谈老师初三体育篮球.pptx
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1、第十一节 呼 吸 衰 竭 返返返返 回回回回 呼吸衰竭按病理生理和动脉血气的改变通常分为呼吸衰竭按病理生理和动脉血气的改变通常分为呼吸衰竭按病理生理和动脉血气的改变通常分为呼吸衰竭按病理生理和动脉血气的改变通常分为I I型呼吸衰型呼吸衰型呼吸衰型呼吸衰竭和竭和竭和竭和型呼吸衰竭。型呼吸衰竭。型呼吸衰竭。型呼吸衰竭。I I型呼吸衰竭仅有缺氧,不伴有二氧化碳潴型呼吸衰竭仅有缺氧,不伴有二氧化碳潴型呼吸衰竭仅有缺氧,不伴有二氧化碳潴型呼吸衰竭仅有缺氧,不伴有二氧化碳潴留或伴二氧化碳降低;留或伴二氧化碳降低;留或伴二氧化碳降低;留或伴二氧化碳降低;型呼吸衰竭既有缺氧,又有二氧化碳型呼吸衰竭既有缺氧,又
2、有二氧化碳型呼吸衰竭既有缺氧,又有二氧化碳型呼吸衰竭既有缺氧,又有二氧化碳潴留。按疾病发生的缓急分为急性呼吸衰竭和慢性呼吸衰竭,潴留。按疾病发生的缓急分为急性呼吸衰竭和慢性呼吸衰竭,潴留。按疾病发生的缓急分为急性呼吸衰竭和慢性呼吸衰竭,潴留。按疾病发生的缓急分为急性呼吸衰竭和慢性呼吸衰竭,急性呼吸衰竭指既往呼吸功能正常,由于突发因素,如溺水、急性呼吸衰竭指既往呼吸功能正常,由于突发因素,如溺水、急性呼吸衰竭指既往呼吸功能正常,由于突发因素,如溺水、急性呼吸衰竭指既往呼吸功能正常,由于突发因素,如溺水、电击、药物中毒、神经肌肉疾病等,导致肺功能突然衰竭。慢电击、药物中毒、神经肌肉疾病等,导致肺功
3、能突然衰竭。慢电击、药物中毒、神经肌肉疾病等,导致肺功能突然衰竭。慢电击、药物中毒、神经肌肉疾病等,导致肺功能突然衰竭。慢性呼吸衰竭是在原有慢性呼吸道疾病的基础上,呼吸功能损害性呼吸衰竭是在原有慢性呼吸道疾病的基础上,呼吸功能损害性呼吸衰竭是在原有慢性呼吸道疾病的基础上,呼吸功能损害性呼吸衰竭是在原有慢性呼吸道疾病的基础上,呼吸功能损害逐渐加重,若机体通过代偿适应,仍能从事个人日常生活活动,逐渐加重,若机体通过代偿适应,仍能从事个人日常生活活动,逐渐加重,若机体通过代偿适应,仍能从事个人日常生活活动,逐渐加重,若机体通过代偿适应,仍能从事个人日常生活活动,称为代偿性慢性呼吸衰竭;若合并呼吸道感
4、染等,呼吸功能负称为代偿性慢性呼吸衰竭;若合并呼吸道感染等,呼吸功能负称为代偿性慢性呼吸衰竭;若合并呼吸道感染等,呼吸功能负称为代偿性慢性呼吸衰竭;若合并呼吸道感染等,呼吸功能负担进一步加重,出现严重缺氧、二氧化碳潴留和酸中毒等临床担进一步加重,出现严重缺氧、二氧化碳潴留和酸中毒等临床担进一步加重,出现严重缺氧、二氧化碳潴留和酸中毒等临床担进一步加重,出现严重缺氧、二氧化碳潴留和酸中毒等临床表现时,称为失代偿性慢性呼吸衰竭。表现时,称为失代偿性慢性呼吸衰竭。表现时,称为失代偿性慢性呼吸衰竭。表现时,称为失代偿性慢性呼吸衰竭。继继继继 续续续续退退退退 出出出出 第十一节 呼 吸 衰 竭返返返返
