齿突骨折与寰枢椎脱位.pptx
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1、齿突骨折及寰枢椎脱位齿突骨折及寰枢椎脱位第二军医大学长征医院第二军医大学长征医院贾贾 连连 顺顺齿突及其相关解剖齿突及其相关解剖u齿突为第二颈椎的特殊附属结构齿突为第二颈椎的特殊附属结构u椎体向上有柱状突起椎体向上有柱状突起 形若牙形若牙齿简称齿突齿简称齿突u除齿突外除齿突外 枢椎外形与普通颈枢椎外形与普通颈椎相似椎相似骨骨 性性 结结 构构l 齿突齿突 l 椎体椎体l 椎弓根椎弓根l 横突横突齿齿 突突u长约长约14mm-16mm 14mm-16mm 根部较扁根部较扁u前后各有一卵形关节面前后各有一卵形关节面 分别与寰椎齿突关节面分别与寰椎齿突关节面 及寰椎横及寰椎横韧带前面相对应韧带前面相
2、对应 组成前后二个关节组成前后二个关节u末端较尖,称为齿突尖末端较尖,称为齿突尖u上有齿尖韧带,两侧有翼状韧带附着上有齿尖韧带,两侧有翼状韧带附着齿齿 突突u齿突原属于寰椎椎体的一部分齿突原属于寰椎椎体的一部分 发育中与其分离发育中与其分离 一般在一般在7 7岁时与枢椎椎体完全融合岁时与枢椎椎体完全融合u在发生和发育过程中畸形和变异较多在发生和发育过程中畸形和变异较多 如齿突缺如、齿突中央不发育等如齿突缺如、齿突中央不发育等 导致该区域丧失稳定性导致该区域丧失稳定性 导致脊髓压迫症状导致脊髓压迫症状椎椎 体体 u比普通颈椎小比普通颈椎小u两旁圆形上关节面两旁圆形上关节面 寰椎的下关节面寰椎的下
3、关节面 寰枢外侧关节寰枢外侧关节u关节面负重较大关节面负重较大 面积较大面积较大 边缘向外伸出边缘向外伸出 常遮蔽横突孔上口内侧部分常遮蔽横突孔上口内侧部分 椎动脉扭曲椎动脉扭曲 头部向一侧过度旋转或枢椎移位头部向一侧过度旋转或枢椎移位 常加重椎动脉的压迫常加重椎动脉的压迫u椎体前部两侧微凹椎体前部两侧微凹 是颈长肌附着部是颈长肌附着部椎椎 弓弓 根根 u短而粗短而粗u上方有一浅沟上方有一浅沟 与寰椎下浅沟形成椎间孔与寰椎下浅沟形成椎间孔u下方有面向前下的下关节突下方有面向前下的下关节突 与第与第3 3颈椎上关节突构成关节颈椎上关节突构成关节u关节的前方为枢椎下切迹关节的前方为枢椎下切迹 与第
4、与第3 3颈椎椎上切迹形成椎间孔颈椎椎上切迹形成椎间孔椎椎 弓弓 根根 枢椎椎弓根解剖上比较薄弱枢椎椎弓根解剖上比较薄弱杠杆作用力较大杠杆作用力较大上颈椎过度伸展及挤压时上颈椎过度伸展及挤压时可引起骨折可引起骨折 较短小较短小横突横突 前结节缺如前结节缺如 有一斜行横突孔有一斜行横突孔椎板椎板 棱柱状棱柱状 较厚较厚棘突棘突 粗大粗大 末端分叉有许多肌末端分叉有许多肌肉附着肉附着齿突的血供齿突的血供较较 为为 复复 杂杂可能与枕颈部活动量较大有关可能与枕颈部活动量较大有关l由前方进入的中央动脉由前方进入的中央动脉l经齿突尖韧带、翼状韧带经齿突尖韧带、翼状韧带 及副韧带进入的动脉及副韧带进入的动
