腕关节病变的影像学诊断.pptx
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1、概述概述n n腕关节不稳和骨折-脱位的系统分析。n n提供实例作为系统回顾和诊断。腕关节分析腕关节分析n n当分析腕关节寻找可能的腕关节不稳和骨折当分析腕关节寻找可能的腕关节不稳和骨折-脱位时,应脱位时,应回答以下问题回答以下问题:摄片位置标准吗?这对确定腕骨排列和轴向异常很重要。摄片位置标准吗?这对确定腕骨排列和轴向异常很重要。腕骨排列正常吗?腕骨轮廓线应该平行,任何重叠提示倾腕骨排列正常吗?腕骨轮廓线应该平行,任何重叠提示倾斜、脱位或骨折。斜、脱位或骨折。三条腕骨弧线连续吗?中断提示韧带断裂或骨折。三条腕骨弧线连续吗?中断提示韧带断裂或骨折。腕骨形状和轴向如何?重点关注月骨、舟状骨、头状骨
2、。腕骨形状和轴向如何?重点关注月骨、舟状骨、头状骨。形状异常提示异常倾斜伴或不伴脱位。形状异常提示异常倾斜伴或不伴脱位。标准标准PAPA位应显示尺侧腕伸肌腱沟(黄箭)位于尺骨位应显示尺侧腕伸肌腱沟(黄箭)位于尺骨茎突中部桡侧。斜位有时也需要,尤其是要观察大茎突中部桡侧。斜位有时也需要,尤其是要观察大小多角骨间隙时。小多角骨间隙时。解剖解剖腕骨:近侧列(桡尺):舟、月、三角、豆;远侧列(桡尺):大、小、头状、钩。解剖解剖腕骨解剖与排列腕部副骨常见部位腕骨解剖与排列腕骨间的毗邻腕骨解剖与排列近排腕骨腕骨解剖与排列远排腕骨腕部腕部X X线摄影线摄影n n腕关节后前位;n n腕关节侧位;n n腕部尺偏
3、位;n n腕关节前后斜位。摄片摄片摆位摆位 n nPAPA位:腕、肘需与肩同高,此位置尺桡骨才会平行。降低手臂桡位:腕、肘需与肩同高,此位置尺桡骨才会平行。降低手臂桡骨将与尺骨交叉而相对缩短,此时不可能判断尺骨长度(正或负骨将与尺骨交叉而相对缩短,此时不可能判断尺骨长度(正或负尺骨变异)。侧位:肘需内收,肩、肘、腕也要在一个平面。此尺骨变异)。侧位:肘需内收,肩、肘、腕也要在一个平面。此位置使侧位刚好与位置使侧位刚好与PAPA位垂直位垂直腕关节后前位(正位)n n摄影目的:观察腕骨、掌骨近端、尺桡骨远端的骨质、关摄影目的:观察腕骨、掌骨近端、尺桡骨远端的骨质、关节及周围软组织的情况。观察小儿发
4、育,了解骨龄。节及周围软组织的情况。观察小儿发育,了解骨龄。n n摄影位置:摄影位置:被检者侧坐于摄影床旁,被检侧前臂伸直,手被检者侧坐于摄影床旁,被检侧前臂伸直,手呈半握拳状,掌面向下,尺骨、桡骨茎突连线中点置于暗呈半握拳状,掌面向下,尺骨、桡骨茎突连线中点置于暗盒中心。盒中心。n n中心线:中心线:尺骨、桡骨茎突连线中点垂直入射。尺骨、桡骨茎突连线中点垂直入射。尺骨、桡骨茎突连线中点垂直入射。尺骨、桡骨茎突连线中点垂直入射。n n照片显示:腕骨、掌骨近端、尺桡骨远端的正位影像。照片显示:腕骨、掌骨近端、尺桡骨远端的正位影像。腕关节后前位中心线:尺骨、桡骨茎突连线中点。腕关节后前位显示图腕关
