腹部应用解剖.pptx
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1、腹部应用解剖腹部应用解剖腹部应用解剖腹部应用解剖贵德县人民医院贵德县人民医院贵德县人民医院贵德县人民医院 腹部腹部腹部腹部(abdomen)(abdomen)位于胸部和盆部之间,位于胸部和盆部之间,位于胸部和盆部之间,位于胸部和盆部之间,包括腹壁、腹腔、腹腔脏器和神经、血管包括腹壁、腹腔、腹腔脏器和神经、血管包括腹壁、腹腔、腹腔脏器和神经、血管包括腹壁、腹腔、腹腔脏器和神经、血管等。由于存在于腹腔内的脏器种类和数量等。由于存在于腹腔内的脏器种类和数量等。由于存在于腹腔内的脏器种类和数量等。由于存在于腹腔内的脏器种类和数量很多,加之大部分腹壁缺乏骨性保护,故很多,加之大部分腹壁缺乏骨性保护,故很
2、多,加之大部分腹壁缺乏骨性保护,故很多,加之大部分腹壁缺乏骨性保护,故腹部疾病发生率很高,在临床各科尤其是腹部疾病发生率很高,在临床各科尤其是腹部疾病发生率很高,在临床各科尤其是腹部疾病发生率很高,在临床各科尤其是外科中占有重要地位。外科中占有重要地位。外科中占有重要地位。外科中占有重要地位。概概概概 述述述述境界境界境界境界 腹壁腹壁腹壁腹壁 (abdominal wall)(abdominal wall)上界:上界:上界:上界:是胸阔下口,即由剑突、是胸阔下口,即由剑突、是胸阔下口,即由剑突、是胸阔下口,即由剑突、肋弓、第肋弓、第肋弓、第肋弓、第1111肋前端、第肋前端、第肋前端、第肋前端
3、、第1212肋下肋下肋下肋下缘和第缘和第缘和第缘和第1212胸椎围成;胸椎围成;胸椎围成;胸椎围成;下界下界下界下界:是耻骨联合上缘、耻骨嵴、:是耻骨联合上缘、耻骨嵴、:是耻骨联合上缘、耻骨嵴、:是耻骨联合上缘、耻骨嵴、耻骨结节、腹股沟韧带、髂嵴耻骨结节、腹股沟韧带、髂嵴耻骨结节、腹股沟韧带、髂嵴耻骨结节、腹股沟韧带、髂嵴至第至第至第至第5 5腰椎下缘的连线。腰椎下缘的连线。腰椎下缘的连线。腰椎下缘的连线。两侧两侧两侧两侧:以腋后线为界。以两侧腋:以腋后线为界。以两侧腋:以腋后线为界。以两侧腋:以腋后线为界。以两侧腋后线的延长线为界,将赴比分后线的延长线为界,将赴比分后线的延长线为界,将赴比分
4、后线的延长线为界,将赴比分为为为为腹前外侧壁腹前外侧壁腹前外侧壁腹前外侧壁和和和和腹后壁腹后壁腹后壁腹后壁两部分。两部分。两部分。两部分。腹腔腹腔腹腔腹腔 上为膈穹,下方的上为膈穹,下方的上为膈穹,下方的上为膈穹,下方的腹腔与盆腔无明显的腹腔与盆腔无明显的腹腔与盆腔无明显的腹腔与盆腔无明显的分解,习惯上将骨盆分解,习惯上将骨盆分解,习惯上将骨盆分解,习惯上将骨盆上口作为腹腔、盆腔上口作为腹腔、盆腔上口作为腹腔、盆腔上口作为腹腔、盆腔的分界,但小肠等腹的分界,但小肠等腹的分界,但小肠等腹的分界,但小肠等腹腔脏器也可突入盆腔。腔脏器也可突入盆腔。腔脏器也可突入盆腔。腔脏器也可突入盆腔。(二)分区(
