核磁影像在直肠癌诊断中的临床应用分析.pdf

中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生 收稿日期：2023 年 12 月 21 日 作者简介：韩轶（1982），男，汉族，内蒙古达拉特旗人，副主任医师，研究方向为早期肺癌的影像诊断。-63-核磁影像在直肠癌诊断中的临床应用分析 韩 轶 内蒙古鄂尔多斯市达拉特旗人民医院，内蒙古 鄂尔多斯 014300 摘要：摘要：目的：探讨和分析核磁影像在直肠癌诊断中的临床应用价值。方法：选取 50 例直肠癌病人展开研究；全部病人均先后接受 CT 检查、核磁影像检查；对两种检查方式的检查结果进行对比，并依据病理诊断结果分析其应用价值。结果：MRI 诊断结果中有 48 例与病理诊断结果相同，准确率为 96.00%，显著高于 CT 诊断。结论：核磁影像用于诊断直肠癌能够提供非常准确、可靠的诊断结果，对临床治疗提供更有力的支持。关键词：关键词：核磁影像；直肠癌；诊断价值 中图分类号：中图分类号：R445;R735 0 引言 直肠癌作为一种恶性肿瘤，对患者的生存和生活质量产生严重影响。近年来其发病率逐年上升，成为常见癌症之一。作为一种恶性肿瘤疾病，直肠癌同样具有早期症状不明显的特点，导致患者的病情被忽视，延误治疗时机的问题。而对于直肠癌，早发现早治疗是保证预后，挽救患者生命的重要条件1。所以找到一种能够对直肠癌准确诊断的方法至关重要。直肠癌是一种来源于直肠黏膜上皮组织的恶性肿瘤，根据组织学类型可分为腺癌、鳞状细胞癌等。其发病机制复杂，早期病变常不易察觉，需要高度敏感的诊断手段。虽然病理诊断能够获得确切的诊断结果，但病理诊断属于有创诊断，所以作为常规诊断方式不具有现实性。随着影像学技术的不断发展，对直肠癌的诊断也起到了非常重要的作用2。其中 CT 是当前应用最为广泛的一种影像学技术，可用于对直肠癌实施诊断，然而其准确率依然不够。核磁影像（MRI）作为一种非侵入性、多层次的影像学技术，优越的软组织对比和多参数成像特性，逐渐成为直肠癌诊断的重要工具。为了对核磁影像诊断直肠癌的效果和价值有更全面的认识和判断，我院展开此次研究。1 资料与方法 1.1 一般资料 以 2022 年 4 月到 2023 年 3 月间在本院接受诊疗的 80 例直肠癌患者为对象。纳入研究的所有患者，均为最终经病理诊断确诊的直肠癌病人；且患者满足接受 MRI 检查的相关特点，患者均无体内金属装置，且患者均无幽闭恐惧症以及其他精神类疾病。全部病人中年龄最小者 24 岁，最大者 68 岁，均值（42.535.23）岁；组中男性有 27 例，女性有 23 例；患者的体重最轻者 46kg，最终这 82kg，均值为（61.368.34）kg。1.2 方法 患者入院后先后采用 CT 检查与 MRI 检查为患者进行诊断。CT 检查步骤如下：叮嘱病人在接受 CT 前一周开始，不得接受胃肠道造影检查。检查前 8h，为病人提供甘露醇葡萄糖溶液口服，同时禁食至检查结束。正式接受检查前 1.5h，再为患者提供 500-1000ml 温水分次引用。上机以后再以 500ml 温水对患者实施灌肠。采用西门子螺旋 CT 为患者实施 CT 检查，层厚、间隔均设置为 5mm；管电压与管电流分别设置为 12kV 和 30mA。检查时候患者采用仰卧位，以探头对患者的下腹部进行扫面，具体范围介于膈顶到耻骨联合区间。然后再以 3ml/s 的速度，为病人注射 35%碘海醇 100mL，为患者实施曾倩扫描。MRI 检查步骤如下：患者在接受 MRI 检查前需要保持至少 4h 禁食；并依据和 CT 检查相同的方法，接受肠道清洁和灌肠操作。MRI 检查患者同样保持仰卧位。使用的设备为 GE1.5T MRI；层厚与间隔同样均为 5mm；对患者腹部进行多方位扫描；明确肿瘤具体位置以后，以其为中心，分别采用横断扫描、冠状位 TIWI 平扫、矢状位 T2W1 平扫。晚上上述常规扫描以后，按照0.1mmol/kg 的用量，为患者注射钆双胺，注射速度控制在 2ml/s，再为患者实施增强扫描。患者检查完成以后所得影像，有本院影像科两名中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-64-从业经验在五年以上的医生进行阅片，并给出最终的诊断结果。此外患者后续均接受病理诊断，获取确诊结果，以病理诊断作为本研究中评判 CT、MRI 诊断效果的金标准。