老年糖尿病治疗策略.pptx

老年糖尿病治疗策略内 容老年糖尿病概述老年糖尿病治疗策略老年糖尿病治疗的综合措施一、老年糖尿病概述老年人身体衰弱的五大特点组织退行性变 储备功能内环境稳定差 适应能力免疫功能降低 抵抗能力器官功能衰退 反应能力体力活动下降 自理能力 脆弱性易患疾病 隐蔽性不易发现 特殊性表现特殊 高危性随时恶化 依赖性加强护理老年人是多病群体老年糖尿病临床五大特点我国老年糖尿病包括60岁以后发病或60岁之前发病而延续到60岁以后的老年人老年糖尿病大多为2型糖尿病老年与非老年糖尿病有许多共同之处但老年糖尿病也有较多特殊性 患病率高症状多不典型并发症及合并疾病较多治疗顺应性差各项指标达标难二、老年糖尿病治疗的策略代谢相关指标1.减肥2.减压3.降糖4.降压5.调脂6.降低血液高凝状态7.戒烟目的：预防和减少并发症提高生活质量，延年益寿策略瞄准点-指标拉直线-平稳摆平面-全面做监测-调整三、老年糖尿病综合治疗措施发射四枚火箭巧用上A B C驾驶五驾马车（一）四枚火箭四枚火箭助推病人健康长寿自我保健 和谐家庭 病友团队 医疗队 （二）巧用上（二）巧用上A、B、CHbAIC（糖化血红蛋白）Aspirin（阿斯匹林）Alcohol（酒精）Blood pressure（血压）B ody weight（体重）Cholesterol（胆固醇）Cigarette（吸烟）减少并发症 A B C控制危险因素（三）五驾马车 步调一致，才能胜利 教育动力 饮食基石 运动辅助 用药必要 监测关键 制定治疗方案前对病人状况评估病人的预期寿命目前的心理及精神状态对疾病的认识以患糖尿病慢性并发症及其程度目前伴随的急、慢性同存病及其程度非药物治疗（包括饮食调节及适当运动）措施的实施情况使用的各种药物及其对糖代谢的影响对治疗方案的接受能力经济状况及与家庭成员的关系中国糖尿病防治指南（2011版）中国2型糖尿病各指标控制目标指指标目目标值血糖 空腹 非空腹糖化血红蛋白 （HbAIC）4.4-6.1mmol/L4.4-8.0mmol/L6.5%血压130/80mmHg总胆固醇 （TC）高密度脂蛋白-胆固醇 （HDL-C）甘油三酯 （TG）低密度脂蛋白-胆固醇 （LDL-C）4.5mmol/L1.0mmol/L1.5mmol/L2.5mmol/L尿白蛋白/肌酐比值 男 女2.5mg/mmol/L3.5mg/mmolL尿白蛋白排泄率20g/min主动有氧运动150分钟/周老年糖尿病代谢控制目标在在2型糖尿病控制型糖尿病控制标准的基准的基础上上 空腹血糖空腹血糖6.7-8.3mmol/L 餐后餐后2小小时血糖血糖9-11mmol/L HbAIC在在7%-8%左右左右 TG2.0mmol/L TC5.5mmol/L血血压和体重逐和体重逐渐趋于正常范于正常范围美国老年协会 无并发症及其他合并疾病者，HbAIC7.0%机体状况较差或预期寿命5年者，HbAIC在8.0%左右美国国家退伍军人事务部 预期寿命15年者，HbAIC7.0%预期寿命在5-15年之间，要求HbAIC在8.0%左右 预期寿命5年（患有多种疾病）者，HbAIC在9.0%左右 加拿大糖尿病调查委员会提出的控制目标 空腹血糖低于8mmol/L 餐后2小时血糖低于12mmol/L HbAIC不超过正常上限的1%成为自我的保健医生掌握糖尿病有关知识便于自我管理 非药物治疗措施的实施是病情控制良好的基础 了解糖尿病慢性并发症及合并症的危险因素 熟悉低血糖的先兆及其简单处理措施 饮食、活动、情绪及药物对血糖的影响 避免糖尿病治疗的误区 治疗顺应性及定期病情监测的重要性心理疏导 减轻压力 调节情绪检查技术的简单操作 掌握自我血糖测定的准确性 