功能性消化不良的中医辨证论治研究进展.pdf

中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生 收稿日期：2023 年 12 月 21 日 作者简介：陈慧敏（1998），汉族，福建福清人，福建中医药大学硕士研究生在读。研究方向为脾胃、肝胆病方面研究。-26-功能性消化不良的中医辨证论治研究进展 陈慧敏1 林振文2（通讯作者）1.福建中医药大学，福建 福州 350102 2.福建中医药大学附属福州中医院，福建 福州 350001 摘要：摘要：功能性消化不良是消化内科的一类常见病，目前其发病机制尚未完全明确，西药疗效有限，患者往往病程较长、症状反复发作，迁延难愈，影响身心健康，甚至严重降低生活质量，是目前临床治疗消化系统疾病中尚未攻克的一道难题。而近年来的研究表明，中医学运用辨证论治的方法，对改善 FD 患者的症状展现出了良好的疗效，在总体有效率、症状改善度、降低复发率等方面皆显著优于单纯西药治疗，为该病的临床研究开拓了新思路。本文立足于中医的辨证论治理念，就近年来有关 FD 的中医内治法临床研究做一综述，以期为该领域的发展提供一定的参考价值。关键词：关键词：功能性消化不良；中医；研究进展 中图分类号：中图分类号：R256 0 引言 功能性消化不良(functionaldyspepsia，FD)指患有慢性消化不良的症状，但经各项辅助检查等客观指标排除了器质性、系统性或代谢性疾病等原因引起的临床综合征，主症包括上腹部疼痛、上腹部烧灼感、餐后饱胀和早饱感，伴随症状有食欲减退、恶心、呕吐及嗳气等。根据临床表现的差异，又分为餐后不适综合征(postprandial distress syndrome，PDS)和上腹痛综合征(epigastric pain syndrome，EPS)两大类。在中医学中，可将 FD 归属于中医“胃痞”、“胃脘痛”的范畴。FD 在全球发病率约为 11%29.2%。FD 发病率高，患者往往长期反复发作、迁延难愈，易引发不同程度的焦虑、抑郁等心理障碍，影响患者的生活质量。西医方面，一线治疗方案为质子泵抑制剂和促胃动力药物，但长期使用后效果下降。中医以其特有的辨证论治体系对该病进行诊治，具备有效率高、复发率低、不良反应少等优势。1下文将就近年来有 FD 的中医辨证论治临床研究进行综述。1 中医病因病机 FD 的中医基本病机为脾虚气滞，胃失和降，病性多为本虚标实，虚实夹杂，本为脾虚，标为气滞、食积、痰湿等病理因素。2该病病位主要在脾胃，脾胃居于中焦，为后天之本，是气机升降的枢纽，主运化、统血、升清，若脾失健运，胃不能受纳腐熟，气机不利，中焦稳态失衡，壅滞胃脘，故见痞满，不通则痛，则见胃痛，引发腹胀、胃痛、纳少等不适症状，从而致病。2 中医辨证分型 目前对于 FD 的中医证候分型尚未达成共识，多个医家都在该领域提出了不同的理论并开展了相关的研究。赵鲁卿等3以“寒热虚实”为纲，将本病分为脾虚气滞证、脾胃虚弱证、脾胃湿热证、寒热错杂证四个证型，据此辨证施治，临床取得了良好的疗效。符思教授以六郁理论为基石，将气郁、血郁、火郁、食郁、湿郁、痰郁六种病因作为辨证分型的依据，立法角度特殊，疗效显著。4而袁嘉仪等根据李培教授多年的临床经验，将 FD 分为肝郁脾虚型、脾胃虚弱型、寒热错杂型、饮食积滞型及痰湿中阻型五种常见证型。