艾滋病检测策略.pptx

HIV检测与咨询罗氏诊断产品上海有限公司罗氏诊断产品上海有限公司2主题艾滋病病毒感染实验室检测策略艾滋病自愿检测咨询（VCT）12艾滋病病毒感染实验室检测策略疫情监测疫情监测相关检测相关检测策略策略临床诊断临床诊断相关检测相关检测策略策略血液筛查血液筛查相关检测策略相关检测策略全国全国艾滋病艾滋病检测技技术规范（范（2015年修年修订版）版）.中国疾病中国疾病预防防控制中心控制中心性病性病艾滋病艾滋病预防控制中心防控制中心.2015.121.增加了疫情监测的HIV匿名无关联试验流程；2.修改了HIV抗体筛查流程，增加了可以用原有试剂双孔双份复检程序，对复检结果有反应的情况，既可以选择抗体确证，也可选择核酸诊断；3.新增加抗原检测流程图；4.新增核酸检测流程图；5.新增高危人群快速试剂检测策略和快速+酶联试剂的检测策略；6.新增血液HIV血清学筛查试验流程和血液核酸HIV试验流程；7.修改了艾滋病感染产妇所生儿童HIV感染早期感染检测流程，制备干血斑，而不用EDTA抗凝的全血。主要变化疫情监测相关检测策略试剂-1有反应无反应试剂-2有反应无反应报告HIV抗体阳性报告HIV抗体阴性图1 HIV匿名无关联检测流程1+1=1 0+0=0 0+1=0使用抗体检测试剂的检测策略试剂-1有反应 无反应 试剂1双份或双孔检测或两种试剂均有反应或 一有反应一无反应 均无反应补充实验报告HIV抗体阴性 图2 使用抗体检测试剂的检测流程 1+（1+1）=补充 1+（0+1）=补充 0+0+0=0使用抗原抗体检测试剂的检测流程抗原和抗体在一个反应体系内，不能区分抗原和抗体检测结果不区分抗原抗体的检测试剂有反应无反应抗体检测*有反应无反应补充试验HIV-1核酸试验或P24抗原试验或2-4周后随访报告HIV抗体阴性P24抗原阴性图3 使用不区分抗原抗体联合检测试剂的检测1+Ab1=补充,1+Ab0=RT or P24,0+0=Ab&Ag=0*抗体检测：双份或双孔检测区分抗原抗体检测试剂抗体有反应抗原有反应抗体有反应抗原无反应抗体无反应抗原有反应抗体无反应抗原无反应抗体检测*有反应无反应抗体确证试验HIV-1核酸试验或24周后随访报告HIV抗体阴性HIV P24抗原阴性图4 区分抗原抗体检测试剂检测流程抗原和抗体分别在不同的反应体系内，可区分抗原和抗体检测结果 使用抗原抗体检测试剂的检测流程*抗体检测：双份或双孔检测（Ag1+Ab1）+Ab1=确证,（Ag0+Ab1）+Ab0=RT or 24w访,（Ag0+Ab1）=RT or 24w访,（Ag0+Ab0）=Ab&Ag=0补充试验检测策略图5 免疫印迹试验流程2015-Q2免疫印迹试验(WB/RIBA)不确定阴性阳性出现HIV-2指示带核酸试验或24周后随访报告HIV-1抗体阴性报告HIV-1抗体阳性根据情况进一步检测HIV-2抗体确认试验检测流程1/0=RT or 24w访,0=HIV1Ab=0,1=HIV1Ab=1,HIV2=1=补充HIV-2检测HIV-1核酸检测HIV-1核酸定性检测HIV-1核酸定量试验有反应报告HIV-1核酸阳性无反应报告HIV-1核酸阴性报告低于检测限5000 cp/ml,报告检测值5000 cp/ml 重采样检测高于检测限低于检测限核酸试验检测流程 补充试验检测策略图6 核酸试验检测流程定性：RT1=HIV1RT=1,RT0=HIV1Ab=1；定量：RT低于检测限，RT5000=实测值，RT5000 cp/ml=rep+临床+病史+CD4+HIV1Ab+访血液筛查相关的检测策略血液抗原抗体筛查试验流程HIV 1/2抗体或抗原抗体联合检测试验无反应有反应方案1：相同样本相同试验双孔复试方案2复试结果无反应-，-复试结果有反应-，+；+，-反应性报告血液检测不合格。如需进一步检测，参照临床诊断检测策略阴性报告血液检测合格图7 血液抗原抗体筛查试验流程0=0，1+（1+0）=1，1+（0+1）=1血液筛查相关的检测策略血液HIV核酸试验流程 NAT试验NAT单人份检测有反应NAT混样检测无反应无反应有反应按说明书拆分检测报告血液检测不合格。如需进一步检测，参照临床诊断检测策略阴性报告血液检测合格图8 血液HIV核酸试验流程单：0=0，0+1=1=临床策略；混：0=0，混1+单0=0，混1+单1=1=临床策略HIV感染母亲儿童抗体检测流程婴幼儿早期诊断流程15主题艾滋病病毒感染实验室检测策略艾滋病自愿检测咨询（VCT）12艾滋病自愿检测咨询（VCT）定义目的原则解决的问题是指人们在经过咨询后能够使他们对于艾滋病检测做出明智的选择的过程。这一决定必须完全是求询者自己的选择，并且这一过程是完全保密的。预防艾滋病传播、减少艾滋病对个人、家庭和社会的影响，最大限度地发现艾滋病病毒感染者和艾滋病病人，及时为病毒感染者和艾滋病病人提供治疗和关怀；为那些打算进行HIV检测的人们提供心理情感上的支持，这包括帮助他们做出是否进行检测的决定，以及在检测后提供支持和促使作出行为改变的决定。尊重不批判启发与自我决策保密坚持职业关系我的状况到底怎么样？我以后会怎么样？我以后应该怎样做？原则尊重平等关系关注求询者利益勿对性别、文化、职业等非直接个人信息作出过多反应允许保留看法以教育、指令性要求求询者如何做对求询者的过去、现在或将来可能的行为道德作出评判提供信息，告知求询者已知的事实，让他（她）自己选择和决定让求询者在无外在批判压力和担忧的情况下讨论自己的问题自我活动现实问题积极因素咨询员帮助不批判启发与自我决策保密坚持职业关系不得在私宅或公共场所向无关人员透露患者病情和相关资料随访以普通人身份出现注意细节情感利益艾滋病自愿检测咨询（VCT）解决的问题艾滋病自愿检测咨询（VCT）如何处理阳性结果多次咨询危机识别促进改变危险行为提供相关人员（性伴侣）咨询情感支持，帮助度过心里难关鼓励适宜告知否认悲伤愤怒接受解决的问题艾滋病自愿检测咨询（VCT）如何看待阴性结果讨论窗口期没有感染并不代表以后不会感染如何解释不确定结果讨论发生不确定结果的原因帮助受检者平和心情，耐心等待复查强调健康行为预约复查行为改变交流要贯穿于检测咨询的全过程艾滋病自愿检测咨询（VCT）接纳理解行话信息与特殊人群良好与特殊人群良好沟通的四要素沟通的四要素艾滋病自愿检测咨询（VCT）基本知识流行病学政策信息伦理学、情感心理知识检测技术咨咨询询人人员员基本素基本素质质着装和姿势语言、语气和语调习惯性动作环境的变化求询者的变化自身的变化建议和压力同情与认同承诺与期望Doing now what patients need next