5、 回回回回一、病因及发病机制一、病因及发病机制一、病因及发病机制一、病因及发病机制二、临床表现二、临床表现二、临床表现二、临床表现三、实验室及其他检查三、实验室及其他检查三、实验室及其他检查三、实验室及其他检查四、诊断要点四、诊断要点四、诊断要点四、诊断要点五、治疗要点五、治疗要点五、治疗要点五、治疗要点十、健康教育十、健康教育十、健康教育十、健康教育九、护理措施九、护理措施九、护理措施九、护理措施八、护理目标八、护理目标八、护理目标八、护理目标七、常见护理诊断七、常见护理诊断七、常见护理诊断七、常见护理诊断六、护理评估六、护理评估六、护理评估六、护理评估退退退退 出出出出 一、病因及发病机制
6、返返返返 回回回回发病机制发病机制发病机制发病机制病病病病 因因因因缺缺缺缺0202和和和和CO2CO2潴留对机体的影响潴留对机体的影响潴留对机体的影响潴留对机体的影响退退退退 出出出出病 因 返返返返 回回回回(1 1)呼吸系统疾病)呼吸系统疾病)呼吸系统疾病)呼吸系统疾病 (2 2)神经系统及呼吸肌疾病)神经系统及呼吸肌疾病)神经系统及呼吸肌疾病)神经系统及呼吸肌疾病 退退退退 出出出出 呼吸衰竭的病因很多,在我国以慢性呼吸道疾病呼吸衰竭的病因很多,在我国以慢性呼吸道疾病呼吸衰竭的病因很多,在我国以慢性呼吸道疾病呼吸衰竭的病因很多,在我国以慢性呼吸道疾病引起者最为常见。引起者最为常见。引起
7、者最为常见。引起者最为常见。病因 返返返返 回回回回 呼吸衰竭的病因很多,在我国以慢性呼吸道疾病呼吸衰竭的病因很多,在我国以慢性呼吸道疾病呼吸衰竭的病因很多,在我国以慢性呼吸道疾病呼吸衰竭的病因很多,在我国以慢性呼吸道疾病引起者最为常见。引起者最为常见。引起者最为常见。引起者最为常见。(1 1)呼吸系统疾病)呼吸系统疾病)呼吸系统疾病)呼吸系统疾病 (2 2)神经系统及呼吸肌疾病)神经系统及呼吸肌疾病)神经系统及呼吸肌疾病)神经系统及呼吸肌疾病 肺部病变如慢性支气管肺部病变如慢性支气管炎、支气管哮喘、肺部感染、炎、支气管哮喘、肺部感染、重症肺结核、肺水肿、成人重症肺结核、肺水肿、成人型呼吸窘迫
8、综合征、矽肺等;型呼吸窘迫综合征、矽肺等;胸廓病变如胸廓畸形、外伤、胸廓病变如胸廓畸形、外伤、手术创伤、气胸和大量胸腔手术创伤、气胸和大量胸腔积液等;肺血管疾病等。积液等;肺血管疾病等。退退退退 出出出出病因 返返返返 回回回回(1 1)呼吸系统疾病)呼吸系统疾病)呼吸系统疾病)呼吸系统疾病 (2 2)神经系统及呼吸肌疾病)神经系统及呼吸肌疾病)神经系统及呼吸肌疾病)神经系统及呼吸肌疾病 脑血管病变、脑外伤、脑血管病变、脑外伤、脑炎、脊髓灰质炎、多发性脑炎、脊髓灰质炎、多发性神经炎、重症肌无力、肌萎神经炎、重症肌无力、肌萎缩侧束硬化、药物中毒及电缩侧束硬化、药物中毒及电击等抑制呼吸中枢。击等抑
