Quartet左室四极导线.pptx
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1、内容提要内容提要目前目前CRT植入遇到的挑战植入遇到的挑战QuartetTM左室四极导线解决植入的四大问题左室四极导线解决植入的四大问题膈神经刺激膈神经刺激起搏阈值高起搏阈值高左室导线不稳定左室导线不稳定心尖部起搏心尖部起搏CRT植入遇到麻烦怎么办?植入遇到麻烦怎么办?1.Daubert et al EHRA/HRS Statement on Cardiac Resynchronization TherapyHeart Rhythm,Vol 9,No 9,September 20122012 EHRA/HRS CRT植入及随访专家共识给出的建议:植入及随访专家共识给出的建议:Circulati
2、on 2001;104:442-447冠状静脉解剖冠状静脉解剖CRT植入面临的挑战植入面临的挑战固定固定不佳不佳PNS心尖心尖起搏起搏高高 阈值阈值来自意大利的病例报道来自意大利的病例报道5050岁男性,扩张性心肌病,岁男性,扩张性心肌病,EF=35%EF=35%LAO 40PAD1M2M3P4来自意大利的病例报道来自意大利的病例报道(续续)术后三天发生术后三天发生PNSPNS(坐姿),随访发现(坐姿),随访发现:左室高阈值、膈神经刺激左室高阈值、膈神经刺激术后因左室失夺获引起的术后因左室失夺获引起的CRT疗效丧失发生率疗效丧失发生率10%1左室高阈值(左室高阈值(2.5V)发生率)发生率30
3、%-50%2,过高的起搏阈值,过高的起搏阈值会导致脉冲发生器电池使用寿命缩短会导致脉冲发生器电池使用寿命缩短膈神经刺激发生率膈神经刺激发生率15%-37%3Biffi et al报道,报道,5%的的CRT患者术后因患者术后因PNS而再次手术而再次手术4获得获得合适的左室起搏阈值合适的左室起搏阈值同时避免同时避免PNS,部分取决于导线,部分取决于导线的选择的选择31.J Am Coll Cardiol 2004;44:727.2.Pacing Clin Electrophysiol 2005;28:12559.3.Heart Rhythm,Vol 9,No 9,September 20124.C
4、irc Arrhythm Electrophysiol 2009;2:402-410.QuartetTM四极左室导线带来的改变四极左室导线带来的改变四极左室导线四极左室导线IS-41:1.The Association for the Advancement of Medical Instrumentation(AAMI)and the International Organization for Standardization(ISO)4.0F tipS弯固定弯固定Optim绝缘层绝缘层 远端可控远端可控Quartet 左室导线左室导线:四极间距四极间距47mm远端远端4.0FS弯固定弯固定
5、Optim 绝缘材质绝缘材质电极远端可控电极远端可控1010种起搏向量配置种起搏向量配置关于关于QuartetTM应对应对PNS的临床研究的临床研究13个美国中心,共入选个美国中心,共入选178例患者,平均随访例患者,平均随访4.7月月主要结果:主要结果:左室导线植入成功率左室导线植入成功率95.5%170/178术后术后PNS发生率发生率 13.5%,100%通过调节左室起搏配置的方法解决通过调节左室起搏配置的方法解决左室导线脱位率左室导线脱位率3.5%6/170至少存在至少存在2个以上左室起搏配置阈值个以上左室起搏配置阈值2.5V,且在随访期内稳定,且在随访期内稳定结论:结论:Quarte
6、tTM左室导线在左室导线在3个月的随访期内表现稳定,具有高植入成功率、个月的随访期内表现稳定,具有高植入成功率、低脱位率。通过左室起搏配置的调节,无创的解决所有患者的低脱位率。通过左室起搏配置的调节,无创的解决所有患者的PNSTomassoni et al.PromoteTM Q CRT-D and QuartetTM LV Lead Study后续报道后续报道Tomassoni,et al.于于2012 Heart Rhythm、Cardiostim发发布后续随访的摘要布后续随访的摘要平均随访期延长到平均随访期延长到18.8月月左室阈值持续稳定左室阈值持续稳定累计累计PNS患者患者29/17
7、0(17.1%),同样可以通过调节左室),同样可以通过调节左室起搏配置的方式无创处理起搏配置的方式无创处理新发一例左室导线脱位新发一例左室导线脱位全文尚未发表全文尚未发表对于膈神经刺激和左室高阈值,对于膈神经刺激和左室高阈值,QuartetTM四极导线相对四极导线相对于传统双极合并左室起搏配置功能有更好的表现于传统双极合并左室起搏配置功能有更好的表现QuartetQuartetTMTM四极导线应对四极导线应对PNSPNS及高阈值及高阈值1.Asensi JO,et al.Heart Rhythm.2011;8(5):S359-360;Abstract PO5-142.Forleo,G.B.et
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