盐类药物、降钙素类药物、雌激素类药物均会对患者血压水平产生一定影响,两者之间存在密切相关性关系。结论 高血压作为现代社会普遍性慢性疾病,是心血管疾病的独立风险性因素,患者多合并存在骨质疏松症。同时,骨质疏松症成为骨折以及中老年群体死亡风险的高危因素,两者在药物治疗间存在一定相关性关系,部分抗高血压类药物可以在控制血压水平的同时预防骨质流失,部分抗骨质疏松类药物可以同时兼顾降低血压的临床效果,因此,深入研究两者相关性关系成为一大重点课题。关键词:关键词:骨质疏松;高血压;相关性 中图分
3、类号:中图分类号:R544 高血压作为心血管疾病的主要危险性因素,在全球范围内发病率居高不下。既往报道中显示1,高血压最严重并发症以心肌梗死以及缺血性、出血性中风为主,是导致高血压患者死亡的重要风险性因素之一2-4。骨质疏松症作为系统性骨骼疾病,以骨组织微结构退化以及骨量减少为典型特征,出现骨质疏松症患者会导致骨骼脆性水平上升,增加骨折风险5-6。目前,骨质疏松性骨折已成为骨科领域的重点研究类型之一,尤其老年骨质疏松症患者预后效果不佳,死亡率高。骨质疏松症以及骨质疏松所致骨折给医疗、公共卫生以及经济均带来较大负担与压力。目前,抗高血压类药物以及抗骨质疏松类药物应用更广泛,抗高血压类药物可以通过
4、对骨代谢、骨强度、以及骨密度产生干预的方式7-8对骨质疏松症产生影响。相对应的,抗骨质疏松类药物也会通过影响心血管系统的方式,对患者高血压水平产生影响。但抗高血压以及抗骨质疏松类药物的相关性关系仍然存在一定争议。为进一步对高血压与骨质疏松症药物治疗相关性关系方面所取得的研究进展进行分析,本文查阅分析相关文献资料,对有关临床研究数据与结论进行总结,以探讨高血压与骨质疏松症药物治疗相关性关系,现总结如下。1 抗高血压药物与骨代谢相关性 1.1 利尿剂 既往报道中显示,在针对高血压患者进行治疗干预期间所选用噻嗪类利尿剂药物可以有效抑制氯化钠共转运蛋白,导致钙离子浓度增加,最终导致骨细胞增殖以及分化反
5、应的产生9-10。国外有研究中临床观察结果显示:氢氯噻嗪类抗高血压药物可以尝试对不同成骨细胞标志物,如骨桥蛋白以及 RUNX2 进行刺激的方式,加速骨细胞分化以及骨形成,导致骨密度增加,从而产生降低骨折率的效果。也有随机对照报道中显示:氯噻酮一类药物的使用可在抗高血压的同时,发挥对髋部以及盆骨骨折风险的控制效果,提示此类药物对骨代谢有积极影响。还有国外报道中显示,应用噻嗪类利尿剂药物的高血压患者髋部骨折发生率显著低于未使用利尿剂类药物患者。提示可能与此类利尿剂药物积极干预骨密度水平,通过抗骨质疏松治疗的方式,发挥对增加骨矿物质密度的效果。因此,有报道中提出观点,即使用噻嗪类利尿剂药物的中老年骨
6、质疏松患者,联合应用抗骨质疏松类药物,可获得高血压以及骨质疏松疾病的双重治疗效果11。同时,有相关报道中认为,环状利尿剂可以通过对钠离子以及氯离子重吸收反应进行抑制的方式,增加肾脏钙离子排泄,并通过加速骨重建以及破骨细胞中文科技期刊数据库(全文版)医药卫生-9-骨吸收过程的方式,降低骨密度12-13。为进一步验证此类抗高血压药物对骨质疏松骨骼组织影响,有报道中尝试应用布美他尼对全身多处骨密度下降患者进行治疗干预,在此期间受布美他尼对成骨细胞活性水平影响的方式,导致血浆骨钙素浓度增加,同时 ALP 血浆骨碱性磷酸酶水平呈现出下降趋势。为深入分析骨代谢受环状利尿剂类药物的影响,有报道通过研究证实环
7、状利尿剂自身就可能导致低钙血症的产生。并且,对于长期应用环状利尿剂类药物进行抗高血压治疗的患者而言,潜在降低骨密度以及增加骨折发生率的风险。有报道进一步证实,环状利尿剂类抗高血压药物与骨密度下降以及骨折风险增加呈现出相关性关系,可能与环状利尿剂类药物所致低钙血症有关,导致血浆甲状旁腺激素水平呈现出升高趋势,加速骨重建以及骨吸收过程,最终对患者骨密度产生影响。总体来说,已有文献报道中证实噻嗪类利尿剂药物对骨骼组织有一定的保护功效,可预防骨质丢失问题,从而起到降低骨质疏松发生率的目的,降低骨折风险。但与之相反的是,环状利尿剂类药物使用对骨骼组织积极作用不明显,临床建议对合并骨质疏松高血压患者谨慎使
8、用,以免导致骨折风险的增加。1.2-受体拮抗剂 在抗高血压药物临床干预期间,-受体拮抗剂可以通过对-肾上腺素进行抑制的方式发挥抗高血压功效,在高血压疾病患者临床治疗中得到广泛应用。有报道中显示:高血压患者受血压水平高、波动大因素影响,导致-2 肾上腺素活性水平持续提升,增加患者交感神经兴奋性水平,进而导致骨形成过程受到影响,最终造成骨丢失增加的结果14。为进一步明确-受体拮抗剂相对于高血压患者骨骼组织的影响,有报道中尝试展开回顾性分析,结果显示非选择性-受体拮抗剂可以导致骨量增加,与交感神经兴奋并对成骨过程产生调节有关。后续有动物实验中显示,美托洛尔作为典型-受体拮抗剂类药物,应用于高血压患者
9、可预防骨质流失问题产生,通过降低交感神经组织兴奋性水平的方式,对破骨细胞活性以及数量产生影响。这也就意味着,-受体阻滞剂类药物可以在对高血压进行控制干预的同时,预防骨量丢失,对患者骨骼系统产生积极影响。1.3 钙通道阻滞剂 既往观点中认为:骨代谢过程还会受到钙通道阻滞剂降血压作用的影响,可能机制为钙通道阻滞剂对骨细胞生长、分化产生调节与刺激性影响,并在 RANK通路作用下,对破骨细胞功能产生控制影响。为进一步评估钙通道阻滞剂类药物相对于患者骨代谢的影响机制,有报道中尝试以动物实验的方式研究贝尼地平类药物对小鼠模型治疗效果的影响,实验结果显示对于贝尼地平药物干预条件下的小鼠模型而言,其体内碱性磷
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