老年常见消化系统疾病.pptx
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1、 老年常见消化系统疾病老年常见消化系统疾病成都市第五人民医院成都市第五人民医院第一节第一节 概概 述述(一)老年消化系统解剖生理特点(一)老年消化系统解剖生理特点1口腔口腔 牙齿、牙龈、口腔粘膜、唾液腺老化改牙齿、牙龈、口腔粘膜、唾液腺老化改变,咀嚼消化功能减退,唾液腺分泌减少。变,咀嚼消化功能减退,唾液腺分泌减少。2食管食管 食管粘膜萎缩、平滑肌变薄、食管下括食管粘膜萎缩、平滑肌变薄、食管下括约肌松弛,影响食管的蠕动,易致反流性食管炎、约肌松弛,影响食管的蠕动,易致反流性食管炎、食管裂孔疝。食管裂孔疝。3胃胃 胃黏膜组织中血管扭曲,易发生萎缩性胃胃黏膜组织中血管扭曲,易发生萎缩性胃炎,腺体分
2、泌减少,消化酶不易激活,胃纳减退;炎,腺体分泌减少,消化酶不易激活,胃纳减退;胃黏膜容易受损,胃血供不足,易发生巨大溃疡;胃黏膜容易受损,胃血供不足,易发生巨大溃疡;患癌几率增加患癌几率增加。4小肠小肠 黏膜萎缩,消化酶活性降低,易消化不黏膜萎缩,消化酶活性降低,易消化不黏膜萎缩,消化酶活性降低,易消化不黏膜萎缩,消化酶活性降低,易消化不良,对脂肪吸收下降,易腹泻;对脂溶性良,对脂肪吸收下降,易腹泻;对脂溶性良,对脂肪吸收下降,易腹泻;对脂溶性良,对脂肪吸收下降,易腹泻;对脂溶性Vit DVit D吸吸吸吸收下降收下降收下降收下降。5大肠大肠 隐窝细胞生长率高于年轻人,易有恶变隐窝细胞生长率高
3、于年轻人,易有恶变隐窝细胞生长率高于年轻人,易有恶变隐窝细胞生长率高于年轻人,易有恶变倾向易形成结肠憩室;影响神经肌肉解剖或功能倾向易形成结肠憩室;影响神经肌肉解剖或功能倾向易形成结肠憩室;影响神经肌肉解剖或功能倾向易形成结肠憩室;影响神经肌肉解剖或功能改变,结肠运动缓慢,排便困难;易发生缺血性改变,结肠运动缓慢,排便困难;易发生缺血性改变,结肠运动缓慢,排便困难;易发生缺血性改变,结肠运动缓慢,排便困难;易发生缺血性肠炎;肛门括约肌张力降低,易导致大便失禁。肠炎;肛门括约肌张力降低,易导致大便失禁。肠炎;肛门括约肌张力降低,易导致大便失禁。肠炎;肛门括约肌张力降低,易导致大便失禁。6肝脏肝脏
4、 肝脏重量减轻、血流量减少、再生肝脏重量减轻、血流量减少、再生能力减退、解毒功能减弱。能力减退、解毒功能减弱。7胆道胆道 胆囊壁老化改变,易发生胆囊穿孔胆囊壁老化改变,易发生胆囊穿孔和胆囊下垂;胆汁减少、粘稠并有大量胆和胆囊下垂;胆汁减少、粘稠并有大量胆固醇沉积,易发生结石、胆囊炎。固醇沉积,易发生结石、胆囊炎。8胰腺胰腺 老化致胰液分泌减少,对脂肪的吸老化致胰液分泌减少,对脂肪的吸收能力降低,易产生脂肪泻。收能力降低,易产生脂肪泻。(二)消化系统常见检查(二)消化系统常见检查 1)粪便检查)粪便检查 2)腹水检查)腹水检查 3)X线检查线检查 4)内镜检查)内镜检查 5)其他检查,如超声显像
5、、)其他检查,如超声显像、MRI、CT检检查等。查等。第二节第二节 老年常见消化系统疾病老年常见消化系统疾病(一)老年疾病症状的特点(一)老年疾病症状的特点l老年人的症状因个体差异大老年人的症状因个体差异大,机体对病变的机体对病变的反应各异反应各异,导致患病后常缺乏典型症状、体导致患病后常缺乏典型症状、体征、实验室检查,如征、实验室检查,如腹痛时程度较轻,穿腹痛时程度较轻,穿孔查体时无明显腹膜刺激征孔查体时无明显腹膜刺激征l老年患者病情发展快,并发症多,短期内并老年患者病情发展快,并发症多,短期内并发症多,治疗不当则可能危及生命发症多,治疗不当则可能危及生命l老年人有时受自身智能、性格改变的影