5、二)分区(二)分区(二)分区 “九分法九分法九分法九分法”、“四分法四分法四分法四分法”七分法七分法 在九区分法的基在九区分法的基在九区分法的基在九区分法的基础上,将两侧腹部的础上,将两侧腹部的础上,将两侧腹部的础上,将两侧腹部的三区改为通过脐的水三区改为通过脐的水三区改为通过脐的水三区改为通过脐的水平线分成上下两区。平线分成上下两区。平线分成上下两区。平线分成上下两区。即为左上腹部、左下即为左上腹部、左下即为左上腹部、左下即为左上腹部、左下腹部、上腹部、脐部、腹部、上腹部、脐部、腹部、上腹部、脐部、腹部、上腹部、脐部、下腹部、右上腹部、下腹部、右上腹部、下腹部、右上腹部、下腹部、右上腹部、右
6、下腹部七区。右下腹部七区。右下腹部七区。右下腹部七区。腹部的主要脏器腹部的主要脏器腹部的主要脏器腹部的主要脏器:在腹前外侧壁的投影随年龄、体位、体在腹前外侧壁的投影随年龄、体位、体在腹前外侧壁的投影随年龄、体位、体在腹前外侧壁的投影随年龄、体位、体型、脏器功能状况的差异而变化,实质性型、脏器功能状况的差异而变化,实质性型、脏器功能状况的差异而变化,实质性型、脏器功能状况的差异而变化,实质性脏器比较恒定,而空腔脏器变异较大。掌脏器比较恒定,而空腔脏器变异较大。掌脏器比较恒定,而空腔脏器变异较大。掌脏器比较恒定,而空腔脏器变异较大。掌握好腹腔脏器的定位和体表投影对于临床握好腹腔脏器的定位和体表投影
7、对于临床握好腹腔脏器的定位和体表投影对于临床握好腹腔脏器的定位和体表投影对于临床诊断十分重要诊断十分重要诊断十分重要诊断十分重要。腹腔脏器的体表投影腹腔脏器的体表投影(七分法七分法)部 位 腹 腔 内 脏右上腹肝右叶、胆、结肠肝曲、右肾及肾腺等 上腹部肝左叶、胃、十二指肠、横结肠、胰头及胰体、腹主动脉、大网膜 左上腹结肠脾曲、胰尾、脾、左肾及肾上腺脐部横结肠、十二指肠水平部、空回肠、下垂胃、腹主动脉、大网膜、肠系膜及淋巴结右下腹阑尾、回盲部、右侧输尿管、女性右侧输卵管及卵巢、男性右侧精索下腹部回肠、膀胧、乙状结肠、直肠、输尿管、增大的子宫左下腹 降结肠、乙状结肠、左输尿管、女性左侧卵巢及输卵管
8、、男性左侧精索 腹膜分为壁、脏两层,脏、壁两层腹腹膜分为壁、脏两层,脏、壁两层腹腹膜分为壁、脏两层,脏、壁两层腹腹膜分为壁、脏两层,脏、壁两层腹膜间所围成的腔隙称腹膜腔膜间所围成的腔隙称腹膜腔膜间所围成的腔隙称腹膜腔膜间所围成的腔隙称腹膜腔 peritoneal peritoneal cavitycavity。以横结肠及其系膜为界,将腹。以横结肠及其系膜为界,将腹。以横结肠及其系膜为界,将腹。以横结肠及其系膜为界,将腹膜腔分为结肠上、下两区。膜腔分为结肠上、下两区。膜腔分为结肠上、下两区。膜腔分为结肠上、下两区。腹膜腔腹膜腔腹部解剖腹部解剖 内容内容 腹前外侧壁腹前外侧壁腹膜和腹膜腔腹膜和腹膜