5为规范 FD 的中医辨证分型，功能性消化不良中医诊疗专家共识意见（2017）提出将 FD 分为脾虚气滞证、肝胃不和证、脾胃湿热证、脾胃虚寒（弱）证、寒热错杂证五种证型，治法多以健脾理气、舒肝和胃、清热利湿、温补中焦、辛开苦降之法为主。6下文中将据此对中医中药内治法进行论述。3 中医中药内治法 3.1 脾虚气滞证 脾虚气滞型 FD 为脾虚失运，导致中焦气机不畅，饮食停滞所致，故临床可见脘痞或胀痛、纳呆、便溏中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-27-等症，治以健脾和胃、理气消胀之法为主，健脾治其本，理气治其标。一项研究运用香砂六君子汤合半夏泻心汤加减治疗老年 FD 脾虚气滞证患者，认为该组方可能具有更好的远期疗效，可降低复发率，通过治疗后的患者餐前后 LEP、MTL 显著升高，CRH 均显著降低，说明六君子汤合半夏泻心汤加减可明显改善老年FD 的胃肠动力。有学者以行气、消食、健脾为治疗原则，使用调中导滞、消食健脾的中药治疗脾虚气滞型FD，疗效十分显著，并有利于加强患者胃排空能力和改善食欲。7临床亦有医者使用参苓白术散，在补脾益气的基础上，兼以祛湿除痹的功效，有助于改善 FD患者的症状。3.2 肝胃不和证 脾主升清，胃主降浊，肝主疏泄，而外邪侵袭、情志不畅、内伤饮食等因素，容易使肝木疏泄异常、脾胃升降失职，从而导致中焦运化受制，无法正常受纳腐熟水谷，故可见腹胀、痞满、两胁胀满、嗳气等症状，可治以理气解郁，和胃降逆之法。娄秀生运用柴胡疏肝散加减对肝胃不和型 FD 患者进行治疗，发现可缩短患者胃液半排空时间，进而改善胃动力，有效缓解临床症状。一项临床研究采用了劳绍贤教授的经验方疏肝和胃方（四逆散加减）对肝胃不和型 FD患者进行干预，结果显示患者治疗后的 FD 生活质量量表在各领域评分较治疗前均明显提升，有效提高了患者生活质量。有医家使用四磨汤治疗 FD 肝胃不和证，发现四磨汤可促进胃肠平滑肌的收缩，缩短胃的半排空时间，改善 FD 相关症状。3.3 脾胃湿热证 湿邪易犯中土，导致脾胃升降失常，中焦湿浊阻滞，气机不利，郁久化热。该证临床可见脘腹痞满或疼痛、口干、口苦等症，中医治法以清热化湿，理气和中为主。有学者自李东垣脾胃论中得到启发，选用清胃散加味，在原方清胃热、凉血热的药物基础上加入化湿、行气之品，对于脾胃湿热型 FD 患者疗效亦十分显著。邵平在研究中将三仁汤用于治疗脾胃湿热型 FD，发现治疗后试验组的胃半排空时间显著缩短，胃窦收缩频率和胃窦收缩幅度显著升高，认为三仁汤可改善胃肠道激素紊乱，起到调节患者胃肠道功能的作用。柴胡达原饮具有祛湿清热、和解三焦之功，由吴又可的达原饮方化裁而来，一项研究发现使用柴胡达原饮治疗 FD 脾胃湿热证对于患者症状的改善成效显著，能够有效降低其血浆胆囊收缩素和血管活性肠肽浓度，并能够促进胃动素和胃泌素的分泌，推测其作用机制可能与之存在联系8。3.4 脾胃虚寒（弱）证 平素脾胃虚弱者，或因饮食不节损伤脾胃，脾阳不足，引起阴寒内生，从而出现胃脘隐痛或痞满、喜温喜按、泛吐清水、便溏等临床表现，治法多为健脾和胃，温中散寒。苗晓霞在临床上选用加味附子理中汤治疗脾胃虚寒型 FD 患者，使上腹痛、早饱、上腹胀、嗳气等症状明显好转，该方基于补火生土的理论，温补脾肾阳气从而发挥功效。一项临床试验观察香砂六君子汤对 FD 的脾胃虚弱证患者的作用，数据表明试验组治疗后的血浆神经降压素、血清一氧化氮水平均下降且低于对照组，通过对比两组治疗前后排空速率、半排空时间、2h 存留率的变化，推知香砂六君子汤可作用于 FD 患者的脑肠轴，调节肠肽分泌，促进胃肠动力，缓解临床症状。