测定血压的时间、正确测定方法制定饮食方案注意点参考原来的饮食结构纠正不良的饮食习惯确定每日热量的消耗值减少含高热卡食物的摄入量：脂肪、酒精在限制脂肪摄入的基础上，控制油脂摄入的类型限制反式脂肪酸的摄入选择易消化、免糖、低脂、低盐、适量优质蛋白质，适当增加膳食纤维（25g30g/d）运动的注意事项l运动前全面查体l运动的原则l坚持34 h/周运动量l合适的运动频率l利用一切机会活动，如走楼梯、搞卫生等l穿舒适的鞋、袜l严重疾病不宜较大运动选择抗糖尿病药物的原则安全性 有效性 注意使用的各种药物对血糖的影响，掌握药物的适应证和禁忌症 包括 -受体阻滞剂、糖类皮质激素、噻嗪类利尿剂、非典型抗精神病药 物、钙拮抗剂等个体化用药原则选择服用次数少、不受进餐时间影 响的药物，以提高治疗顺应性掌握药物的适应症和禁忌症药物从小剂量开始，逐渐增加剂量必要时23种药物小剂量联合应用避免（严重）低血糖症发生注意药物对脏器功能的不良影响老年糖尿病应用胰岛素的适应症老年1型糖尿病对口服抗糖尿病药物原发或继发性失效者口服抗糖尿病药物治疗后血糖仍高的病人确诊2型糖尿病时血糖很高的患者分型困难消瘦或精神抑郁的患者各种急性并发症或合并症、如严重肝、肾、心、脑等疾病，严重神经病变，合并活动性结核等某些继发性糖尿病老年糖尿病联合疗法的原则掌握指证：单一药物不能满意控制血糖选用作用机制不同的抗糖尿病（降糖）药物联合应用一般联合应用2种药物，必要时用3种药物的联合 联合应用药物应从小剂量开始，以免低血糖的发生基础与餐食药物联合为可选择方案 短效或超短效+中或长效胰岛素联合 格列奈类+增强胰岛素敏感性口服药物联合 口服药物控制基础+餐食血糖基础胰岛素增敏剂类似于中长效胰岛素 胰岛素增敏剂基础胰岛素作用 +餐食胰岛素分泌模式调节剂类似于速效胰岛素作用 胰岛素分泌模式调节剂餐时胰岛素分泌 增敏剂：吡格列酮罗格列酮双胍类：二甲双胍格列奈类：那格列奈（唐力）瑞格列奈（诺和龙）糖苷酶抑制剂：伏格列波糖（倍欣）阿卡波糖（拜糖平）米格列醇降压药物选用原则降降压药物的种物的种类：利尿：利尿剂、血管、血管扩张剂、受体拮抗、受体拮抗剂、钙拮拮抗抗剂、ACEI、ARB等等各种降压药均可用于糖尿病、考虑利弊，选用对糖、脂代谢影响小的药物由于对内脏器官具有保护作用，首选ARB、ACEI，需要时可加用小剂量利尿剂或钙拮抗剂或 受体阻断剂满意降压可能需要联合用药，但用药总数不宜过多，否则会产生复杂的药物相互作用血压控制需个体化调节血脂的药物以降低LDL-C为主他汀类（包括7种）血脂康胶囊肠道吸收抑制剂 胆汁酸螯合剂 考来烯胺/考来替泊 胆固醇吸收抑制剂 依折麦布（益适纯）普罗布考多廿烷醇以降低TG为主贝特类 苯扎贝特、吉非贝特、非诺贝特、非诺贝特胶囊（力平脂）烟酸类及其衍生物 烟酸、阿西莫司、Omega-3脂肪酸 多烯康、脉乐康有心血管疾病危险的糖尿病患者，应用阿司匹林 75162mg/d。进行一级预防的年龄规定为男性50岁或女性60岁老年糖尿病患者的二级预防，无禁忌症的情况下，不受年龄限制不宜应用阿司匹林的患者 对阿司匹林过敏者 出血倾向 正在应用抗凝治疗的患者 近期胃肠道出血者 临床呈现活动性肝病者用药七大原则问题原原则目的目的用不用药受益用药对老年人有益用几种药五种药物避免过多药物合用用多大量小剂量老年人用药要减量何时用药择时选择最合适的时间出现不适暂停考虑ADR用药多久及时停药避免不必要的长期用药保健用品需要考虑利弊及经济承受能力老年人老年人对药物物治治疗作用的反作用的反应差差毒副作用反毒副作用反应异常敏感异常敏感病情监测项目建立个人病情监测档案自我症状、体征监测自己动手，自我体格检查各种生化指标的检查各种急慢性并发症指标的监测 早期发现异常，及时处理小结老年糖尿病存在患病率高、症状多不典型、并发症与合并疾病多、治疗顺应性差、各项指标达标难等特点老年糖尿病治疗目的是预防和减少并发症、提高生活质量，延年益寿老年糖尿病治疗策略是：发射四枚火箭、巧用上ABC、驾驶五驾马车