化浊止痛膏对痰结血瘀型心绞痛血脂的影响.pdf

中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生 收稿日期：2023 年 12 月 25 日 作者简介：王志斌（1973），男，山东寿光人，汉族，硕士研究生，副主任医师，研究方向为心血管疾病的中西医结合治疗及心脏康复治疗。-54-化浊止痛膏对痰结血瘀型心绞痛血脂的影响 王志斌1 郝 鑫1 温晓鹏2 刘剑英1 朱文元1 1.寿光市中医医院，山东 潍坊 262700 2.寿光和信医院，山东 潍坊 262700 摘要：摘要：目的 观察化浊止痛膏应用在痰结血瘀型的冠心病不稳定型心绞痛中的治疗效果以及对这些患者的血脂水平的相关影响；方法 我们选择了 100 名不稳定型心绞痛患者，这些患者的中医辨证均为痰结血瘀证型，对这些患者，我们按照随机分组统计原则，一组定位对照组，服用西药方式治疗，一组定位治疗组，开展西药加化浊止痛膏治疗，两组均观察 30 天，观察化浊止痛膏的临床疗效以及对血脂水平的影响；结果 在我们的研究结果中，治疗组总的有效率比对照组好，结果是 92%，P0.05；治疗组改善血脂也比对照组更有优势，P0.05。结论 我们自己拟定的膏方化浊止痛膏对于治疗辨证为痰结血瘀型的冠心病不稳定型心绞痛患者的疗效非常显著，并且能够改善这些患者的血脂水平。关键词：关键词：化浊止痛膏；痰结血瘀；不稳定型心绞痛；血脂水平 中图分类号：中图分类号：R917 在目前的社会层面上，人们的生活条件较前改善了，生活水平越来越高，当然，社会压力也越来越大，冠心病中的不稳定型心绞痛的发病率较以往也呈现出了越来越高的局面，也成为心血管病科中最常见的一种疾病，但其发病年龄却逐渐降低，越来越多的中青年人因为工作压力的增大以及不良的生活习惯而罹患此病。这种疾病的发生主要是因为冠状动脉血管里面发生了类似粥样的硬化，出现血管狭窄，从而使血流量减少，对心肌的供血量也就减少了，主要以胸闷、胸痛为主要临床症状。该病发病迅速，病情凶险，若治疗不及时可能会进一步进展为心肌梗死，从而危及生命。血脂的异常是冠状动脉病变患者的主要危险因素之一。目前医疗治疗中，调脂稳斑至关重要，是最基础的治疗之一。近年来，中医药在不稳定型心绞痛的治疗方面应用越来越广泛，疗效也越来越显著，同时具有副作用小的特点，易于被患者接受。冠心病不稳定型心绞痛在中医领域属“胸痹心痛”的范畴，痰浊、瘀血是其主要的病机，因此祛痰化瘀成为治疗的主要目标。基于此，本科室自拟化浊止痛膏辅助西药治疗痰结血瘀型不稳定型心绞痛疗效显著，现报道如下。1 资料与方法 1.1 一般资料 我们选取了 2022.012022.12 就诊于我院心血管病科不稳定型心绞痛患者100例，证型属于痰结血瘀型。采用随机分组，治疗组 50 例中男性、女性各 25 名，这些患者的年龄在 32y 到 75y 之间，平均年龄在 64.338.10y，病程在3.5 到9.2 年，平均病程为6.11.9 年；对照组资料共有 50 例，男、女各为 26 名和 24 名，年龄在37岁到79岁之间，平均的年龄为64.739.57岁，病程平均在 2.8y-10y，这些一般资料在统计学软件中进行分析，其结果没有发现显著的差异，P0.05。1.2 纳入标准 依据不稳定型心绞痛诊断和治疗建议的诊断标准1；参照 2002 年中药新药治疗冠心病心绞痛的临床研究指导原则2中痰结血瘀型胸痹的诊断标准；静息的 12 导联心电图检查中有明显的心肌缺血的证据：2 个肢体导联或者是相邻的胸导联 ST 段压低0.10 mV，或者 T 波倒置，或者运动平板心电图试验结果为阳性；危险度分层属低危组、中危组的患者；年龄在30-80 岁，知情同意者。1.3 排除标准 明确诊断的急性心肌梗死或者是由其它疾病所致胸痛者；妊娠期、哺乳或分娩后 6 个月之内的以及处于月经期的女性；过敏体质者；已知有出血倾向或出血性疾病的患者；合并严重肝肾功能不全或者是有其他能够影响生命安全的疾病，以及有精神病的患者；中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-55-患者不能听从遗嘱，治疗的依从性非常差，或者是目前正在参加其他项目的临床试验的患者；患者的年龄在 35 岁以下或者是 80 岁以上的。