5、节后前位显示图解剖解剖钩骨钩骨腕豆骨腕豆骨月骨月骨三角骨三角骨舟骨舟骨头状骨头状骨小多角骨小多角骨大多角骨大多角骨尺骨尺骨桡骨桡骨第第1掌骨掌骨第第5掌骨掌骨解剖解剖解剖解剖 成人期腕关节正侧位及舟骨蝶位片:1.舟骨 2.月骨 3.三角骨 4.豆状骨 5.大多角骨 6.小多角骨 7.头状骨 8.钩骨 9.桡骨茎突 10.尺骨茎突 11.第一掌骨基部 12.舟骨结节腕关节侧位n n摄影目的:观察腕骨、掌骨近端、尺桡骨远端的摄影目的:观察腕骨、掌骨近端、尺桡骨远端的骨质、关节及软组织侧位影像。骨质、关节及软组织侧位影像。n n摄影位置:摄影位置:被检侧前臂伸直,第五掌骨和前臂尺被检侧前臂伸直,第五
6、掌骨和前臂尺侧紧靠暗盒。尺骨茎突置于胶片中心。侧紧靠暗盒。尺骨茎突置于胶片中心。n n中心线:中心线:桡骨茎突垂直入射。桡骨茎突垂直入射。n n照片显示:腕骨、掌骨近端、尺桡骨远端的侧位照片显示:腕骨、掌骨近端、尺桡骨远端的侧位影像,月骨较为清晰显示,其余互相重叠。影像,月骨较为清晰显示,其余互相重叠。中心线:桡骨茎突。中心线:桡骨茎突。腕关节侧位腕关节侧位侧位片特点:桡骨远端、月骨和头状骨相互构成关节并位于一条直线上。桡骨关节面有一向掌侧倾斜的角度2-20(平均为10)成人期腕关节正侧位及舟骨蝶位片:1.舟骨 2.月骨 3.三角骨 4.豆状骨 5.大多角骨 6.小多角骨 7.头状骨 8.钩骨
7、 9.桡骨茎突 10.尺骨茎突 11.第一掌骨基部 12.舟骨结节解剖解剖月骨呈半月形位于桡骨远端,接着就是舟骨凸面;舟月骨呈半月形位于桡骨远端,接着就是舟骨凸面;舟骨远侧为大多角骨,背侧为三角骨;腕中部桥接近、骨远侧为大多角骨,背侧为三角骨;腕中部桥接近、远侧部分的方形骨为豌豆骨(豆状骨);头状骨位于远侧部分的方形骨为豌豆骨(豆状骨);头状骨位于月骨远侧凹面内;掌骨间可以发现钩状骨的钩部。月骨远侧凹面内;掌骨间可以发现钩状骨的钩部。舟骨舟骨豆骨豆骨侧位:标准侧侧位:标准侧位才可分别显位才可分别显示舟骨、豆骨、示舟骨、豆骨、头骨掌侧边缘。头骨掌侧边缘。解剖解剖腕部尺偏位n n摄影目的:观察腕部
8、舟骨正位影像。摄影目的:观察腕部舟骨正位影像。n n摄影体位摄影体位:被检侧手和前臂伸直掌面向下,手腕:被检侧手和前臂伸直掌面向下,手腕部置于远端抬高与床面呈部置于远端抬高与床面呈20200 0角的暗盒上,且内收。角的暗盒上,且内收。腕部置于胶片中心。腕部置于胶片中心。n n中心线:尺、桡骨茎突连线中点垂直入射。中心线:尺、桡骨茎突连线中点垂直入射。n n照片显示:舟骨长轴展开影像,舟骨形态、骨质照片显示:舟骨长轴展开影像,舟骨形态、骨质及与其他骨的邻接面清晰。及与其他骨的邻接面清晰。腕部尺偏位 成人期腕关节正侧位及舟骨蝶位(StecherStecher位)位)片:1.舟骨 2.月骨 3.三角