9香砂枳术汤的功效在于理气消痞、健脾和胃，能够标本兼治，朱洁在针对脾胃虚弱型 FD 的研究中使用了多潘立酮片联合香砂枳术汤的治疗方案，认为香砂枳术汤配合多潘立酮使用可有效缩短胃半排空时间，且不会增加不良反应，安全性高10。3.5 寒热错杂证 寒热错杂证的病机为各种原因导致脾胃虚弱者，虚寒内生，寒热失调，则脾失健运，胃失和降，中焦气机不畅，寒热内蕴错杂。临床可见胃脘痞满、嘈杂、肠鸣等表现以辛开苦降，和胃开脾为治法。杨馥语等应用半夏泻心汤治疗寒热错杂型 FD，发现该方可调节患者的胃肠激素分泌，维持肠道菌群多样性，改善胃肠道功能。朱永苹等总结了全国名老中医林沛湘教授多年的临床经验，以安胃汤治疗 FD 寒热错杂证，并选取血浆胆囊收缩素、血管活性肠肽作为观察指标，发现安胃汤具有寒热并施，辛开苦降，攻补兼施的特点，可通过减少血浆胆囊收缩素和血管活性肠肽浓度，对胃肠功能进行调节，且疗效显著。连苏饮原方出自薛生白的湿热病篇第十七条，后世医家经过经验总结加入蔻仁、吴茱萸而成，该方苦辛兼用、苦降辛通，治以调畅气机、寒热同调，有学者在临床上将其运用于寒热错杂型 FD 的治疗研究，证实其疗效具有中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-28-推广价值。4 固定治法和方药 4.1 健脾和胃法 卓家和等研究结果显示，在 FD 之中，疾病的“标”与“本”分别是“脾胃气虚”和“气滞湿阻”，若在临床上应用六君子汤，并采用随证加味的模式，因为其中具有理气、健脾、祛湿的作用，所以将其应用于 60 例患者的治疗中，治疗总有效率可以达到90.00%。根据孙维峰等研究显示，升降汤中药材包括草豆蔻、北芪、白术、干姜、枳壳、竹茹、酒川军、甘草、代赭石等，可以起到和胃理气、健脾温中、升清降浊等作用，将其应用于 50 例患者的治疗中，治疗总有效率可以达到 90.00%。同时有李涯松等研究结果显示，针对 62 例伴有运动障碍样的 FD 患者应用和胃胶囊治疗，其中的药材与六君子汤具有一定的相似之处，主要包括白术、百合、桔梗等，实际应用效果较好，总有效率超过 90.00，在该研究中为 91.90%。4.2 疏肝健脾法 陈寿菲等尝试将六君子汤与其他方剂进行联合应用，针对 152 例 FD 患者，即以六君子汤为基础联合应用四逆散，命名为“疏肝健脾汤”，患者经过治疗以后，痊愈和有效的人数分别为 60 例和 83 例，未达到有效标准的患者仅为 9 例，在整体上的有效率是94.08%。临床上使用的金龙汤以“疏肝健脾”为原则，涉及到的药材为柴胡、佛手、党参、五爪龙等，应用在 17 例 FD 患者当中，效果良好，有效率达到 94.10%。4.3 辛开苦降法 采用化裁的方式处理半夏泻心汤，以形成多个形式不同的方剂，例如针对 FD 患者使用山楂进行健脾开胃，之后使用桑叶将胃腑中的燥热疏散，再给予患者加用半夏泻心汤，半夏、干姜发挥作用，可以实现辛开散痞，黄芩、黄连具有清热解毒的作用，寒热间的相互作用可以促使机体内的阴阳得以调和，苦辛同进可加强机体内的升降平衡，再通过大黄开胃健脾，针对 45 例患者进行治疗，治疗总有效率可达到88.90%。尝试使用法半夏、党参、淡子芩、沉香曲、川厚朴、细川连以及干姜，针对 55 例 FD 患者进行治疗，效果相比仅应用西沙比例的患者更好。