带状疱疹后神经痛的中医外治法研究进展.pdf
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1、中文科技期刊数据库(全文版)医药卫生 收稿日期:2023 年 12 月 21 日 作者简介:王培力(1979),女,汉族,广西桂林人;周义杰(1971),男,汉族,湖南祁东人。-54-带状疱疹后神经痛的中医外治法研究进展 王培力 胡启洋 廖美容 黄丽燕 周义杰(通讯作者)桂林市中医医院,广西 桂林 541002 摘要:摘要:带状疱疹后神经痛给患者的情绪、饮食以及睡眠带去严重的不利影响。部分免疫功能相对较差的老年 PHN患者的神经痛持续时间甚至在 12 个月以上。中医外治法相比于西医疗法与中医内治法,具有显著优势,也更容易被 PHN 患者接受,为 PHN 患者选取合适的中医外治法有利于提升治疗的
2、安全性与有效性,改善此类患者的生活质量,减轻带状疱疹后遗症给其带去的影响。本文首先从中医学视角分析了带状疱疹后神经痛的发病机制,而后探讨了穴位埋线与封闭、中药熏蒸与敷贴、刺络拔罐、灸法、针法等外治法的应用与研究情况,以此为完善 PHN患者治疗方案,增强神经痛缓解效果提供参考依据。关键词:关键词:带状疱疹后神经痛;中医;外治法 中图分类号:中图分类号:R275 0 引言 带状疱疹后遗神经痛(postherpetic neuralgia,PHN)是带状疱疹(Herpes zoster,HZ)患者群体中发生率较高的并发症,其属于神经系统病理性疼痛,是 HZ 后遗症中较为严重的一种,顽固性与抗药性均比
3、较强。HZ 患者在接受临床治疗后,疱疹可被有效消除,但是其感觉支配区中可能会重新或者仍旧留存神经性疼痛,疼痛性质包括烧灼、窜痛与刺痛样疼痛,涵盖阵发与持续发作多种发作方式,夜间是该种神经性疼痛的高发时间段。在西医学领域中,主要借助止痛、营养神经、激素以及抗病毒等药物来实现对 PHN 患者的对症治疗,但是药物给患者的胃肠道、肝肾系统带来较大的负担,还会引发便秘、乏力、嗜睡等不良反应。中医学在带状疱疹治疗中有较为悠久的历史与极为丰富的经验,可借助外治法与内治法来缓解 PHN 症状,其中内治法能够发挥的作用尚且较为有效,相比较而言,外治法有高效环保、无毒副作用与操作方式相对简单等优势。现对外治法在
4、PHN 患者治疗中的应用研究成果展开综述。1 带状疱疹后神经痛的发病机制 在中医药学领域中,PHN 没有确切的病名,有医家将其称作“蛇丹痛”,提出,该病症是由于毒邪侵袭机体,造成气血瘀滞、脉络痹阻、邪入里表等问题,进而引发疼痛。部分 PHN 患者则是因为患病时间过长,其气血过度损耗,阴阳不调,无法实现对经脉系统的有效濡养,以此带来疼痛,符合内经提及的“不荣则痛”“不通则痛”的情况1。在 PHN 患者治疗过程中,需要注重益气活血与通络止痛的基本原则。2 带状疱疹后神经痛的中医外治法 2.1 穴位埋线、穴位封闭 中医学的穴位埋线治疗法是以针灸经络理论为基础,在 PHN 患者的相应穴位处埋入医用型羊