1.3 观察指标 对比 CT、MRI 两种诊断方式，对于患者病理分期的结果相对于病理诊断结果的准确性。1.4 统计学方法 使用SPSS20.0对研究中两组患者的相关指标展开统计分析，计量数据运用 t 检验，计数数据运用 2检验，以P0.05作为差异具有统计学意义的判断标准。2 结果 全部 50 例患者接受病理诊断后，病理分期结果为11 例患者为 T1-T2 期，23 例患者为 T3 期，16 例患者为 T4 期。CT 诊断与 MRI 诊断的结果如下表 1 所示，从结果来看，CT 诊断结果中有 40 例与病理诊断结果相同，准确率为 80.00%；MRI 诊断结果中有 48 例与病理诊断结果相同，准确率为 96.00%，显著高于 CT 诊断。表 1 CT、MRI 与病理诊断的恶性肿瘤分期结果对比 影像诊断 分期 病理诊断 T1-T2(n=11)T3(n=23)T4(n=16)CT 检查 T1-T2 7 4 0 T3 1 20 3 T4 0 2 13 MRI 检查 T1-T2 10 0 0 T3 1 23 0 T4 0 1 15 3 讨论 近年来直肠癌的发病率在全球范围内逐年增加，成为世界各地最常见的癌症之一。据统计，直肠癌在肿瘤中的发病率和死亡率令人担忧，特别是在一些发展中国家。这种趋势的原因可能与生活方式、饮食结构和年龄结构的变化有关。直肠癌是一种来源于直肠黏膜上皮组织的恶性肿瘤。其分类主要基于组织学类型，包括腺癌、鳞状细胞癌等。这些亚型在治疗和预后上可能有差异，因此对直肠癌的准确分类对制定个体化治疗方案至关重要3。直肠癌的临床表现多样，早期症状不典型。鲜红色或暗红色的便血是直肠癌常见的症状之一，但也可能被误解为其他胃肠道疾病。此外，直肠癌可引起肠道梗阻，导致腹痛和腹胀感；一些患者会出现便秘、腹泻或大便形状变化等表现；此外长期隐匿性出血可导致贫血，表现为乏力、头晕等症状4。从上述症状上来看，其与很多胃肠道疾病的症状具有很高的相似性，所以对于直肠癌的诊断非常容易出现误诊、漏诊的情况。然而作为一种恶性肿瘤疾病，一旦早期无法发现，病情进入中晚期以后治疗难度会大幅增加，甚至导致无法挽救。所以准确的诊断有非常重要的意义。准确的直肠癌诊断有助于患者尽早开始治疗，尤其是在癌症早期阶段。早期诊断通常意味着更多的治疗选择，包括手术、放疗和化疗等，这有助于提高患者的生存率。随着医学技术的进步，早期发现并诊断直肠癌对于实现治愈或长期控制疾病至关重要。同时准确地诊断为制定个体化治疗方案奠定了基础。不同类型和分期的直肠癌可能需要不同的治疗策略，例如手术切除、化疗、放疗或联合治疗。通过明确肿瘤的性质和分期，医生能够更好地选择最适合患者状况的治疗方法，最大限度地提高治疗效果并减少不必要的治疗5。而且准确的诊断方式对于更好地实施病情监测同样意义重大。当前临床上诊断直肠癌的金标准方法为病理诊断。通过对患者组织样本的细致检查，病理学家能够提供详尽的病理学信息，这对于制定个性化治疗方案、预测患者预后、评估治疗效果和疾病监测都具有重要意义。通过组织学检查可以明确肿瘤的类型，如腺癌或鳞状细胞癌，以及分级，即判断肿瘤的恶性程度。这有助于医生制定个体化治疗方案，因为不同类型和分级的直肠癌可能对治疗的反应和预后有不同的影响。特别是能够为手术治疗提供了重要依据。通过了解肿瘤的大小、浸润深度、淋巴结转移情况等病理特征，医生可以更准确地评估患者的病情，决定是否需要手术切除，以及选择何种手术方式。这有助于最大程度地切除肿瘤，提高手术治疗的效果6。而且还能够确定癌细胞中存在的特定基因突变或蛋白质表达，从而为靶向治疗提供指导。但病理诊断固然值得信赖，但这是一种有创检查方式，患者在检查过程中会受到较大创伤。这也就意味着这种检查方式，无法成为临床上的常规诊断方法。近年来，影像学技术的不断发展为诊断直肠癌提供了有力的支持，逐渐成为临床上诊断直肠癌的最重要的方式。其中 CT、MRI 都有较多应用。而各大医院当前 CT 的普及率也相对较高，这也使得 CT 检查具有中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-65-很高的可得性。CT 利用 X 射线穿过人体组织的原理，当 X 射线通过人体组织时，组织中的不同物质对 X 射线的吸收程度不同，产生不同程度的透射光。这些透射光被 CT 扫描器捕捉和记录。检查过程中CT扫描器围绕患者旋转，测量透射光的强度。通过多个角度的测量，CT 扫描器生成大量的数据，这些数据用于计算体内组织的吸收特性。