9、制呼吸中枢。退退退退 出出出出 呼吸衰竭的病因很多,在我国以慢性呼吸道疾病呼吸衰竭的病因很多,在我国以慢性呼吸道疾病呼吸衰竭的病因很多,在我国以慢性呼吸道疾病呼吸衰竭的病因很多,在我国以慢性呼吸道疾病引起者最为常见。引起者最为常见。引起者最为常见。引起者最为常见。发病机制 返返返返 回回回回 缺氧和二氧化碳潴留发生的主要机制为肺泡通气缺氧和二氧化碳潴留发生的主要机制为肺泡通气缺氧和二氧化碳潴留发生的主要机制为肺泡通气缺氧和二氧化碳潴留发生的主要机制为肺泡通气量不足,通气与血流比例量不足,通气与血流比例量不足,通气与血流比例量不足,通气与血流比例(V(VQ)Q)失调以及弥散障碍。失调以及弥散障碍
10、。失调以及弥散障碍。失调以及弥散障碍。(1 1)肺泡通气不足)肺泡通气不足)肺泡通气不足)肺泡通气不足 (2 2)通气与血流比例失调)通气与血流比例失调)通气与血流比例失调)通气与血流比例失调 (3 3)弥散障碍)弥散障碍)弥散障碍)弥散障碍 退退退退 出出出出发病机制 返返返返 回回回回(1 1)肺泡通气不足)肺泡通气不足)肺泡通气不足)肺泡通气不足 (2 2)通气与血流比例失调)通气与血流比例失调)通气与血流比例失调)通气与血流比例失调 呼吸驱动力减弱,生理死呼吸驱动力减弱,生理死腔增加,气道阻力增加均可导腔增加,气道阻力增加均可导致通气不足而引起缺致通气不足而引起缺O2和和CO2潴留。潴
11、留。(3 3)弥散障碍)弥散障碍)弥散障碍)弥散障碍 退退退退 出出出出 缺氧和二氧化碳潴留发生的主要机制为肺泡通气缺氧和二氧化碳潴留发生的主要机制为肺泡通气缺氧和二氧化碳潴留发生的主要机制为肺泡通气缺氧和二氧化碳潴留发生的主要机制为肺泡通气量不足,通气与血流比例量不足,通气与血流比例量不足,通气与血流比例量不足,通气与血流比例(V(VQ)Q)失调以及弥散障碍。失调以及弥散障碍。失调以及弥散障碍。失调以及弥散障碍。发病机制 返返返返 回回回回(1 1)肺泡通气不足)肺泡通气不足)肺泡通气不足)肺泡通气不足 (2 2)通气与血流比例失调)通气与血流比例失调)通气与血流比例失调)通气与血流比例失调
12、 是低氧血症最常见的原因。是低氧血症最常见的原因。通气与血流比例通气与血流比例(VQ)正常应正常应保持在保持在0.8,才能保证有效的,才能保证有效的气体交换。若气体交换。若VQ0.8,则,则产生右至左肺动静脉祥分流;产生右至左肺动静脉祥分流;VQ0.8,生理死腔增多。,生理死腔增多。VQ比例失调最终引起缺比例失调最终引起缺O2而无而无CO2潴留。潴留。(3 3)弥散障碍)弥散障碍)弥散障碍)弥散障碍 退退退退 出出出出 缺氧和二氧化碳潴留发生的主要机制为肺泡通气缺氧和二氧化碳潴留发生的主要机制为肺泡通气缺氧和二氧化碳潴留发生的主要机制为肺泡通气缺氧和二氧化碳潴留发生的主要机制为肺泡通气量不足,