9、腔结肠上、下区结肠上、下区腹膜后隙腹膜后隙 腹前外侧壁腹前外侧壁内容:内容:一、浅层结构一、浅层结构 二、深层结构二、深层结构 三、腹股沟区三、腹股沟区 一、浅层结构一、浅层结构 皮皮肤肤:薄薄而而富富有有弹弹性性,伸伸展展性性和和移移动动性性都都相相当当大大,故故临临床床常常选选择择为为游游离离皮皮瓣的供皮区。瓣的供皮区。浅筋膜浅筋膜:由由脂脂肪肪及及疏疏松松结结缔缔组组织织构构成成。在在脐脐平平面面以以下下腹腹壁壁浅浅筋筋膜膜分分浅、深浅、深两层。两层。浅浅层层为为Camper筋筋膜膜(脂脂肪肪层层)。深深层层为为Scarpa筋筋膜膜(富富有有弹性纤维的膜样层弹性纤维的膜样层)Scarpa
10、s筋膜筋膜 在中线处附着于白线,向下于腹股沟韧带下在中线处附着于白线,向下于腹股沟韧带下在中线处附着于白线,向下于腹股沟韧带下在中线处附着于白线,向下于腹股沟韧带下附着于股部深筋膜附着于股部深筋膜附着于股部深筋膜附着于股部深筋膜(阔筋膜阔筋膜阔筋膜阔筋膜);并越过耻间联合;并越过耻间联合;并越过耻间联合;并越过耻间联合继续向下至阴囊,与浅会阴筋膜(继续向下至阴囊,与浅会阴筋膜(继续向下至阴囊,与浅会阴筋膜(继续向下至阴囊,与浅会阴筋膜(CollesColles筋膜)筋膜)筋膜)筋膜)相连。相连。相连。相连。uu 腹部触诊:曲髋屈膝:以避免大腿阔筋膜对腹部触诊:曲髋屈膝:以避免大腿阔筋膜对腹部触
11、诊:曲髋屈膝:以避免大腿阔筋膜对腹部触诊:曲髋屈膝:以避免大腿阔筋膜对ScarpasScarpas筋膜的牵拉而引起腹壁紧张筋膜的牵拉而引起腹壁紧张筋膜的牵拉而引起腹壁紧张筋膜的牵拉而引起腹壁紧张uu 尿外渗:尿道外伤时,尿液可从会阴浅隙渗尿外渗:尿道外伤时,尿液可从会阴浅隙渗尿外渗:尿道外伤时,尿液可从会阴浅隙渗尿外渗:尿道外伤时,尿液可从会阴浅隙渗入腹壁下部的深筋膜下隙。入腹壁下部的深筋膜下隙。入腹壁下部的深筋膜下隙。入腹壁下部的深筋膜下隙。浅浅筋筋膜膜的的脂脂肪肪层层和和膜膜性性层层之之间间有有浅浅血血管管、淋淋巴巴管管和和皮神经。皮神经。浅动脉:浅动脉:腹腹前前壁壁下下半半部部有有二二条
12、条起起自自股股动动脉脉的的浅动脉,较粗大:浅动脉,较粗大:腹壁浅动脉腹壁浅动脉 旋髂浅动脉旋髂浅动脉 浅静脉:浅静脉:腹腹前前壁壁的的浅浅静静脉脉较较丰丰富富,彼此吻合成网。彼此吻合成网。脐脐以以上上的的浅浅静静脉脉经经汇汇入入腋腋静静脉脉,脐脐以以下下的的浅浅静静脉脉汇汇入入大大隐隐静静脉脉。从从而而构构成成了了上上、下下腔腔静静脉脉系系统统之之间间的的联联系系,脐脐区区的的浅浅静静脉脉还还与与附附脐脐静静脉脉相相吻吻合合,构构成成门门静静脉脉系系统统与与腔腔静静脉脉系系统统间间的的交交通。通。腹前外侧壁的浅静脉腹前外侧壁的浅静脉腹前外侧壁的浅静脉腹前外侧壁的浅静脉 uu当当当当上上上上腔腔