5、肠线,以此在较长的时间范围内刺激患者穴位,以此达到调节气血、疏通经络的治疗目标,可将此疗法视作针灸疗法的延伸2。成功为患者完成埋入羊肠线的操作后,局部位置进行吸收与消化,刺激作用可持续 14d 以上,提供长效针感效应,增强患者穴位的传导性与兴奋性,能够提供平衡阴阳、扶正祛邪、疏通经络、解痉止痛等功效,穴位相关的各器官功能在有效的调节下可维持平衡。为 PHN 患者进行穴位埋线治疗时,可先用含有降香、苏合香、檀香、麝香的药酒来对羊肠线进行浸泡,选取阿是穴进行埋线。也可选择和 PHN 患者皮损部位与患侧区域相关的夹脊穴,进行埋线,治疗总有效率可达到 100%。利用西医解剖定位信息,来对支配患者痛区的
6、各神经节段进行确认,在夹脊穴的基础上,对三阴交、足三里、阴陵泉、外关以及曲池等穴位处埋线。在穴位封闭疗法中,既可对穴位具有的治疗作用加以利用,也可把药物向受损伤的神经周围区域直接注入,使药物功效得到最大化发挥。可按照 PHN 患者中文科技期刊数据库(全文版)医药卫生-55-病情,混合利多卡因与泼尼松龙药品,以患者的太冲、肺俞、胆俞、肝俞穴位作为主穴,再围绕受累神经的实际分布情况,增加夹脊穴、背俞穴,实施穴位封闭3。2.2 中药熏蒸、中药敷贴 若采用中药熏蒸或者敷贴的方法对PHN进行治疗,可确保大量药物有效成分分子直接在治疗对象的皮肤上发挥作用,渗透到皮下组织,使气血顺利流通,消散淤血,进而达到
7、减轻神经疼痛感以及止痛的治疗目标。可选取 10g 细辛、15g 白附子、15g 生川乌、15g生胆南星,再添加适量的葱白与生姜,将所选药材全部捣碎并混合后,进行热蒸,再于患处进行外敷4。还可捣碎 50g 王不留行,再加入蛋清,调匀后为患者进行敷贴。选用 10g 桃仁、15g 黄柏、10g 乳香、10g 大黄、30g 延胡索、20g 苍术、5g 全蝎、10g 红花、6g川芎、15g 丹参等药材,将上述药材打碎成粉,熬制为中药汤,再装入瓶中进行备用5。在为患者进行熏蒸时,把中药汤导入到洗浴桶蒸汽发生装置中,通过中药蒸气来为患者提供封闭式的全身熏蒸,每日进行 1 次,以 5 次熏蒸为 1 个疗程,神
8、经性疼痛缓解效果显著。2.3 刺络拔罐 中医学理论成果表明,人体的脏腑、经络与十二皮部之间的关系极为密切,借助皮肤针对 PHN 患者的皮肤进行扣刺,可对其经络、脏腑功能进行有效调节,调和患者的气血,疏通其经络,使机体各项功能恢复到正常水平。刺络与拔罐治疗以中医学经络理论为基础,借助三棱针、放血针等针具来点刺患者的应腧穴,使其出血,进而实现祛邪泄热、消除络脉阻塞的治疗目的6。同时,患者局部神经系统也能够得到有效刺激,进而完成对其相应部位的肌肉以及血管功能的精准调节,以反射性的方式消除平滑肌与血管痉挛,增强止痛效果。针对存在顽固性 PHN 的患者,可选取位于神经根部位置的夹脊穴,先通过络合碘来为患
9、者展开常规消毒,再以梅花针进行重扣刺,而后实施拔管治疗,单次放血量在 5mL 到 10mL 之间,通过棉球来将血渍擦干,再次利用络合碘来完成常规消毒,隔日进行一次刺络拔罐治疗,以 3 次治疗为一个疗程,连续进行 2个疗程的治疗。若放血量不足,可先通过艾条温灸或者红外线进行照射放血部位,以此确保局部皮肤颜色变为潮红,而后再进行刺络拔罐。如果患者出现了不耐疼痛的情况,也可利用利多卡因进行局部麻醉,以此使放血量达到标准。治疗有效率结果优于实施单一药物治疗的对照组。PHN 患者经过刺络拔罐治疗,病灶皮肤部位的气血得以活化与疏通,同时也改善了其神经末梢处的营养情况。利用拔罐带来的负压,可达到强开外门与驱
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