5、脉在齿突副韧带附着点以上在齿突副韧带附着点以上 齿突骨折较少延迟愈合齿突骨折较少延迟愈合 及缺血性坏死及缺血性坏死韧带的过度牵拉或损伤韧带的过度牵拉或损伤 反复活动引起血供进一步损害反复活动引起血供进一步损害 造成齿突的缺血性坏死造成齿突的缺血性坏死u表明经上述韧带进入的动脉表明经上述韧带进入的动脉 对齿突上部的血供甚为重要对齿突上部的血供甚为重要脊脊 神神 经经脊神经穿出椎间孔后即分为三支脊神经穿出椎间孔后即分为三支l前支前支l后支后支l脊膜支脊膜支脊脊 膜膜 支支u在脊神经分为前支和后支之前发出在脊神经分为前支和后支之前发出u逆向行走逆向行走 有交感神经节后纤维加入有交感神经节后纤维加入u
6、经椎间孔进入椎管,又称为经椎间孔进入椎管,又称为窦椎神经窦椎神经u在椎管内在椎管内 分为较粗的升支和较细的分为较粗的升支和较细的降支降支u与相同神经相互吻合构成与相同神经相互吻合构成 脊膜前丛脊膜前丛和和脊膜后丛脊膜后丛脊膜支脊膜支u上方进入颅内上方进入颅内u下方与胸脊髓段相延续下方与胸脊髓段相延续u分布于脊膜、椎骨、韧带分布于脊膜、椎骨、韧带 关节囊及脊髓血管等部关节囊及脊髓血管等部位位后后 支支u第一、第二颈脊神经的后支较粗大第一、第二颈脊神经的后支较粗大 其余各脊神经的后支均较细小其余各脊神经的后支均较细小u后支分出后后支分出后 向后绕过椎骨关节向后绕过椎骨关节 由横突间穿过并分为内侧支
7、和外侧支由横突间穿过并分为内侧支和外侧支u分布于附近的骨分布于附近的骨 关节及肌肉关节及肌肉 其末梢穿至皮下形成皮神经其末梢穿至皮下形成皮神经第一颈神经后支第一颈神经后支又称枕下神经又称枕下神经属于运动神经属于运动神经支配枕下三角周围诸肌支配枕下三角周围诸肌第二颈神经后支第二颈神经后支 最大最大内侧支又称为内侧支又称为枕大神经枕大神经支配枕骨下部肌肉支配枕骨下部肌肉并发出感觉性末梢并发出感觉性末梢分布于上项线以上的颅顶皮肤分布于上项线以上的颅顶皮肤 枕大神经枕大神经 绕头下斜肌时发出分支绕头下斜肌时发出分支 枕下神经枕下神经 第三颈脊神经后支第三颈脊神经后支 颈后神经丛颈后神经丛第一、第二颈脊
8、神经第一、第二颈脊神经分别从寰枕和寰枢间分别从寰枕和寰枢间狭窄的骨性间隙穿出狭窄的骨性间隙穿出在外伤、颈部过度后伸时在外伤、颈部过度后伸时很容易受到挤压和刺激很容易受到挤压和刺激齿突骨折齿突骨折占成人颈椎骨折脱位占成人颈椎骨折脱位10%-15%10%-15%漏诊时有发生漏诊时有发生外伤后出现颈部持续疼痛和僵硬外伤后出现颈部持续疼痛和僵硬伴或不伴神经压迫症状者伴或不伴神经压迫症状者应反复应反复X X线检查线检查(包括包括CT)CT)以免漏诊齿突骨折以免漏诊齿突骨折齿突骨折的分类齿突骨折的分类uSchatzkerSchatzker分类法分类法 临床少用临床少用 骨折线位于副韧带的上方骨折线位于副韧
9、带的上方 高位骨折高位骨折 下下方方 低位骨折低位骨折uAlthoffAlthoff分类法分类法 临床少用临床少用 A A型型 B B型型 C C型型 D D型型 A A型骨折的骨折线通过齿突峡部型骨折的骨折线通过齿突峡部uAndersonAnderson和和DAlonzoDAlonzo分类分类 临床常用临床常用 AndersonAnderson和和DAlonzoDAlonzo分类分类u型型 齿尖骨折齿尖骨折 4%4%u型型 基底部骨折基底部骨折 65%65%u型型 枢椎体部骨折枢椎体部骨折 31%31%指导临床指导临床 选择治疗方案选择治疗方案 判断预后判断预后小儿齿突骨折特殊类型小儿齿突骨