13、腔腔静静静静脉脉脉脉或或或或下下下下腔腔腔腔静静静静脉脉脉脉阻阻阻阻塞塞塞塞时时时时,借借借借脐脐脐脐部部部部血管途径沟通部分血流。血管途径沟通部分血流。血管途径沟通部分血流。血管途径沟通部分血流。uu门门门门静静静静脉脉脉脉高高高高压压压压症症症症时时时时,血血血血流流流流可可可可经经经经脐脐脐脐周周周周静静静静脉脉脉脉网网网网与与与与体体体体循循循循环环环环的的的的静静静静脉脉脉脉相相相相交交交交通通通通,形形形形成成成成脐脐脐脐周周周周静静静静脉脉脉脉曲曲曲曲张(张(张(张(“海蛇头)。海蛇头)。海蛇头)。海蛇头)。浅淋巴管:浅淋巴管:脐脐以以上上的的浅浅淋淋巴巴管管注注入入腋腋淋淋巴巴
14、结结,脐脐以以下下浅浅淋淋巴巴管管注注入入腹腹股股沟沟浅浅淋淋巴结。巴结。皮神经:皮神经:第第712胸胸神神经经前前支支 第第1腰神经腰神经 腹前外侧壁皮肤的感觉神经分布有明显的腹前外侧壁皮肤的感觉神经分布有明显的腹前外侧壁皮肤的感觉神经分布有明显的腹前外侧壁皮肤的感觉神经分布有明显的节段性节段性节段性节段性,胸椎或脊髓胸段发生病变时,可根,胸椎或脊髓胸段发生病变时,可根,胸椎或脊髓胸段发生病变时,可根,胸椎或脊髓胸段发生病变时,可根据腹壁感觉障碍的平面来判定病变的部位据腹壁感觉障碍的平面来判定病变的部位据腹壁感觉障碍的平面来判定病变的部位据腹壁感觉障碍的平面来判定病变的部位.uu第第第第7
15、7肋间神经分布于剑突平面;肋间神经分布于剑突平面;肋间神经分布于剑突平面;肋间神经分布于剑突平面;uu第第第第 1010肋间神经分布于脐平面;肋间神经分布于脐平面;肋间神经分布于脐平面;肋间神经分布于脐平面;uu第第第第1 1腰神经分布于腹股沟韧带的上方。腰神经分布于腹股沟韧带的上方。腰神经分布于腹股沟韧带的上方。腰神经分布于腹股沟韧带的上方。二、深层结构二、深层结构(一)肌层(一)肌层 腹直肌腹直肌腹外斜肌腹外斜肌腹内斜肌腹内斜肌腹横肌腹横肌1.腹直肌腹直肌 abdominal rectus m.起点:耻骨联合和耻起点:耻骨联合和耻 骨嵴骨嵴 止点:胸骨剑突和第止点:胸骨剑突和第 57 肋软
16、骨肋软骨 作用作用:使脊柱前屈:使脊柱前屈 在在腹直肌表面腹直肌表面包有包有腹直肌鞘腹直肌鞘。腹直肌鞘腹直肌鞘 构成:构成:由腹外侧由腹外侧壁三层阔肌的腱壁三层阔肌的腱膜构成。膜构成。腹直腹直肌鞘肌鞘分为分为前、后二层。前、后二层。腹直肌鞘:腹直肌鞘:腹直肌鞘前层:腹直肌鞘前层:由由腹外斜肌腱腹外斜肌腱膜和腹内斜肌腱膜和腹内斜肌腱膜的前层愈合而膜的前层愈合而成。成。腹直肌腹直肌鞘前层鞘前层 腹直肌鞘后层:腹直肌鞘后层:由由腹内斜肌腹内斜肌腱膜的后层和腹腱膜的后层和腹横肌腱膜愈合而横肌腱膜愈合而成。成。腹直肌腹直肌鞘后层鞘后层 腹直肌鞘前层腹直肌鞘前层包被整个腹直肌。包被整个腹直肌。腹直肌鞘腹直
17、肌鞘 前层前层 腹直肌鞘后层腹直肌鞘后层在脐下在脐下45cm处处缺缺如,如,而形成一凸向而形成一凸向上方的弓形线称上方的弓形线称弓弓状线状线。弓状线弓状线 弓状线以下,弓状线以下,三层阔肌的腱膜三层阔肌的腱膜全部转到全部转到腹直肌腹直肌的前面构成腹直的前面构成腹直肌鞘前层肌鞘前层。弓弓状状线线以以下下的的腹腹直直肌肌 后后面面直直接接与与腹腹横横筋膜筋膜相贴。相贴。腹直肌鞘的前、腹直肌鞘的前、后二层在腹直肌的后二层在腹直肌的外侧缘互相融合构外侧缘互相融合构成一半月形的凸向成一半月形的凸向外侧的弧形称外侧的弧形称半月半月线线。半月线:半月线:由两侧腹直肌鞘由两侧腹直肌鞘纤维腹前正中线上纤维腹前正
