颅内压增高综合征.pptx

脑脊液循环第三脑室脉络丛室间孔侧脑室脉络丛中脑导水管外侧孔、正中孔蛛网膜下腔及脑池蛛网膜颗粒硬膜静脉窦第三脑室第四脑室第四脑室脉络丛定义w安静状态下，侧卧位腰穿脑脊液压力大于200mmH2O,为颅内压增高w临床表现：头痛、呕吐、视力及意识障碍病因w颅脑疾病w中毒性疾病w感染及传染性疾病w其他系统疾病机制w颅脑内容物：脑组织、脑血液、脑脊液w可代偿脑内容物：脑血液、脑脊液w代偿范围：5（颅脑容积）w失代偿界限：8（颅脑容积）w失代偿后反应：脑脊液，脑血液循环加快，脑缺血、缺氧、脑水肿迅速加重。临床表现w头痛 搏动性，炸裂样剧痛w呕吐 喷射性w视力障碍及眼底改变 渗出、水肿、淤血；1-2天，视乳头潮红、充血、边缘模糊；7天，视乳头水肿。w癫痫发作w精神症状w意识障碍w脉博、血压、呼吸 早期，血压升高，脉缓有力，呼吸深慢（全身性血管加压反应）；严重时，脉速而弱，呼吸深慢，血压下降。w脑疝形成 枕骨大孔疝，小脑幕切迹疝 枕骨大孔疝（小脑扁桃体疝）w机制：颅后窝占位引起小脑扁桃体下移至小脑延髓池，近二进至枕骨大孔下缘和颈椎管上段w临床表现：急性型1、颈项强直，强迫头位；2、后组颅神经受损；3、肢体运动症状；4、意识障碍；5、生命体征 呼吸不规则，脉快而弱，血压下降；6、MRI检查。慢性型1、头痛、呕吐、视乳头水肿；2、头晕、眼震、平衡不稳、共济失调；3、吞咽和构音障碍；4、颈项强直、强迫头位、枕下疼痛；5、运动障碍；6、生命体征和意识障碍小脑幕切迹下疝（钩回疝）w颞叶钩回、海马回向幕下移位，中脑受压向对侧移位、缺血、水肿、出血；环池和导水管受压，引起梗阻性脑积水，颅内压进一步升高，恶性循环。w临床表现：1、一般症状：头痛剧烈，伴恶心、呕吐、烦躁不安；2、意识障碍：昏睡渐加重至昏迷；3、眼部症状：瞳孔散大，光反应迟钝、消失；4、去大脑强直；5、颈项强直；6、病灶对侧同向偏盲，或同向斜视反射消失；7、锥体束受损症；8、生命体征：早期，呼吸深慢、脉缓、血压升高；晚期，呼吸不规则，脉细而弱、血压下降；9、影响表现。脑中心疝w幕上压力升高，间脑和中脑向下移位，间脑和脑干受压。w临床表现；意识障碍、瞳孔缩小、四肢肌张力升高、双侧病理征阳性、呼吸障碍。w分期：1、间脑受损期；2、中脑脑桥上部受损期；3、脑桥下部延髓受损期；4、。延髓受损期小脑幕切迹上疝（小脑蚓部疝）w小脑蚓部上端，部分小脑前叶，向上移位，小脑、四叠体池、导水管、中脑受压。w临床表现：上睑下垂，上视困难，瞳孔散大，光反射消失。意识障碍，去大脑强直，呼吸节律改变。大脑镰下疝（扣带回疝）w一侧大脑半球压力升高，该侧扣带回，胼质体、大脑前动脉，经大脑镰向对侧移位。w机制：大脑前动脉受压闭塞，至半球内侧面缺血、水肿、坏死、软化。