老年患者吞咽障碍管理.pptx
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1、老年患者误吸预防与管理老年患者误吸预防与管理LOGO人一生的精彩过程人一生的精彩过程LOGO定义定义吞咽困难是由于下颌、双唇、舌、软腭、咽喉、吞咽困难是由于下颌、双唇、舌、软腭、咽喉、食管括约肌、或食管功能受损,不能安全有效食管括约肌、或食管功能受损,不能安全有效地把食物由口送到胃内取得足够营养和水分的地把食物由口送到胃内取得足够营养和水分的进食困难。进食困难。LOGO正常吞咽正常吞咽1、准备阶段;准备阶段;2 2、口自主阶段;、口自主阶段;3 3、咽阶段;、咽阶段;4 4、食管阶段;、食管阶段;LOGO吞咽生理过程吞咽生理过程;AB:口阶段,:口阶段,CD:咽阶段,:咽阶段,E:食管阶段:食
2、管阶段LOGO正常吞咽过程正常吞咽过程WHO(WHO(世界卫生组织世界卫生组织):老年人看护目标:老年人看护目标成成功健康老化:即延长老年的健康岁月,缩功健康老化:即延长老年的健康岁月,缩短生命晚期伤残与功能丧失的时间,让所短生命晚期伤残与功能丧失的时间,让所有老年人都能拥有身体、心理健康,及良有老年人都能拥有身体、心理健康,及良好的社交能力,享有较好的生活品质,过好的社交能力,享有较好的生活品质,过得更充实而有意义。得更充实而有意义。LOGO老年人为什么容易发生吞咽老年人为什么容易发生吞咽困难?困难?1、病理原因、病理原因;2、老化原因老化原因;LOGO老年人为什么容易发生吞老年人为什么容易
3、发生吞咽困难?咽困难?吞咽障碍(误吸、吞咽障碍(误吸、噎食)噎食)肌肉软弱及失去肌肉软弱及失去协调,喉部肌肉协调,喉部肌肉感觉缺失:如中感觉缺失:如中风;风;神志状态改变,神志状态改变,认知功能障碍:认知功能障碍:如老年痴呆症;如老年痴呆症;渐进性脑神经渐进性脑神经紊乱:如帕金森紊乱:如帕金森综合症;综合症;LOGO疑有吞咽困难的临床征象疑有吞咽困难的临床征象难于控制分泌,如口水,不能吞咽;难于控制分泌,如口水,不能吞咽;进食食物或饮料时哽塞、呛咳;进食食物或饮料时哽塞、呛咳;食物漏出口部;食物漏出口部;口部或鼻反流食物;口部或鼻反流食物;不能咀嚼或难于咀嚼;不能咀嚼或难于咀嚼;口腔内有残留的
4、食物;口腔内有残留的食物;吞咽后声音沙哑及咳嗽;吞咽后声音沙哑及咳嗽;呼吸道被食物阻塞;呼吸道被食物阻塞;吞咽后呼吸困难或窒息;吞咽后呼吸困难或窒息;在吞咽时喉头不上提或下降;在吞咽时喉头不上提或下降;LOGO疑有吞咽困难的临床征象疑有吞咽困难的临床征象进餐时间长;进餐时间长;一口食物需多次咽下;一口食物需多次咽下;咀嚼时间长;咀嚼时间长;吞咽时头颈部姿势异常;吞咽时头颈部姿势异常;吞咽疼痛;吞咽疼痛;进食频率缓慢或非常快;进食频率缓慢或非常快;口口/喉感觉减弱。喉感觉减弱。LOGO误吸误吸误吸是指将口咽部内容物或胃内容物吸入误吸是指将口咽部内容物或胃内容物吸入声门以下呼吸道的情况。声门以下呼
5、吸道的情况。误吸可导致数种肺部综合征:误吸可导致数种肺部综合征:误吸性肺炎(吸入口咽部带致病菌的分泌物)误吸性肺炎(吸入口咽部带致病菌的分泌物)门德尔松综合征(吸入酸性胃内容物);门德尔松综合征(吸入酸性胃内容物);气道梗阻;气道梗阻;肺脓肿;肺脓肿;LOGO吞咽困难临床检查方法吞咽困难临床检查方法口腔功能评估;口腔功能评估;吞咽功能评估吞咽功能评估反复唾液吞咽试验;反复唾液吞咽试验;洼田饮水试验洼田饮水试验;摄食摄食-吞咽过程的评估吞咽过程的评估LOGO口腔功能评估口腔功能评估唇、舌、颌的位置及运动;唇、舌、颌的位置及运动;软腭、喉的运动;软腭、喉的运动;言语;言语;咳嗽反射。咳嗽反射。LO
6、GO反复唾液吞咽试反复唾液吞咽试 指标:观察喉部能否上升、指标:观察喉部能否上升、下降下降2CM方法:食指方法:食指下颌窝下颌窝 中指中指舌骨舌骨 无名指无名指甲状甲状 软骨软骨 小指小指环状软骨环状软骨LOGO洼田饮水试验洼田饮水试验具体方法:患者端坐,在具体方法:患者端坐,在5s内喝下内喝下30毫升温开水,毫升温开水,观察所需时间及呛咳情况。观察所需时间及呛咳情况。级:能顺利地级:能顺利地1次将水咽下;次将水咽下;级:分级:分2次以上,能不呛咳地咽下;次以上,能不呛咳地咽下;:能:能1次咽下,但有呛咳;次咽下,但有呛咳;级:分级:分2次以上咽下,但有呛咳;次以上咽下,但有呛咳;级:频繁呛咳
7、,不能全部咽下。级:频繁呛咳,不能全部咽下。LOGO洼田饮水试验洼田饮水试验标准:标准:正常:正常:级,级,5秒之内;秒之内;可疑:可疑:级,级,5秒以上或秒以上或级;级;异常:异常:级级。级为高危风险患者,分为低危、中危、级为高危风险患者,分为低危、中危、高危高危3个等级个等级。LOGO吞咽功能训练方法吞咽功能训练方法舌肌、咀嚼肌、颊肌训练舌肌、咀嚼肌、颊肌训练 示意患者每天进行鼓腮、屏气动作,然后张口,示意患者每天进行鼓腮、屏气动作,然后张口,做舌的伸缩运动和左右运动,然后将舌尽力外伸,做舌的伸缩运动和左右运动,然后将舌尽力外伸,舔左右口角、软硬额部,然后将舌缩回,闭口做舔左右口角、软硬额
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