腰椎间盘突出症手术并发症的防范及处理.pptx
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1、腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症手术并发症和防范手术并发症和防范青岛大学医学院附属医院 脊柱外科 山东省创伤骨科研究所胡有谷 陈伯华腰椎间盘突出症的发病率腰椎间盘突出症的发病率中国 0.92%美国 1.6%英国 2.2%芬兰 1.2%腰椎间盘突出症的手术率腰椎间盘突出症的手术率中国 19861996年 608所医院 手术例次 485,000例次手术率 120人/100万150,000人手术率英国 80人/100万以色列 125人/100万瑞典 180人/100万加拿大 540人/100万美国 700人/100万腰椎间盘突出症的手术效果腰椎间盘突出症的手术效果 国外国外即时效果即时效果 7388%短
2、期效果短期效果 7398%中期效果中期效果 7496%长期效果长期效果 8091%国内国内 76.6%80.5%86.9%影响手术效果因素之一影响手术效果因素之一并发症腰椎间盘突出症手术常见并发症感染定位错误血管损伤神经损伤脏器损伤硬脊膜损伤与假性脊膜囊肿脊柱不稳粘连性蛛网膜炎骶棘肌疝椎管内血肿硬膜外积气心脑血管并发症手术后阴茎持续异常勃起手术后诱发神经性疾患骨-筋膜室综合征腰椎间盘突出症手术少见并发症并发症发生率国内:3.36%-6.29%国外:1.6%-9.1%手术并发症大宗病例调查手术并发症大宗病例调查方法:方法:1991 2003年年100所医院、本院及文献报道所医院、本院及文献报道病
3、例总数病例总数90,418例(本院例(本院3000余例)余例)分组:分组:A组组1000例以上(例以上(10407235例)例)B组组1000例以下(例以下(121950例)例)分组医院情况分组医院情况1000例以上多为医学院校附属医院和中心医院例以上多为医学院校附属医院和中心医院l南方医科(第一军医)大学附属珠江医院南方医科(第一军医)大学附属珠江医院 7235例例1000例以下多为基层医院例以下多为基层医院A、B组病例数:组病例数:A组:组:59,391例,例,65.6%B组:组:31,027例,例,34.4%并发症统计并发症统计(%)感染感染 硬膜损伤硬膜损伤 神经损伤神经损伤 再突出再
4、突出 血管损伤血管损伤 血肿血肿 定位错误定位错误 A组组 0.64 0.33 1.07 1.09 0.025 0.34 0.57 B组组 5.50 2.28 1.27 1.71 0.56 1.32 国外国外 1.69.1 1.67.5 0.10.9 5.711.0 0.0450.06 Franco Postacchini.Lumbar Disc Herniation.1999 Springer-Verlag/Wien并发症率(并发症率(%)A组:3.36B组:6.29国外:1.69.1腰椎间盘突出症手术腰椎间盘突出症手术主要并发症和防范主要并发症和防范 医院感染(医院感染(nosocomia
5、l infections,hospital infection)我国每年约我国每年约5000万住院病人,其中约万住院病人,其中约500万发生医万发生医院感染院感染每年额外医疗费约每年额外医疗费约100亿亿150亿元亿元日本日本4000万住院病人,万住院病人,200万发生医院感染,额外万发生医院感染,额外医疗费用医疗费用20亿美元,死亡亿美元,死亡1,5000例例感感 染染椎间感染:国内感染报告率为椎间感染:国内感染报告率为0.312.5%国外国外0.112.5%开放性手术的感染率相对较低,经皮穿刺、介入治疗开放性手术的感染率相对较低,经皮穿刺、介入治疗感染率甚高感染率甚高部分医院的此种治疗在非
6、严格的无菌条件下进行部分医院的此种治疗在非严格的无菌条件下进行术后术后1周至周至2周出现以严重的腰背痛和下肢痛为主的症周出现以严重的腰背痛和下肢痛为主的症状,体温和血象不高,而血沉加快状,体温和血象不高,而血沉加快感感 染染并发症并发症-感染感染感感 染染例1感感 染染例2感感 染染例3感感 染染-MRI强化例4绝对卧床、广谱抗生素、罗氏芬、复达新、菌必绝对卧床、广谱抗生素、罗氏芬、复达新、菌必治或泰诺静脉给药两周治或泰诺静脉给药两周对局部有红肿现象或对局部有红肿现象或MRI显示椎管内有脓肿者须手显示椎管内有脓肿者须手术引流术引流对后期病例需经前路手术切除病灶椎间盘,椎体对后期病例需经前路手术
7、切除病灶椎间盘,椎体间融合间融合感染感染-处理处理手术定位错误手术定位错误v手术定位错误是腰椎手术错误最常见的一种。手术定位错误是腰椎手术错误最常见的一种。v定位错误发生率在定位错误发生率在29。v术前一样的症状术前一样的症状v术后症状明显重于术前症状术后症状明显重于术前症状v腰腰3、4误认为腰误认为腰4、5并发症并发症定位错误定位错误 L5S1 L5S1 S2腰骶畸形分类n正常腰骶畸形例1手术定位错误手术定位错误IIB手术定位错误手术定位错误例2IIB手术定位错误手术定位错误例3IIIBl术前正确定位,定位方法以骨性标志为宜。术前正确定位,定位方法以骨性标志为宜。l骨盆环的上缘平第骨盆环的上
8、缘平第3骶孔由下向上确定骶骶孔由下向上确定骶1孔和第孔和第5腰椎腰椎棘突。棘突。l两侧髂后上棘连线以上间隙为腰两侧髂后上棘连线以上间隙为腰5骶骶1间隙。间隙。l术中若未发现突出椎间盘组织或与影像学检查不符,必术中若未发现突出椎间盘组织或与影像学检查不符,必须摄片核实定位。须摄片核实定位。手术定位错误防范手术定位错误防范避免定位错误方法避免定位错误方法X线定位:线定位:术中未发现与影像学一致病变术中未发现与影像学一致病变术中透视术中透视不终止手术不终止手术n体表定位:并发症并发症硬膜损伤硬膜损伤硬膜损伤硬膜损伤进入椎管前切除黄韧带常易损伤硬膜进入椎管前切除黄韧带常易损伤硬膜,发生率发生率0.72
9、.7%硬膜不修复的部位,前方、极外侧、根袖处硬膜不修复的部位,前方、极外侧、根袖处自体纤维蛋白胶、明胶海绵覆盖,严格止血,不予引流自体纤维蛋白胶、明胶海绵覆盖,严格止血,不予引流术后腰骶部或肢体疼痛,术后腰骶部或肢体疼痛,MRI检查有脊膜囊肿,发生率检查有脊膜囊肿,发生率0.1%0.3%一般需在首次术后半年考虑手术修补一般需在首次术后半年考虑手术修补,部分病例脊膜囊肿部分病例脊膜囊肿可自行吸收可自行吸收 硬膜损伤和假性脊膜囊肿防范硬膜损伤和假性脊膜囊肿防范 黄韧带切除方法黄韧带切除方法包括马尾损伤和单根神经损伤,其发生率在包括马尾损伤和单根神经损伤,其发生率在0.010.2原因原因 椎板咬骨钳
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