18、中线上彼此交织而成。厚彼此交织而成。厚而坚韧,血管少。而坚韧,血管少。脐以上的白线宽约脐以上的白线宽约1cm,脐以下因两,脐以下因两侧腹直肌相互靠近侧腹直肌相互靠近而逐渐变窄。而逐渐变窄。腹白线:腹白线:腹白线腹白线 2.腹外斜肌腹外斜肌 肌纤维从外上斜向内肌纤维从外上斜向内下,在髂前上棘与下,在髂前上棘与脐连线附近移行为脐连线附近移行为腱膜。腱膜的纤维腱膜。腱膜的纤维与腹外斜肌走向相与腹外斜肌走向相同。同。腹外斜肌腱膜形成的主要结构腹外斜肌腱膜形成的主要结构:腹直肌鞘前层腹直肌鞘前层皮下环皮下环腹股沟韧带腹股沟韧带腔隙韧带腔隙韧带耻骨梳韧带耻骨梳韧带 腹外斜肌腱膜在耻腹外斜肌腱膜在耻骨结节的
19、外上方形成三骨结节的外上方形成三角形裂隙,即角形裂隙,即腹股沟管腹股沟管浅环浅环,其上缘部分称内,其上缘部分称内侧脚,侧脚,附着于耻骨联附着于耻骨联合;其下缘部分称外侧合;其下缘部分称外侧脚,附着干耻骨结节;脚,附着干耻骨结节;浅环的底为耻骨嵴,环浅环的底为耻骨嵴,环的外上方有脚间纤维连的外上方有脚间纤维连系两脚。系两脚。腹直肌鞘前层腹直肌鞘前层 皮下环(浅环)皮下环(浅环)皮下环皮下环(浅环)(浅环)内侧脚内侧脚外侧脚外侧脚 脚间纤维脚间纤维腹股沟韧带腹股沟韧带 腹股沟韧带腹股沟韧带腹股沟韧带腹股沟韧带 腹外斜肌健膜下缘在骼前上棘至耻骨结节间腹外斜肌健膜下缘在骼前上棘至耻骨结节间腹外斜肌健膜
20、下缘在骼前上棘至耻骨结节间腹外斜肌健膜下缘在骼前上棘至耻骨结节间向后上方反折形成腹股沟韧带。向后上方反折形成腹股沟韧带。向后上方反折形成腹股沟韧带。向后上方反折形成腹股沟韧带。腹股沟韧带内侧端的腹股沟韧带内侧端的一小部分纤维向下后一小部分纤维向下后方,并向外侧转折成方,并向外侧转折成为腔隙韧带(为腔隙韧带(陷窝韧陷窝韧带带)。腔隙韧带向外)。腔隙韧带向外侧延续附着于耻骨梳侧延续附着于耻骨梳上的部分,称上的部分,称耻骨梳耻骨梳韧带韧带(Cooper韧带)韧带)腔隙韧带腔隙韧带耻骨梳韧带耻骨梳韧带(CooperCooper韧带)韧带)腔隙韧带腔隙韧带耻骨梳韧带耻骨梳韧带肌纤维起自腹股肌纤维起自腹股
21、沟韧带的外侧沟韧带的外侧l2、髂嵴及胸腰筋膜,、髂嵴及胸腰筋膜,斜向内上,至腹直斜向内上,至腹直肌的外侧缘处移行肌的外侧缘处移行为健膜。为健膜。3.腹腹内斜内斜肌肌 腹横肌起自胸腰腹横肌起自胸腰筋膜、髂嵴及腹股筋膜、髂嵴及腹股沟韧带的外侧沟韧带的外侧13,自后向前,于腹,自后向前,于腹直肌外侧缘处移行直肌外侧缘处移行为腱膜。为腱膜。4.腹横肌腹横肌 腹内斜肌、腹横肌及其腱膜形成的主腹内斜肌、腹横肌及其腱膜形成的主要结构:要结构:腹直肌鞘腹直肌鞘 提睾肌:提睾肌:腹内斜肌和腹横肌下缘的部分肌纤维,腹内斜肌和腹横肌下缘的部分肌纤维,沿精索向下移行,成为菲薄的提睾肌沿精索向下移行,成为菲薄的提睾肌
