腹部病变CT诊断4.pptx

胰腺病变的CT诊断胰腺解剖与毗邻关系胰腺解剖与毗邻关系胰腺解剖与毗邻关系胰腺解剖与毗邻关系胰腺解剖与毗邻关系 头颈以肠系膜上静脉头颈以肠系膜上静脉头颈以肠系膜上静脉头颈以肠系膜上静脉（SMVSMVSMVSMV）右缘分界即胰）右缘分界即胰）右缘分界即胰）右缘分界即胰头位于头位于头位于头位于SMVSMVSMVSMV右方，胰颈右方，胰颈右方，胰颈右方，胰颈位于其前方，钩突位位于其前方，钩突位位于其前方，钩突位位于其前方，钩突位于其后方。腹主动脉于其后方。腹主动脉于其后方。腹主动脉于其后方。腹主动脉前方为胰体，左肾前前方为胰体，左肾前前方为胰体，左肾前前方为胰体，左肾前方为胰尾。胰尾末端方为胰尾。胰尾末端方为胰尾。胰尾末端方为胰尾。胰尾末端位于脾肾韧带内，属位于脾肾韧带内，属位于脾肾韧带内，属位于脾肾韧带内，属于腹膜腔内结构。于腹膜腔内结构。于腹膜腔内结构。于腹膜腔内结构。胰腺的形态 1 1、斜形、横形、斜形、横形、S S形或马蹄形形或马蹄形 2 2、自胰头、自胰头胰尾逐渐变细胰尾逐渐变细 3 3、边缘光滑或呈羽毛状、锯齿状、边缘光滑或呈羽毛状、锯齿状胰腺的CT解剖分胰头、颈、体、尾部，长约分胰头、颈、体、尾部，长约13-16Cm13-16Cm，实质，实质密度均匀。密度均匀。n胰头胰头 前后径前后径3Cm3Cm，截面呈圆形。，截面呈圆形。n胰体胰体 位于中轴线，前后径位于中轴线，前后径2.5Cm2.5Cm。n胰尾胰尾 位置最高，前后径位置最高，前后径2Cm2Cm。n钩突钩突 呈三角形或楔形。呈三角形或楔形。n胰管胰管 正常正常4-5mm4-5mm。胰腺大小的测量胰腺大小的测量 A：3.0cm B：2.5cmC：2.0cm正常胰腺1正常胰头AAAB 胰腺CT检查注意事项|适当胃、十二指肠充盈适当胃、十二指肠充盈适当胃、十二指肠充盈适当胃、十二指肠充盈|必要时低张必要时低张必要时低张必要时低张|快速注射和快速扫描快速注射和快速扫描快速注射和快速扫描快速注射和快速扫描 CT:3-5ml/s CT:3-5ml/s CT:3-5ml/s CT:3-5ml/s 动脉期：动脉期：动脉期：动脉期：20-25s 20-25s 20-25s 20-25s，门脉期：，门脉期：，门脉期：，门脉期：50-60s50-60s50-60s50-60s，延迟期，延迟期，延迟期，延迟期2 2 2 2分分分分|从下往上扫描从下往上扫描从下往上扫描从下往上扫描,必要时俯卧扫描。必要时俯卧扫描。必要时俯卧扫描。必要时俯卧扫描。教学要求教学要求n n掌握急、慢性胰腺炎的掌握急、慢性胰腺炎的CTCT诊断。诊断。n n掌握胰腺癌的掌握胰腺癌的CTCT诊断。诊断。胰腺疾病（pancreatic disease）n急性胰腺炎急性胰腺炎（acute pancreatitis）n慢性胰腺炎慢性胰腺炎（chronic pancreatitis）n胰腺癌胰腺癌（pancreatic carcinoma）急性胰腺炎（acute pancreatitis）n最常见的胰腺疾病。最常见的胰腺疾病。n病因病因:胆系疾病或酒精性、感染性引发胆系疾病或酒精性、感染性引发n病理：水肿型胰腺炎、坏死型（出血）胰病理：水肿型胰腺炎、坏死型（出血）胰腺炎。腺炎。n生化检查：血、尿淀粉酶增高。生化检查：血、尿淀粉酶增高。n临床表现：急性腹痛临床表现：急性腹痛急性胰腺炎（acute pancreatitis）n急性水肿型胰腺炎。急性水肿型胰腺炎。n急性坏死型（出血）胰腺炎。急性坏死型（出血）胰腺炎。急性水肿型胰腺炎CT表现n n可无阳性改变。可无阳性改变。n n多数有不同程度的胰腺体积弥漫性增大。多数有不同程度的胰腺体积弥漫性增大。