通过计算机对收集到的数据进行处理，CT 系统能够重建人体内的横截面图像。这些图像提供了关于组织密度和解剖结构的详细信息。除了常规平扫以外，CT 还可以通过使用口服或直肠灌注的造影剂，以增强图像对比度。对比剂可以使血管、器官和肿瘤等结构更加清晰可见。虽然 CT 扫描产生的是二维截面图，但借助于计算机能够将其生成三维图像，使医生能够更全面地了解病变的形态和位置。然而尽管 CT 在直肠癌的诊断中提供了重要的影像学信息，但仍存在一些局限性。CT 的分辨率相对较高，但仍然可能无法清晰地显示小的肿瘤或早期病变。CT 在显示软组织方面的能力相对较差。在直肠癌的早期阶段，肿瘤与周围正常组织之间的对比较低，可能使边缘清晰度不够，导致较难准确确定肿瘤的边缘。此外 CT 在显示直肠时，对于结肠的充盈和清洁程度有较高的依赖性。如果结肠内有粪便或气体等物质，可能会影响影像质量，降低对直肠癌的检测敏感性。核磁影像（MRI）是一种基于核磁共振原理的医学影像学技术，这是一种更高级的影像学技术，近年来在检查直肠癌等各种恶性肿瘤疾病中的价值也越来越被人们所认可。MRI 利用核磁共振现象，其图像对比度更适用于显示软组织结构。在直肠癌的检测中，由于直肠周围有多种软组织结构，MRI 能够更清晰地区分肿瘤与周围正常组织的边界，提供更详细的组织学信息7。同时 MRI 可以使用不同的脉冲序列，如 T1 加权和 T2加权，以突显不同类型的组织。这样的多序列成像使医生能够从多个角度评估直肠病变，更全面地了解其性质和分布。而且 MRI 的分辨率更高，能够提供比 CT更高质量的影像学图片，尤其对于显示小的病变或早期直肠癌的微小结构更为敏感。这对于在早期发现直肠癌，特别是在黏膜下病变的检测方面尤为重要。基于 MIR 还能够实施弥散加权成像，从而更好地评估组织的细胞密度，这对于判断肿瘤的侵袭性和肿瘤的生物学行为提供了额外的信息。此外 MRI 在显示直肠癌周围结构，如淋巴结、神经和血管等方面有优势。这对于评估癌症的扩散和影响到邻近结构的程度至关重要。所以从提供信息的全面性和准确性方面来看，MRI相对于 CT 具有更显著的优势。在本次研究中，MRI 的诊断结果的准确率，也明显高于 CT，这也充分说明了在直肠癌诊断方面 MRI 的诊断价值更高。直肠癌患者通过接受 MRI 检查，能够帮助医生详细评估肿瘤的性质、位置和周围组织的状态。通常来说直肠癌在 MRI 检查下会有以下的主要征象。在 MRI图像上，肿瘤通常呈现为局限性的异常信号区域，形态不规则，可能与周围组织产生边界不清晰的效应。同时直肠癌常引起直肠黏膜和壁的局部增厚。在 MRI图像上表现为直肠壁的异常增强和变厚。直肠癌通常在 MRI 图像上显示为局部信号异常，因为肿瘤组织与周围正常组织的密度和水分含量不同。T2 加权图像通常用于显示肿瘤组织的高信号区域。当然 MRI 由于设备相对昂贵，所以很多基层医院无法提供这一检查技术，同时其费用也相对较高，也在一定程度上影像了这一技术的进一步普及，所以实际应用中医生需要结合实际情况为患者选择合适的检查方法。综上所述，在直肠癌的诊断中，MRI 作为一种非侵入的诊断方法，能够提供了全面、准确的直肠影像学信息，帮助医生进行更精准的诊断、分期和制定治疗计划。参考文献 1毕蔷薇.磁共振成像在直肠癌诊断中的临床应用研究J.中国医疗器械信息,2023,29(15):45-47.2石兰兰.高分辨率磁共振成像在直肠癌术前 TN 分期诊断中的价值J.中国民康医学,2023,35(11):127-129.3崔凌,龙小武,彭细美.1.5T 磁共振在直肠癌诊断中应用J.齐齐哈尔医学院学报,2023,44(02):139-142.4杨晓庆,远波.磁共振成像在直肠癌术前 TN 分期及肠旁淋巴结转移诊断中的应用价值J.实用医学影像杂志,2022,23(03):246-248.5黄碧兰.磁共振成像检查在直肠癌术前诊断中的应用J.现代医用影像学,2022,31(06):1065-1068.中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-66-6阮成伟.螺旋 CT 与磁共振成像(MRI)在直肠癌术前分期诊断中的应用价值分析J.实用中西医结合临床,2021,21(06):119-120.7 邵 建 中,张 兴 芳,刘 亮,高 修 成.核 磁 影 像 在 直 肠 癌 诊 断 中 的 临 床 应 用 J.影 像 研 究 与 医 学 应用,2019,3(07):27-28.