13、通气与血流比例量不足,通气与血流比例量不足,通气与血流比例量不足,通气与血流比例(V(VQ)Q)失调以及弥散障碍。失调以及弥散障碍。失调以及弥散障碍。失调以及弥散障碍。发病机制 返返返返 回回回回(1 1)肺泡通气不足)肺泡通气不足)肺泡通气不足)肺泡通气不足 (2 2)通气与血流比例失调)通气与血流比例失调)通气与血流比例失调)通气与血流比例失调 氧的弥散能力仅为氧的弥散能力仅为CO2的的120,故弥散障碍时产生单,故弥散障碍时产生单纯性缺氧。纯性缺氧。(3 3)弥散障碍)弥散障碍)弥散障碍)弥散障碍 退退退退 出出出出 缺氧和二氧化碳潴留发生的主要机制为肺泡通气缺氧和二氧化碳潴留发生的主要
14、机制为肺泡通气缺氧和二氧化碳潴留发生的主要机制为肺泡通气缺氧和二氧化碳潴留发生的主要机制为肺泡通气量不足,通气与血流比例量不足,通气与血流比例量不足,通气与血流比例量不足,通气与血流比例(V(VQ)Q)失调以及弥散障碍。失调以及弥散障碍。失调以及弥散障碍。失调以及弥散障碍。缺02和CO2潴留对机体的影响返返返返 回回回回(1 1)对中枢神经系统的影响)对中枢神经系统的影响)对中枢神经系统的影响)对中枢神经系统的影响 (2 2)对心脏、循环的影响)对心脏、循环的影响)对心脏、循环的影响)对心脏、循环的影响 (3 3)对呼吸的影响)对呼吸的影响)对呼吸的影响)对呼吸的影响 (4 4)对电解质、酸碱
15、平衡的影响)对电解质、酸碱平衡的影响)对电解质、酸碱平衡的影响)对电解质、酸碱平衡的影响 (5 5)对肝肾功能的影响)对肝肾功能的影响)对肝肾功能的影响)对肝肾功能的影响 退退退退 出出出出 (1)对中枢神经系统的影响 脑组织、细胞对缺脑组织、细胞对缺O2均十分敏感,突然中断供氧均十分敏感,突然中断供氧20秒可出秒可出现深昏迷和抽搐。轻度缺现深昏迷和抽搐。轻度缺O2可使人注意力不集中,定向障碍;可使人注意力不集中,定向障碍;随着随着CO2的增加,对皮质下层刺激增加,间接兴奋大脑皮质,的增加,对皮质下层刺激增加,间接兴奋大脑皮质,导致烦躁不安、神志恍惚、谵妄、甚至昏迷;若导致烦躁不安、神志恍惚、
16、谵妄、甚至昏迷;若CO2继续升高,继续升高,皮质下层受抑制,使中枢神经处于麻醉状态。缺皮质下层受抑制,使中枢神经处于麻醉状态。缺O2和和CO2潴留潴留均会使脑血管扩张,血流量增加。严重缺氧会引起脑间质水肿,均会使脑血管扩张,血流量增加。严重缺氧会引起脑间质水肿,导致颅内高压,病人可因脑疝而死亡。导致颅内高压,病人可因脑疝而死亡。返返返返 回回回回退退退退 出出出出 (2)对心脏、循环的影响 当缺当缺O2和和CO2潴留时,使心率加快,心搏量增加、血压上潴留时,使心率加快,心搏量增加、血压上升,引起肺动脉收缩,肺循环阻力增加,导致肺动脉高压、右升,引起肺动脉收缩,肺循环阻力增加,导致肺动脉高压、右
17、心负荷加重。心负荷加重。PaCO2轻、中度升高,使浅表毛细血管和静脉扩轻、中度升高,使浅表毛细血管和静脉扩张,使部分肌肉和脾血管收缩,因此病人四肢温暖。急性严重张,使部分肌肉和脾血管收缩,因此病人四肢温暖。急性严重缺缺O2或酸中毒可引起严重心律失常或心脏骤停。或酸中毒可引起严重心律失常或心脏骤停。返返返返 回回回回退退退退 出出出出 (3)对呼吸的影响 缺缺O2主要通过颈动脉窦和主动脉体化学感受器的反射作用主要通过颈动脉窦和主动脉体化学感受器的反射作用刺激通气,缺刺激通气,缺O2则刺激外周感受器,反射性引起通气量增加,则刺激外周感受器,反射性引起通气量增加,当当PaO2明显降低时,对呼吸呼吸中