2 方法 2.1 治疗方法 2.1.1 对照组 口服常规西药治疗，阿司匹林肠溶片早饭前 1 片（100mg/片）；阿托伐他汀钙片晚 8 点 1 片（20mg/片）；单硝酸异山梨酯缓释胶囊早饭后 1 片（30mg/片）；硝酸甘油片 0.25-0.5mg 舌下含服 prn。伴高血压、糖尿病者，继续原口服药物控制。2.1.2 治疗组 在西药治疗基础上，给予化浊止痛膏口服。化浊止痛膏基础方药物组成：瓜蒌 15g、薤白 18g、清半夏 12g、丹参 30g、元胡 20g、枳实 12g、檀香 6g、砂仁 6g、桂枝 15g、炙甘草 10g，加木糖醇熬制成膏，每次 1 袋，每日 2 次，早晚温服。2.2 观察时间 本研究为保证试验结果的客观性和准确性，确定观察时间为 30 天，30 天内出院的患者，给予带药治疗，并定期进行随访；30 天内因为本病而死亡的视为加重；与本病无关的死亡、转院或者自行放弃治疗者视为无效。2.3 血脂测定 两组的患者在用药的前后分别检测血脂水平，并观察其在治疗前后的变化。2.4 疗效评定 2.4.1 显效 显效的标准是指患者的临床症状能够基本好转，或者是临床症状发作的频率、每次症状发作的时间都会有改善，降低的降幅80%。2.4.2 有效 有效是指治疗后临床症状发作的频次、频率以及其他观察指标有改善，改善幅度在 50%80%之间。2.4.3 无效 无效是指用药后，观察指标的改善幅度50%。2.5 统计学方法 我们将所收集到的数据全部录入到统计软件SPSS22.0 当中。数量资料用均数标准差(XS)，组内数据处理前后、组间数据出俩前后 t 检验。统计结果用P 值表示，P0.05 为有统计学的差异，P0.01 为显著差异。3 结果 3.1 治疗总有效率比较 表 1 两组总有效率比较 例（%）组别 例数 显效 有效 无效 总有效率（%）治疗组 50 26 20 4 46(92.00)对照组 50 22 19 9 41(82.00)表 2 治疗组与对照组血脂水平比较 组别 例数 TC TG HDL-C LDL-C 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗组 50 6.72 0.77 6.160.81 2.681.16 1.901.05 1.210.26 1.680.23 4.320.63 3.260.60 对照组 50 6.750.69 6.560.66 2.541.03 2.391.05 1.250.31 1.510.33 4.310.72 3.780.76 t 0.98 14.6 0.74 12.7 1.75-10.5 0.08 14.9 P 0.42 0.00 0.46 0.00 0.09 0.00 0.92 0.00 中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-56-服用中药组在治疗后有效率能够达到 92%，比对照组的 82%明显高，由此我们可以明确的看出服用中药组的疗效更好，而且数据经过统计学 P0.05，有意义，结果见表 1。3.2 两组患者治疗前后血脂水平比较 两组患者的 TG、TC、LDL-C 水平较治疗前均有改善（P0.05），且治疗组结果是优于对照组的（P0.05），两组患者的 HDL-C 较治疗前均有升高（P0.05），但治疗组升高水平优于对照组（P0.05），见表 2。4 结论 化浊止痛膏对不稳定型心绞痛患者，辨证为痰结血瘀型的临床症状及血脂有良好的改善作用。5 讨论 西医学认为冠心病的病理基础是冠状动脉粥样硬化，甘油三酯、总胆固醇以及低密度脂蛋白胆固醇的升高，特别是低密度脂蛋白胆固醇的升高易在血管内形成沉淀，导致动脉内膜脂质物质聚集，从而导致动脉粥样硬化，甚至严重者会引发冠状动脉粥样硬化斑块脱落而引起严重的心肌梗死，对患者的生命造成威胁，因此临床治疗冠状动脉粥样硬化性心脏病多以调脂稳斑为基础3。