9、骨 4.豆状骨 5.大多角骨 6.小多角骨 7.头状骨 8.钩骨 9.桡骨茎突 10.尺骨茎突 11.第一掌骨基部 12.舟骨结节黑箭:舟骨腰部 白箭:舟骨滋养血管影解剖解剖腕关节前后斜位n n摄影目的:观察腕骨、掌骨近端、尺桡骨远端的摄影目的:观察腕骨、掌骨近端、尺桡骨远端的骨质、关节及软组织斜位影像。骨质、关节及软组织斜位影像。n n摄影体位:被检侧前臂伸直,腕关节成侧位,然摄影体位:被检侧前臂伸直,腕关节成侧位,然后外旋,使掌面与暗盒呈后外旋,使掌面与暗盒呈45450 0角。角。n n中心线:对准腕关节中部垂直入射。中心线:对准腕关节中部垂直入射。n n照片显示:腕关节呈斜位影像,钩骨、
10、三角骨及照片显示:腕关节呈斜位影像,钩骨、三角骨及豌豆骨显示清楚。豌豆骨显示清楚。腕关节腕关节摄影体位摄影体位摄影目的摄影目的 摄影位置摄影位置中心线中心线 照片显示照片显示 后前位后前位 腕骨、掌骨近腕骨、掌骨近端、尺桡骨远端、尺桡骨远端骨质、关节端骨质、关节及软组织正位及软组织正位影像。影像。侧坐;手半握侧坐;手半握拳;掌面向下;拳;掌面向下;尺桡骨茎突连尺桡骨茎突连线中点置于胶线中点置于胶片中心。片中心。尺桡骨尺桡骨茎突连茎突连线中点线中点腕桡关节腕桡关节面清晰。面清晰。侧位侧位 腕骨、掌骨近腕骨、掌骨近端、尺桡骨远端、尺桡骨远端骨质、关节端骨质、关节及软组织侧位及软组织侧位影像影像侧坐
11、;手半握侧坐;手半握拳;腕掌面与拳;腕掌面与暗盒垂直,尺暗盒垂直,尺侧在下;尺骨侧在下;尺骨茎突置于胶片茎突置于胶片中心。中心。桡骨茎桡骨茎突突月骨较为月骨较为清晰。清晰。n n不正确的摆位将导致尺骨在不正确的摆位将导致尺骨在PAPA位和侧位显示相同的位和侧位显示相同的影像。如图,由于摆位不正确,尺骨和尺骨茎突在影像。如图,由于摆位不正确,尺骨和尺骨茎突在两个位置显示一模一样。此患者为月舟骨折脱位。两个位置显示一模一样。此患者为月舟骨折脱位。n n斜位:非常规体位,然而是显示大、小多角骨间斜位:非常规体位,然而是显示大、小多角骨间隙的唯一体位。隙的唯一体位。提示病变的线索提示病变的线索骨性关节
12、面间的平行关系 软组织肿胀(矢状)提示病变 三条弧线,一条纵轴线的完整性,月骨倾斜或运动异常提示腕骨间韧带断裂。冠状位三条弧线关节间隙:平行而对称。关节间隙:平行而对称。头月关节间隙宽度作为基准,其他头月关节间隙宽度作为基准,其他关节间隙以之为对照。腕关节间隙应小于等于关节间隙以之为对照。腕关节间隙应小于等于2mm2mm。仅桡腕。仅桡腕关节间隙稍宽。腕掌关节间隙略窄于中腕关节。关节间隙稍宽。腕掌关节间隙略窄于中腕关节。必须全面观察:桡腕关节、近排腕骨间关节、中腕关节、远必须全面观察:桡腕关节、近排腕骨间关节、中腕关节、远排腕骨间关节和腕掌关节间隙。排腕骨间关节和腕掌关节间隙。关节间隙关节间隙关
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