10、折特殊类型 骨骺分离骨骺分离u 2 2岁岁 齿突顶端继发骨化中齿突顶端继发骨化中心心u1212岁岁 与枢椎齿突主体融合与枢椎齿突主体融合u 4 4岁岁 齿突本身与枢椎椎体齿突本身与枢椎椎体融合融合u 7 7岁岁 完成融合完成融合在在 7 岁岁 以以 前前 齿齿 突突 骨骨 折折以以 骨骨 骺骺 分分 离离 为为 特特 征征齿突骨折的机制齿突骨折的机制u水平剪切和纵向压力水平剪切和纵向压力u侧方屈曲暴力侧方屈曲暴力u过伸暴力过伸暴力u屈曲暴力屈曲暴力u旋转暴力旋转暴力水平剪切和纵向压力水平剪切和纵向压力u前后水平方向的外力前后水平方向的外力 主要引起韧带结构的破坏主要引起韧带结构的破坏 不引起齿
11、突的骨折不引起齿突的骨折u水平剪切水平剪切+轴向压缩的共同作用轴向压缩的共同作用 齿突骨折的主要机制齿突骨折的主要机制侧方屈曲暴力侧方屈曲暴力侧方打击侧方打击 齿突齿突A A型型(C(C型型)骨折骨折DohertyDoherty侧方或斜侧方载荷侧方或斜侧方载荷型齿突骨折型齿突骨折过伸暴力过伸暴力u通过寰椎前弓传递到齿突通过寰椎前弓传递到齿突 造成了骨折、移位造成了骨折、移位u其中一个直接的暴力矢量其中一个直接的暴力矢量 是从前向后的矢量是从前向后的矢量 通过头颅传递至寰椎前弓通过头颅传递至寰椎前弓 再传递到齿突再传递到齿突 形成水平剪切暴力形成水平剪切暴力屈曲暴力屈曲暴力铡刀机制铡刀机制完整的
12、横韧带传递足够的能量完整的横韧带传递足够的能量齿突骨折和向前移位齿突骨折和向前移位扭转暴力扭转暴力承受旋转暴力时承受旋转暴力时翼状韧带已经被最大限度伸展翼状韧带已经被最大限度伸展韧带和肌肉均处于紧张状态韧带和肌肉均处于紧张状态 小关节突关节咬合紧密小关节突关节咬合紧密 其他平面的损伤可能被减到最其他平面的损伤可能被减到最小小该部位所承受的载荷最大该部位所承受的载荷最大齿突骨折机制推断依据骨折类型骨折类型 骨折骨折移位移位与头面部伴发伤之间的关系与头面部伴发伤之间的关系影像学表现影像学表现 放射学检查放射学检查首选普通首选普通X X线检查线检查u颈椎正位片颈椎正位片u开口位片开口位片u颈枕部伸、
13、屈侧位片颈枕部伸、屈侧位片由于强迫体位由于强迫体位 解剖复杂重叠解剖复杂重叠常需重复拍片常需重复拍片放射学检查放射学检查临床怀疑齿突骨折时临床怀疑齿突骨折时常规拍摄常规拍摄r 2 2 张开口位片张开口位片r 2 2 张枕颈部侧位片张枕颈部侧位片明确骨折诊断明确骨折诊断排除假阳性排除假阳性下述情况需下述情况需 拍摄矢状面和冠状拍摄矢状面和冠状面断层片面断层片u普通普通X线检查提示可疑骨折征象线检查提示可疑骨折征象u临床怀疑齿突骨折临床怀疑齿突骨折 但普通但普通X线片显示阴性线片显示阴性u明确的齿突骨折明确的齿突骨折 但怀疑伴有邻近骨关节骨折者但怀疑伴有邻近骨关节骨折者EharaEhara将拍摄断