冠心病不稳定型心绞痛属于祖国医学中“胸痹心痛病”的范畴，该病多发于中老年人，以胸闷、胸痛为主要症状，其为本虚标实之证，病机主要是因外感风邪，损伤人体阳气，复感寒邪，寒主收引，阳气被遏，无以温煦血液运行，而致血脉瘀滞发病;或是因为患者饮食不知节制，多食肥甘厚味之物，从而导致脾胃虚弱，运化功能失常，当脾的运化水湿功能失调候，容易聚湿生痰，痰湿为阴邪，能够阻遏心阳，造成心脉闭阻而发该病4-5。因此该病的治疗应标本兼治，以补气养血为本，祛痰化瘀为标。高脂血症在中医学中认为是本虚标实、虚实夹杂的一种病症，它的形成主要与肝、脾、肾三脏密切相关，以三脏之虚为本，痰浊、血瘀为标，大量观察研究表明，相较于现代医学，中医药在高脂血症的治疗领域具有明显优势6。正因为此，我们给辨证为痰结血瘀型不稳定型心绞痛的患者分成两组，对于入组治疗组的患者服用化浊止痛膏，另外一组不服用。该方以瓜蒌薤白半夏汤为基础方，本方出自金匮要略，有行气解郁，通阳散结，祛痰宽胸的功效，方中加入枳实以下气破结、消痞除满，与半夏同用，共奏燥湿化痰、通阳化结之功，加丹参、元胡以活血通脉止痛，檀香、砂仁温中理气、温散寒结，桂枝可通阳散寒、降逆平冲，甘草调和诸药为使，全方共奏化痰通脉，化瘀止痛之功，对痰结血瘀型不稳定型心绞痛疗效显著。血脂异常是冠状动脉粥样硬化形成的主要危险因素之一，大多数冠心病患者都同时具有血脂的异常，主要是 TC、TG、LDL-C 的升高。中医学认为该病发生的首要病因是患者饮食不知节制，嗜食油腻之物、好逸少劳，以致气血运化失常，脏腑功能失调，浊脂留于脉中，津液凝滞不畅而发本病，因此该病的治疗以化浊活血通脉为主要治则。且多项研究显示，在现代药理学方面，多项研究显示瓜蒌薤白半夏汤也有较好的调节血脂的作用。王玉龙等7研究显示，瓜蒌薤白半夏汤可降低患者 血清炎症因子，缓解炎症反应，具有较好的调脂作用，能改善患者血脂的异常，杜远8应用瓜蒌薤白半夏汤加减治疗冠心病心绞痛，结果显示该方对提升临床效果、缓解疾病症状以及改善血脂指标疗效显著，同时对血液流变学指标水平也具有积极的作用和影响。我们自拟的化浊止痛膏的基础方为瓜蒌薤白半夏汤，根据化痰活血，通脉止痛原则，化裁为化浊止痛膏，并应用于痰结血瘀型冠心病不稳定型心绞痛患者，结果显示该方能够很好的调节痰浊血瘀型不稳定型心绞痛的患者的血脂水平，与我们的研究结果是一致的。通过该研究我们可以发现，在单纯的西药治疗的基础上加用自拟化浊止痛膏能够很好的改善这些辨证为痰结血瘀型的心绞痛患者的发作症状，对他们的血脂水平调节效果好，同时该方将汤剂调整为膏剂，便于患者服用及保存，更乐于被患者接受，服药依从性更好，同时具有副作用小的优势，值得临床推广。参考文献 1中华医学会心血管学分会,中华心血管病杂志编辑委员会.不稳定型心绞痛诊断和治疗建议J.中华心血管杂志,2000,25(6)：409-412.中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-57-2佚名.中药新药临床研究指导原则M，中国医药科技出版社，2002，5.3钱华.瓜蒌薤白半夏汤联合丹参饮加味辅助治疗冠心病并血脂异常的疗效观察J.临床合理用药，2019，12（12A）:12-13.4王莹威，刘新宇，曹德汉.理气化痰降浊法论治胸痹心痛(痰浊内阻证)J 中国中医急症，2017，26(8):14981499 5裴国宪.加味瓜蒌薤白半夏汤治疗冠心病心绞痛痰浊痹阻证 37 例J 河南中医，2018，38(5):668671 6董阳，李敬华，王家明.中医治疗高脂血症临床研究进展J.中国中医药图书情报杂志.2023,47(4):170-173.7王玉龙，祁金涛，王宇翔，等.瓜蒌薤白半夏汤治疗心血瘀阻证真心痛合并血脂异常J.吉林中医药，2021，41（9）：1180-1183.8杜远.加减瓜蒌薤白半夏汤治疗冠心病心绞痛的效果分析J.黑龙江医药科学.2022,45(3):59-60.