4.4 疏肝解郁法 根据潘腊梅等的研究，FD 的标和本分别在于机体的胃和肝，采用疏肝解郁方式可以干预发病之本，若想要标本兼治、提升治疗效果，则可使用逍遥散，以针对患者整体情况进行调节。将该方应用于 72 例 FD患者的临床治疗中，治疗总有效率是 90.20%。在吴永华的研究中，使用柴胡、延胡索、白芍、白术等共同构成柴胡解郁汤，并在实际应用时随证加减，可以提高患者的治疗效果，治疗结果显示，患者的治愈、显效、有效人数分别为 6、11、9 例，总有效率则为86.87%。在王启之的研究中，针对 112 例 FD 患者进行随机分组，一组使用四磨汤治疗，一组使用西沙必利治疗，一组使用四磨汤联合西沙必利治疗，研究结果显示，经过 14d 治疗以后，联合用药的患者，治疗总有效率达到 82.50%，经过 30d 治疗之后，该组患者的治疗总有效率达到 94.87%，均优于另外两组。4.5 理气化瘀法 根据中医理论，FD 患者的发病原因是气机不畅以及肝胃不和，且二者之间可相互促进导致病情不断加重，所以临床治疗的重点之一即为“理气”，且在此基础上加用活血药方，可进一步提升患者的治疗效果。在郑森仁的研究中，给予患者应用胃动饮，方中包含香附、枳壳、台乌，三者共同其理气活血的作用，赤芍、苏木、丹参可以活血化瘀、代赭石可调节脾胃之气、茵陈可以疏肝理气，联合应用之下，患者的治疗总有效率能够达到 93.00%。5 小结 功能性消化不良的治疗在临床上存在一定的困难，从远期疗效上观察仅用西药治疗往往收效甚微，而中医中药的运用能够显著改善患者的临床症状。中医内治法配合西药的治疗方案在实际运用中取得了确切的疗效，具有复发率低，安全性高的优势。但不同医家之间在遣方用药上仍保留有分歧，该领域仍有待进一步的发掘。临床工作者们在对 FD 进行辨证论治时应当做到对病证的准确识别，以改善其腹胀、腹痛、纳差等不适症状为目标，提高患者的生存质量。中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-29-参考文献 1 张声 生,苏 冬梅,赵鲁 卿.中 医药 治疗 功能性 消 化不 良的 系统 评价 J.中 国中 西医 结合 消化 杂志,2011,19(1):32-34 2董晓晨.功能性消化不良病因治疗的研究进展J.医学综述,2021(6):1165-1169.3赵鲁卿,张声生.中医治疗功能性消化不良经验与思路J.北京中医药,2011,30(1):32-34.4占新辉,王微,符思,等.符思教授从六郁论治功能性消化不良经验J.四川中医,2014,32(9):8-9.5袁嘉仪,李丽贤,罗梦霞等.李培教授辨治功能性消化不良临床经验初探J.光明中医,2016,31(04):491-492.6张声生,赵鲁卿.功能性消化不良中医诊疗专家共识意见(2017)J.中华中医药杂志,2017,32(6):2595-2598.7孙靖若.健脾消食方治疗功能性消化不良餐后不适综合征脾虚气滞型疗效观察J.实用中医药杂志,2019,35(06):671-672.8张颖.柴胡达原饮治疗脾胃湿热型功能性消化不良随机对照试验J.吉林中医药,2020,40(08):1034-1037.9邱晓静.香砂六君子汤加减治疗功能性消化不良(脾胃虚弱型)临床研究J.亚太传统医药,2022,18(01):116-118.10朱洁.香砂枳术汤联合多潘立酮治疗功能性消化不良脾胃虚弱证疗效观察 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