18、枢有抑制作用。明显降低时,对呼吸呼吸中枢有抑制作用。CO2是呼吸是呼吸中枢兴奋剂,中枢兴奋剂,PaCO2增加时,呼吸频率及潮气量增加,当增加时,呼吸频率及潮气量增加,当PaCO2过高时,通气量反而下降。肺通气量并不相应增加,此过高时,通气量反而下降。肺通气量并不相应增加,此时主要靠缺氧来刺激呼吸。时主要靠缺氧来刺激呼吸。返返返返 回回回回退退退退 出出出出 (4)对电解质、酸碱平衡的影响 严重缺严重缺O2抑制细胞能量代谢,产生大量乳酸和无机磷,导抑制细胞能量代谢,产生大量乳酸和无机磷,导致代谢性酸中毒。急性致代谢性酸中毒。急性CO2潴留加重酸中毒,常伴高钾和低氯潴留加重酸中毒,常伴高钾和低氯血
19、症。血症。返返返返 回回回回退退退退 出出出出 (5)对肝肾功能的影响 缺缺O2可损害肝细胞,导致谷丙转氨酶升高,随着缺可损害肝细胞,导致谷丙转氨酶升高,随着缺O2的纠的纠正,肝功能逐渐恢复正常,轻度缺正,肝功能逐渐恢复正常,轻度缺O2和和CO2潴留会扩张肾血管,潴留会扩张肾血管,增加肾血流量和肾小球滤过率;但当增加肾血流量和肾小球滤过率;但当PaO240mmHg,PaCO265mmHg时,肾血管收缩,肾功能被抑制,尿量减少。时,肾血管收缩,肾功能被抑制,尿量减少。返返返返 回回回回退退退退 出出出出二、临床表现 返返返返 回回回回 除引起呼吸衰竭的原发病的表现外,呼吸衰竭的临床症状除引起呼吸
20、衰竭的原发病的表现外,呼吸衰竭的临床症状除引起呼吸衰竭的原发病的表现外,呼吸衰竭的临床症状除引起呼吸衰竭的原发病的表现外,呼吸衰竭的临床症状和体征以缺和体征以缺和体征以缺和体征以缺OO2 2与与与与COCO2 2潴留引起的多脏器功能紊乱的表现为主。潴留引起的多脏器功能紊乱的表现为主。潴留引起的多脏器功能紊乱的表现为主。潴留引起的多脏器功能紊乱的表现为主。(1 1)呼吸困难)呼吸困难)呼吸困难)呼吸困难 (2 2)发)发)发)发 绀绀绀绀 (3 3)精神神经症状)精神神经症状)精神神经症状)精神神经症状 (4 4)血液循环系统症状)血液循环系统症状)血液循环系统症状)血液循环系统症状 (5 5)
21、其)其)其)其 他他他他 退退退退 出出出出二、临床表现 返返返返 回回回回(1 1)呼吸困难)呼吸困难)呼吸困难)呼吸困难 (2 2)发)发)发)发 绀绀绀绀 常见的有胸闷、呼吸费力、喘鸣,但常见的有胸闷、呼吸费力、喘鸣,但呼吸困难的严重程度与呼吸衰竭的程度不呼吸困难的严重程度与呼吸衰竭的程度不一定成比例。呼吸频率、节律和深度可发一定成比例。呼吸频率、节律和深度可发生改变。若上呼吸道梗阻则表现为吸气性生改变。若上呼吸道梗阻则表现为吸气性呼吸困难,严重时有三凹征。慢性阻塞性呼吸困难,严重时有三凹征。慢性阻塞性肺疾病为呼气性呼吸困难,出现浅快或不肺疾病为呼气性呼吸困难,出现浅快或不规则呼吸,伴有
