ECMO学习最详细的.pptx
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1、ECMO临床应用及左心室辅助临床应用及左心室辅助李家琼李家琼徐州中心医院徐州中心医院ECMOECMO(extracorporealmembraneoxygenation):以体外循环系统为基本设备,采用体外循环技术进以体外循环系统为基本设备,采用体外循环技术进行操作和管理的一种辅助治疗手段行操作和管理的一种辅助治疗手段将静脉血引流体外,经人工肺排除将静脉血引流体外,经人工肺排除CO2并进行氧合,并进行氧合,最后通过驱动泵输回体内最后通过驱动泵输回体内用于心肺功能不全的支持,为心肺功能恢复赢得时用于心肺功能不全的支持,为心肺功能恢复赢得时间间HISTORY OF ECMO 1960-EXPERI
2、MENTS INTO PROLONGED CPB1972-HILL-FIRST ADULT ECMO-AORTIC RUPTURE1975-BARTLETT-FIRST SUCCESSFUL NEONATAL 1979-FIRST ADULT RCT 1986-USA 18 CENTRES ECMO1986-GATTINONI-50%SURVIVAL IN ADULT ECCO2R1989-ELSO REGISTRY1994-SECOND ADULT RCT2001-120 CENTRES WORLD WIDE2009-THIRD ADULT RCT:CESAR trial全球开展全球开展EC
3、LSECLS的中心的中心国内国内ECMOECMO开展近况开展近况CPBvsECMO 600 160-220 Autotransfusion Yes No Hypothermia Yes No Hemolysis Yes No Hemodilution Yes No Arterial filter Yes No CPBvsECMO手术室手术室体外循环体外循环ICUECLS静脉回流罐静脉回流罐用用不用不用肝素(肝素(ACT)大剂量(大剂量(600秒)秒)滴定(滴定(120180秒)秒)自体输血自体输血用用不用不用低温低温用用不用不用溶血溶血会会不会不会贫血贫血会会不会不会动脉滤器动脉滤器用用不用不
4、用静脉引流来源静脉引流来源右房右房右房右房泵控制泵控制灌注师灌注师/回流罐回流罐灌注师灌注师/反馈控制反馈控制气体交换气体交换膜肺膜肺膜肺膜肺热交换器热交换器用用用用监测监测SvO2、压力、压力SvO2、压力、压力模式:VV VAVV氧合后的体外灌注血液重新回到静脉系统中,并氧合后的体外灌注血液重新回到静脉系统中,并与全身各脏器的静脉回流血液混合,从而提高了与全身各脏器的静脉回流血液混合,从而提高了右心房氧含量,降低了右心房氧含量,降低了CO2含量含量部分混合血液又回到体外循环系统中,称为部分混合血液又回到体外循环系统中,称为“再再循环循环”患者肺功能状态不同,右心室血液流经肺循环后,患者肺功
5、能状态不同,右心室血液流经肺循环后,动脉血中的氧与动脉血中的氧与CO2含量可能会相应发生改变含量可能会相应发生改变但体循环血流量与患者左心室输出量有关,与体但体循环血流量与患者左心室输出量有关,与体外循环血流量无关,对血流动力学没有明显影响外循环血流量无关,对血流动力学没有明显影响VA心脏和肺的功能被人工器官所部分或完全心脏和肺的功能被人工器官所部分或完全替代替代在部分在部分VA转流过程中,体外灌注的血流转流过程中,体外灌注的血流在主动脉内与经过肺循环氧合的左心室射在主动脉内与经过肺循环氧合的左心室射血混合血混合动脉血内的氧和动脉血内的氧和CO2含量实际反映了从上含量实际反映了从上述两个来源的
6、血液混合后的结果述两个来源的血液混合后的结果体循环血流是体外循环血流与通过自身心体循环血流是体外循环血流与通过自身心肺的血流之和肺的血流之和ECMOECMO适应症适应症急性的急性的,严重的严重的,对常规治疗无反应对常规治疗无反应,2-42-4周内能恢复或改善的心肺功能衰竭周内能恢复或改善的心肺功能衰竭 ECMOECMO的技术选择的技术选择 1.VV ECMO1.VV ECMO:右心房内的静脉血直接氧合成动脉血右心房内的静脉血直接氧合成动脉血 前提:心功能能满足全身灌注需要,无严重不可逆前提:心功能能满足全身灌注需要,无严重不可逆 肺动脉高压肺动脉高压 优点:创伤小,易于管理优点:创伤小,易于管