22、腹股沟镰:腹股沟镰:腹内斜肌与腹横肌二者下缘均呈弓腹内斜肌与腹横肌二者下缘均呈弓状,在腹直肌外缘呈腱性融合,称腹股沟镰或联合腱。状,在腹直肌外缘呈腱性融合,称腹股沟镰或联合腱。腹直肌鞘腹直肌鞘 腹股沟镰腹股沟镰 (联合腱)(联合腱)提睾肌提睾肌腹横肌深面的层次:腹横肌深面的层次:腹横筋膜腹横筋膜 腹膜外筋膜腹膜外筋膜腹横筋膜腹横筋膜腹膜外筋膜腹膜外筋膜腹膜壁层腹膜壁层 贴于腹横肌深面,在腹上部较薄弱,贴于腹横肌深面,在腹上部较薄弱,接近腹股沟韧带和腹直肌外侧缘处较接近腹股沟韧带和腹直肌外侧缘处较致密,在腹股沟管深环处呈漏斗状突致密,在腹股沟管深环处呈漏斗状突出,延续为出,延续为精索内筋膜精索内
23、筋膜。腹横筋膜腹横筋膜 为一疏松结缔组为一疏松结缔组织层,在腹股沟区此织层,在腹股沟区此层含脂肪较多。输精层含脂肪较多。输精管、腹壁下动脉等均管、腹壁下动脉等均行于此层内。行于此层内。腹膜外手术入路腹膜外手术入路 腹膜外筋膜腹膜外筋膜 腹膜壁层腹膜壁层 是腹前壁的是腹前壁的最内层。最内层。思考题:思考题:阑尾切除术麦氏切口入阑尾切除术麦氏切口入腹,经过哪些层次可到腹,经过哪些层次可到达阑尾达阑尾?腹膜隐窝:腹膜隐窝:腹股沟内侧窝腹股沟内侧窝腹股沟外侧窝腹股沟外侧窝 在腹股沟韧带上方,脐在腹股沟韧带上方,脐在腹股沟韧带上方,脐在腹股沟韧带上方,脐外侧壁的内、外侧,分外侧壁的内、外侧,分外侧壁的内
24、、外侧,分外侧壁的内、外侧,分别为腹股沟内、外侧窝,别为腹股沟内、外侧窝,别为腹股沟内、外侧窝,别为腹股沟内、外侧窝,是腹前壁的薄弱部位,是腹前壁的薄弱部位,是腹前壁的薄弱部位,是腹前壁的薄弱部位,腹腔的内容物,可由此腹腔的内容物,可由此腹腔的内容物,可由此腹腔的内容物,可由此突出形成腹股沟疝。突出形成腹股沟疝。突出形成腹股沟疝。突出形成腹股沟疝。腹腔脏器经腹腹腔脏器经腹股沟内侧窝突出股沟内侧窝突出为腹股沟为腹股沟直疝直疝,经腹股沟外侧窝经腹股沟外侧窝突出为腹股沟突出为腹股沟斜斜疝疝。(二)腹前壁的血管、神经(二)腹前壁的血管、神经 1.血管血管 腹腹壁壁深深层层的的动动脉脉有有穿穿行行于于腹
25、腹内内斜斜肌肌和和腹腹横横肌肌之之间间的的下下五五对对肋肋间间后后动动脉脉、肋肋下下动动脉脉及及四四对对腰腰动动脉脉。腹腹上上部部还还有有腹腹壁壁上上动动脉脉,位位于于腹腹直直肌肌及及腹腹直直肌肌鞘鞘后后层层之之间间。腹腹下下部部有有腹腹壁壁下下动动脉脉及及旋旋髂髂深深动动脉脉,两两者者均均起起自自髂髂外动脉。外动脉。腹壁下动脉:腹壁下动脉:是是髂髂外外动动脉脉经经过过腹腹股股沟沟韧韧带带深深面面时时发发出出的的分分支。支。腹壁下动脉的体表投影:腹壁下动脉的体表投影:腹腹股股沟沟韧韧带带中中内内1/3交交点点与与脐脐的的连连线线。故故腹腹膜膜腔腔穿穿刺刺应应在在此此线线的的外外上上方方,以以免
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