n n密度正常或轻度下降，密度均匀或不均匀密度正常或轻度下降，密度均匀或不均匀（胰腺间质水肿）。（胰腺间质水肿）。n n边缘清楚或不清楚（渗出），可有胰周积边缘清楚或不清楚（渗出），可有胰周积液。液。n n增强扫描均匀强化，无坏死区。增强扫描均匀强化，无坏死区。病例病例1 1 水肿型胰腺炎水肿型胰腺炎病例病例2 2 水肿型胰腺炎水肿型胰腺炎病例病例3 3 急性水肿型胰腺炎急性水肿型胰腺炎病例病例4 4 水肿型胰腺炎水肿型胰腺炎急性出血坏死型胰腺炎CT表现n胰腺体积增大：弥漫性或局部性胰腺体积增大：弥漫性或局部性n胰腺密度改变：不均匀，水肿则胰腺密度改变：不均匀，水肿则CTCT值降低，值降低，坏死的坏死的CTCT值更低，出血值更低，出血CTCT值增高。值增高。n胰周围脂肪间隙消失，边界不清：炎性渗出胰周围脂肪间隙消失，边界不清：炎性渗出n胰周或胰外积液、肾前筋膜增厚：小网膜囊胰周或胰外积液、肾前筋膜增厚：小网膜囊积液最常见。积液最常见。n假囊肿形成假囊肿形成n脓肿脓肿急急急急性性性性坏坏坏坏死死死死型型型型胰胰胰胰腺腺腺腺炎炎炎炎急性出血坏死型胰腺炎急性出血坏死型胰腺炎急急性性胰胰腺腺炎炎急性出血坏死型胰腺炎急性出血坏死型胰腺炎上上一一病病 例例 后后 期期胰腺疾病（pancreatic disease）n急性胰腺炎急性胰腺炎（acute pancreatitis）n慢性胰腺炎慢性胰腺炎（chronic pancreatitis）n胰腺癌胰腺癌（pancreatic carcinoma）慢性胰腺炎（chronic pancreatitis）n病因：国内急性胰腺炎反复发作有关；国外病因：国内急性胰腺炎反复发作有关；国外7070-8080与长期酗酒有关。与长期酗酒有关。n病理：酒精性和梗阻性慢性胰腺炎病理：酒精性和梗阻性慢性胰腺炎-胰腺纤维化、胰腺纤维化、质地硬、体积缩小、正常小叶结构丧失。质地硬、体积缩小、正常小叶结构丧失。慢性胰腺炎CT表现n胰腺体积变化：可正常、缩小或增大胰腺体积变化：可正常、缩小或增大n胰管扩张胰管扩张n胰管结石和胰腺实质钙化：较可靠征象。胰管结石和胰腺实质钙化：较可靠征象。n假性囊肿：常位于胰腺内。假性囊肿：常位于胰腺内。慢性胰腺炎慢性胰腺炎慢性胰腺炎慢性胰腺炎胰腺炎慢性胰腺炎假性囊肿形成慢性胰腺炎假性囊肿形成胰腺疾病（pancreatic disease）n急性胰腺炎（急性胰腺炎（acute pancreatitis）n慢性胰腺炎（慢性胰腺炎（chronic pancreatitis）n胰腺癌（胰腺癌（pancreatic cancinoma）胰腺癌（pancreatic carcinoma）多见于多见于多见于多见于40404040岁以上，男性多于女性。岁以上，男性多于女性。岁以上，男性多于女性。岁以上，男性多于女性。起起起起源源源源于于于于胰胰胰胰腺腺腺腺导导导导管管管管上上上上皮皮皮皮或或或或腺腺腺腺泡泡泡泡上上上上皮皮皮皮，以以以以导导导导管管管管腺腺腺腺癌癌癌癌多多多多见见见见，约约约约80%80%80%80%85%85%85%85%，导导导导管管管管腺腺腺腺癌癌癌癌中中中中以以以以高高高高分分分分化化化化腺腺腺腺癌癌癌癌多多多多见见见见，间间间间质质质质纤纤纤纤维维维维化化化化一一一一般般般般较较较较明明明明显。显。显。显。围管性浸润和嗜神经生长。围管性浸润和嗜神经生长。围管性浸润和嗜神经生长。围管性浸润和嗜神经生长。按按按按部部部部位位位位分分分分为为为为胰胰胰胰头头头头癌癌癌癌、胰胰胰胰颈颈颈颈癌癌癌癌、胰胰胰胰体体体体癌癌癌癌、胰胰胰胰尾尾尾尾癌癌癌癌，7070707080%80%80%80%以以以以上的位于胰头部。上的位于胰头部。上的位于胰头部。上的位于胰头部。