22、辅助呼吸肌参与活动的点规则呼吸,伴有辅助呼吸肌参与活动的点头或提肩呼吸。中枢性呼吸衰竭表现为潮头或提肩呼吸。中枢性呼吸衰竭表现为潮式呼吸、间停呼吸。式呼吸、间停呼吸。(3 3)精神神经症状)精神神经症状)精神神经症状)精神神经症状 (4 4)血液循环系统症状)血液循环系统症状)血液循环系统症状)血液循环系统症状 (5 5)其)其)其)其 他他他他 退退退退 出出出出 除引起呼吸衰竭的原发病的表现外,呼吸衰竭的临床症状除引起呼吸衰竭的原发病的表现外,呼吸衰竭的临床症状除引起呼吸衰竭的原发病的表现外,呼吸衰竭的临床症状除引起呼吸衰竭的原发病的表现外,呼吸衰竭的临床症状和体征以缺和体征以缺和体征以缺
23、和体征以缺OO2 2与与与与COCO2 2潴留引起的多脏器功能紊乱的表现为主。潴留引起的多脏器功能紊乱的表现为主。潴留引起的多脏器功能紊乱的表现为主。潴留引起的多脏器功能紊乱的表现为主。二、临床表现 (1 1)呼吸困难)呼吸困难)呼吸困难)呼吸困难 (2 2)发)发)发)发 绀绀绀绀 是缺氧的典型表现。因通气不足或是缺氧的典型表现。因通气不足或通气与血流比例失调引起发绀,吸氧数通气与血流比例失调引起发绀,吸氧数分钟后口唇可转红。分钟后口唇可转红。(3 3)精神神经症状)精神神经症状)精神神经症状)精神神经症状 (4 4)血液循环系统症状)血液循环系统症状)血液循环系统症状)血液循环系统症状 (
24、5 5)其)其)其)其 他他他他 退退退退 出出出出返返返返 回回回回 除引起呼吸衰竭的原发病的表现外,呼吸衰竭的临床症状除引起呼吸衰竭的原发病的表现外,呼吸衰竭的临床症状除引起呼吸衰竭的原发病的表现外,呼吸衰竭的临床症状除引起呼吸衰竭的原发病的表现外,呼吸衰竭的临床症状和体征以缺和体征以缺和体征以缺和体征以缺OO2 2与与与与COCO2 2潴留引起的多脏器功能紊乱的表现为主。潴留引起的多脏器功能紊乱的表现为主。潴留引起的多脏器功能紊乱的表现为主。潴留引起的多脏器功能紊乱的表现为主。二、临床表现 (1 1)呼吸困难)呼吸困难)呼吸困难)呼吸困难 (2 2)发)发)发)发 绀绀绀绀 急性缺氧可出
25、现精神错乱、躁狂、急性缺氧可出现精神错乱、躁狂、昏迷、抽搐等症状。慢性缺氧出现智力昏迷、抽搐等症状。慢性缺氧出现智力或定向障碍。或定向障碍。CO2潴留常表现为先兴奋潴留常表现为先兴奋后抑制的现象。兴奋症状包括多汗、烦后抑制的现象。兴奋症状包括多汗、烦躁、睡眠倒错。若躁、睡眠倒错。若CO2潴留进一步加重,潴留进一步加重,则导致则导致CO2麻醉发生肺性脑病。表现为麻醉发生肺性脑病。表现为神志淡漠,甚至谵妄、扑翼样震颤、昏神志淡漠,甚至谵妄、扑翼样震颤、昏睡、昏迷等。睡、昏迷等。(3 3)精神神经症状)精神神经症状)精神神经症状)精神神经症状 (4 4)血液循环系统症状)血液循环系统症状)血液循环系
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