7、理 缺点:不能进行循环支持,缺点:不能进行循环支持,“再循环再循环”现象现象 是是ECMOECMO呼吸支持最常用的方法呼吸支持最常用的方法 ECMOECMO的技术选择的技术选择2.VA ECMO2.VA ECMO如果患者同时伴有严重的心功能不全或严重肺动如果患者同时伴有严重的心功能不全或严重肺动脉高压脉高压,需要进行需要进行VA-ECMOVA-ECMO或或V-AV ECMOV-AV ECMO优点:可同时进行循环支持优点:可同时进行循环支持缺点:缺点:管理难度高管理难度高需要考虑上、下半身的氧供不同的可能需要考虑上、下半身的氧供不同的可能肺血流减少(不利于肺恢复)肺血流减少(不利于肺恢复)血栓进
8、入动脉系统血栓进入动脉系统左室后负荷增加进一步损伤左室功能左室后负荷增加进一步损伤左室功能3.AVECMO:主要用于排主要用于排CO2,氧合功能不明显氧合功能不明显ECLS技术的应用技术的应用呼吸支持呼吸支持氧合和氧合和CO2清除清除VA或或VV,外周插管,外周插管AV,CO2清除清除心脏支持心脏支持V-A,颈动静脉,股动静脉,中心插管,颈动静脉,股动静脉,中心插管替代体外循环替代体外循环(肺移植,脑外手术中心肺支持,无心肺移植,脑外手术中心肺支持,无心跳的供体支持,急性肺栓塞抢救,气道手术跳的供体支持,急性肺栓塞抢救,气道手术)其他其他:中毒、人工胎盘等:中毒、人工胎盘等呼吸支持呼吸支持新的
9、开始19751975年,美国密西根大学医学院年,美国密西根大学医学院BartlettBartlett等成功对一名因胎粪等成功对一名因胎粪吸入综合症导致呼吸衰竭的女性弃婴施行吸入综合症导致呼吸衰竭的女性弃婴施行ECMOECMO抢救成功抢救成功兴奋的医护人员将该无名婴儿命名为兴奋的医护人员将该无名婴儿命名为EsperanzaEsperanza(希望)该患者(希望)该患者目前已经是一名健康快乐的母亲目前已经是一名健康快乐的母亲ECMO ECMO 与新生儿呼衰与新生儿呼衰新生儿新生儿ECMOECMO获得了迅速发展获得了迅速发展19861986年,年,BartlettBartlett发表新生儿呼吸衰竭发
10、表新生儿呼吸衰竭ECMOECMO支持的一项支持的一项100100例报告,总体生存率为例报告,总体生存率为72%72%英国英国ECMOECMO协作组:协作组:ECMOECMO减少新生儿呼衰死亡减少新生儿呼衰死亡风险,不增加严重残疾率风险,不增加严重残疾率目前,一项临床一期及两项随机研究支持目前,一项临床一期及两项随机研究支持ECMOECMO为对机械通气和药物治疗无效的新生儿为对机械通气和药物治疗无效的新生儿呼衰的标准治疗呼衰的标准治疗ECMO ECMO 与儿童呼衰与儿童呼衰尚无随机对照研究尚无随机对照研究19801980年年 BartlettBartlett报道传统治疗生存率小于报道传统治疗生存
11、率小于10%10%,ECMO ECMO 大于大于30%30%19961996年,年,GreenGreen等多中心研究报告,等多中心研究报告,ECMOECMO与传统治与传统治疗或高频通气等治疗相比可显著降低死亡率(疗或高频通气等治疗相比可显著降低死亡率(ECMOECMO组生存率组生存率74%Vs 74%Vs 对照组对照组53%53%)20072007年,年,ECLS 3500ECLS 3500例儿童呼衰,生存率大于例儿童呼衰,生存率大于64%64%,出院达出院达56%56%适应症适应症 肺部疾患所致呼衰肺部疾患所致呼衰各种原因的重度各种原因的重度ARDS准入标准准入标准不同疾患新生儿治疗结果不同
12、疾患新生儿治疗结果不同疾患儿童治疗结果不同疾患儿童治疗结果ECMO ECMO 与成人呼衰与成人呼衰首例成功应用长时间生命支持是在首例成功应用长时间生命支持是在19711971年由年由J Donald HillJ Donald Hill及其团队完成及其团队完成患者是患者是1 1位患成人呼吸窘迫综合征位患成人呼吸窘迫综合征(ARDSARDS)的青年男性)的青年男性Hill JD,et al.Prolonged extracorporeal oxygenation for acute post-traumatic respiratory failure(shock-lung syndrome).Us
13、e of the Bramson membrane lung.N Engl J Med 1972;286:629-34.VA ECMO for 3 days历史的脚步历史的脚步19751975年,美国国立健康研究院(年,美国国立健康研究院(NIHNIH)主持了)主持了一项有关成人一项有关成人严重严重ARDS VA-ECMOARDS VA-ECMO支持的第一项支持的第一项多中心随机对照研究,多中心随机对照研究,ECMO ECMO 治疗成人严重治疗成人严重ARDSARDS生存率生存率8.7%8.7%vsvs 9.5%9.5%,与传统治疗无差别,与传统治疗无差别,NIHNIH停止临床应用停止临床应用
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