14、层片的结果分为三类将拍摄断层片的结果分为三类l类类 断层片证实断层片证实 常规常规X线平片检查的发现线平片检查的发现l类类 断层片显示了更多的发现断层片显示了更多的发现 或损伤的内容有了更全面的显示或损伤的内容有了更全面的显示l类类 只有断层片上显示有齿突的骨折只有断层片上显示有齿突的骨折齿突骨折齿突骨折X X线征象线征象u直接征象直接征象 骨质中断骨质中断 移位移位最重要的征象是移位最重要的征象是移位有时齿突侧方成角是唯一的征象有时齿突侧方成角是唯一的征象解剖变异者应避免误诊为骨折解剖变异者应避免误诊为骨折u间接征象间接征象 椎前软组织阴影肿胀椎前软组织阴影肿胀仅局限于损伤的定位仅局限于损伤
15、的定位Harris 矢状面投影上矢状面投影上齿突基底部一个环形阴影齿突基底部一个环形阴影显示骨质中断显示骨质中断是是型齿突骨折的一个征象型齿突骨折的一个征象CT CT 扫扫 描描u可清楚显示骨折移位的情况可清楚显示骨折移位的情况 尤其在患者处于强迫体位尤其在患者处于强迫体位 普通普通X X线片上显示不清时线片上显示不清时u骨折伴移位时骨折伴移位时 可在一个环内显示可在一个环内显示 2 2个齿突个齿突影影磁磁 共共 振振 成成 像像可清楚显示骨折移位造成可清楚显示骨折移位造成u脊髓受压的情况脊髓受压的情况u脊髓损伤的程度脊髓损伤的程度u邻近软组织损伤情况邻近软组织损伤情况齿突骨折的临床表现齿突骨
16、折的临床表现枕部和颈后部疼痛并常有枕部和颈后部疼痛并常有 枕大神经分布区域的放射痛枕大神经分布区域的放射痛颈部僵硬呈强迫体位颈部僵硬呈强迫体位神经系统的症状和体征神经系统的症状和体征 轻度截瘫和神经痛最为常见轻度截瘫和神经痛最为常见 脊髓压迫部位程度脊髓压迫部位程度 症状的轻重症状的轻重u齿突陈旧性骨折临床表现较为隐匿齿突陈旧性骨折临床表现较为隐匿齿突骨折的诊断齿突骨折的诊断1.1.详尽、准确的受伤史和体格检详尽、准确的受伤史和体格检查查 摩托车事故摩托车事故 坠落伤坠落伤 2.X2.X线检查线检查 主要手段和依据主要手段和依据 当诊断有疑问时,应反复拍片当诊断有疑问时,应反复拍片 必要时加摄
17、断层片必要时加摄断层片 行行CTCT检查,检查,MRIMRI检查检查在横断面上在横断面上齿突和脊髓各占椎管矢状径的齿突和脊髓各占椎管矢状径的1/31/3余余1/31/3为缓冲间隙为缓冲间隙寰椎前弓后缘与齿突之间距离寰椎前弓后缘与齿突之间距离(AO(AO间距间距)l l成人成人2mm3mm2mm3mml l儿童儿童3mm4mm3mm4mm超出这一范围即应考虑超出这一范围即应考虑齿突骨折和齿突骨折和/或韧带结构断裂或韧带结构断裂开口位片开口位片u齿突两侧不对称齿突两侧不对称u齿突骨折及类型齿突骨折及类型侧位片侧位片u可显示骨折类型可显示骨折类型u前或后的移位前或后的移位 u是否有寰枢椎脱位是否有寰
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- 骨折 寰枢椎 脱位
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