早期胰头癌：肿瘤直径早期胰头癌：肿瘤直径早期胰头癌：肿瘤直径早期胰头癌：肿瘤直径2.0cm2.0cm2.0cm2.0cm。胰腺癌的CT表现胰腺局部增大、肿块形成：主要和直接征象，胰腺局部增大、肿块形成：主要和直接征象，胰腺局部增大、肿块形成：主要和直接征象，胰腺局部增大、肿块形成：主要和直接征象，动动动动脉脉脉脉期期期期：均均均均匀匀匀匀或或或或不不不不均均均均匀匀匀匀的的的的低低低低密密密密度度度度灶灶灶灶（乏乏乏乏血血血血供供供供肿肿肿肿瘤瘤瘤瘤），边边边边缘缘缘缘有有有有环环环环状状状状强强强强化化化化；门门门门脉脉脉脉期期期期：等等等等或或或或低低低低密密密密度度度度，境境境境界界界界模糊。模糊。模糊。模糊。胰头癌易引起胰头增大、而体尾部萎缩。胰头癌易引起胰头增大、而体尾部萎缩。胰头癌易引起胰头增大、而体尾部萎缩。胰头癌易引起胰头增大、而体尾部萎缩。胰管扩张（胰管扩张（胰管扩张（胰管扩张（6666666673%73%73%73%），呈串珠状。），呈串珠状。），呈串珠状。），呈串珠状。胰腺癌-CT表现胆胆胆胆管管管管扩扩扩扩张张张张：包包包包括括括括胆胆胆胆总总总总管管管管、胆胆胆胆囊囊囊囊、总总总总肝肝肝肝管管管管、肝肝肝肝内内内内胆胆胆胆管管管管异异异异常常常常扩扩扩扩张张张张，伴伴伴伴有有有有慢慢慢慢性性性性胆胆胆胆囊囊囊囊炎炎炎炎胆胆胆胆囊囊囊囊可可可可不不不不扩扩扩扩大大大大。胰胰胰胰头内胰管与总胆管扩张呈头内胰管与总胆管扩张呈头内胰管与总胆管扩张呈头内胰管与总胆管扩张呈“双管征双管征双管征双管征”。浸浸浸浸润润润润血血血血管管管管：如如如如腹腹腹腹腔腔腔腔A A A A、肠肠肠肠系系系系膜膜膜膜上上上上A A A A、门门门门静静静静脉脉脉脉、脾脾脾脾静静静静脉脉脉脉，包包包包绕绕绕绕、侵侵侵侵犯犯犯犯使使使使之之之之增增增增粗粗粗粗模模模模糊糊糊糊；肿肿肿肿瘤瘤瘤瘤包包包包绕绕绕绕血血血血管管管管及及及及血管狭窄或闭塞是手术不可切除的征象。血管狭窄或闭塞是手术不可切除的征象。血管狭窄或闭塞是手术不可切除的征象。血管狭窄或闭塞是手术不可切除的征象。胰液外渗可形成假性囊肿、腹水。胰液外渗可形成假性囊肿、腹水。胰液外渗可形成假性囊肿、腹水。胰液外渗可形成假性囊肿、腹水。侵犯周围脏器：脂肪间隙消失、边界模糊不清。侵犯周围脏器：脂肪间隙消失、边界模糊不清。侵犯周围脏器：脂肪间隙消失、边界模糊不清。侵犯周围脏器：脂肪间隙消失、边界模糊不清。肿瘤远处转移。肿瘤远处转移。肿瘤远处转移。肿瘤远处转移。胰腺癌（pancreatic carcinoma）n nCTCTCTCT以其无创、密度分辨率高和重复检查好为特点，以其无创、密度分辨率高和重复检查好为特点，以其无创、密度分辨率高和重复检查好为特点，以其无创、密度分辨率高和重复检查好为特点，成为目前胰腺的成为目前胰腺的成为目前胰腺的成为目前胰腺的首选、最重要首选、最重要首选、最重要首选、最重要影像检查手段。影像检查手段。影像检查手段。影像检查手段。n n胰腺癌诊断和分期的共有表现依次为局部肿物、胰腺癌诊断和分期的共有表现依次为局部肿物、胰腺癌诊断和分期的共有表现依次为局部肿物、胰腺癌诊断和分期的共有表现依次为局部肿物、胰胆管的扩张、胰周血管的包裹浸润、周围组织胰胆管的扩张、胰周血管的包裹浸润、周围组织胰胆管的扩张、胰周血管的包裹浸润、周围组织胰胆管的扩张、胰周血管的包裹浸润、周围组织器官的侵袭和远处转移。器官的侵袭和远处转移。器官的侵袭和远处转移。器官的侵袭和远处转移。胰体癌平扫平扫胰尾癌伴肝脏转移胰尾癌伴肝脏转移增强增强胰胰腺腺体体尾尾癌癌动动脉脉期期胰腺体尾癌胰腺体尾癌胰头癌：双管征胰头癌：双管征 胰体尾癌侵犯邻近结构胰体尾癌侵犯邻近结构围管性侵犯围管性侵犯胰头癌肝转移胰头癌肝转移