6、响导老年人有时受自身智能、性格改变的影响导致主诉模糊致主诉模糊,体格检查不能很好配合体格检查不能很好配合,有时有时家人也无法提供准确的病史家人也无法提供准确的病史l病因复杂,涉及内、外、妇科等学科病因复杂,涉及内、外、妇科等学科 1.慢性胃炎慢性胃炎(一)(一)病因与发病机制病因与发病机制l1.幽门螺杆菌感染幽门螺杆菌感染l2.自身免疫自身免疫l3.十二指肠液反流十二指肠液反流l4.其他因素:营养因子缺乏,血供不足,其他因素:营养因子缺乏,血供不足,肠化、幽门腺化生、萎缩性改变肠化、幽门腺化生、萎缩性改变l5.食管感觉异常食管感觉异常(二)临床分类(二)临床分类l1.慢性胃窦炎(慢性胃窦炎(B
7、型胃炎)型胃炎)l2.慢性胃体炎(慢性胃体炎(A型胃炎)型胃炎)(三)临床表现(三)临床表现 无特异性无特异性 (四)实验室检查与其他检查(四)实验室检查与其他检查l1.内镜与活组织学检查内镜与活组织学检查l2.Hp检测检测l3.血清学检查血清学检查l4.胃液分析胃液分析l5.X线检查线检查l6.维生素维生素B12吸收试验吸收试验(五)诊断(五)诊断 依赖胃镜检查和胃黏膜活检,同时依赖胃镜检查和胃黏膜活检,同时应明确有无应明确有无Hp感染及可能的病因或诱因。感染及可能的病因或诱因。(六)治疗(六)治疗 原则:原则:消除或削弱攻击因子;消除或削弱攻击因子;增强胃黏膜的防御能力;增强胃黏膜的防御能
8、力;胃动力促进药物胃动力促进药物 根除根除Hp指征:指征:明显异常的慢性胃炎患者;明显异常的慢性胃炎患者;有胃癌家族史者;有胃癌家族史者;伴有糜烂性十二指肠炎者;伴有糜烂性十二指肠炎者;消化不良症状经常规治疗效果差消化不良症状经常规治疗效果差者者2.消化性溃疡消化性溃疡(1)病因及发病机制)病因及发病机制 1胃黏膜的防御能力削弱胃黏膜的防御能力削弱 2幽门螺杆菌(幽门螺杆菌(HP)感染)感染 3非甾体类抗炎药作用(长期服用阿司非甾体类抗炎药作用(长期服用阿司匹林、止痛药等)匹林、止痛药等)4可能与老年人小动脉硬化性血管病变可能与老年人小动脉硬化性血管病变有关有关(2 2)临床表现)临床表现1
9、1症状症状 (1 1)一般无典型的消化性溃疡的疼痛表现)一般无典型的消化性溃疡的疼痛表现(2 2)非特异性表现:腹部饱胀感,食欲不)非特异性表现:腹部饱胀感,食欲不振,恶心及无痛性呕吐;体重减轻;心悸、振,恶心及无痛性呕吐;体重减轻;心悸、头晕、胸闷等继发性贫血表现。头晕、胸闷等继发性贫血表现。2 2体征体征 上腹部局限性轻压痛上腹部局限性轻压痛(3 3)并发症)并发症出血(出血(最常见)最常见)、穿孔、穿孔(第(第2位)位)、幽门梗、幽门梗阻、癌变阻、癌变(4 4)实验室及其他检查)实验室及其他检查1 1胃镜检查及胃黏膜活组织检查胃镜检查及胃黏膜活组织检查:是是确确诊诊老年人消化性溃疡的老年
10、人消化性溃疡的首选首选检查方法。检查方法。2 2X X线钡餐检查线钡餐检查3 3幽门螺杆菌检测幽门螺杆菌检测(5 5)诊断)诊断症状、体征症状、体征+内镜(内镜(X X线检查)线检查)(五)治疗要点(五)治疗要点1 1休息休息2 2饮食治疗饮食治疗:选用无刺激、易消化食物,少食多餐。选用无刺激、易消化食物,少食多餐。3 3抑制胃酸分泌的药物治疗抑制胃酸分泌的药物治疗:H2H2受体拮抗剂受体拮抗剂(H2RAH2RA)和质子泵抑制剂()和质子泵抑制剂(PPIPPI)4 4胃黏膜保护剂胃黏膜保护剂:常选用硫糖铝、康复新、铝镁加常选用硫糖铝、康复新、铝镁加5 5根除根除HPHP治疗治疗:常用铋剂或常用
11、铋剂或PPIPPI为主,另加两种抗生为主,另加两种抗生素的三联或四联方案。素的三联或四联方案。6 6手术治疗手术治疗 3.结直肠癌结直肠癌(一)病因与发病机制:未阐明(一)病因与发病机制:未阐明l1.环境因素:纤维,高脂肪高蛋白环境因素:纤维,高脂肪高蛋白l2.遗传因素:遗传因素:K-ras,C-myc,APC,DCC,P53l3.疾病与其他危险因素:疾病与其他危险因素:大肠息肉大肠息肉 炎症性肠病炎症性肠病 年龄年龄 其他因素其他因素(二)病理(二)病理 Dukes 分期:分期:原位癌原位癌 Dukes A期:期:A1,A2,A3 Dukes B期期 Dukes C期期 Dukes D期期(
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