中内淋证.pptx
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1、中医内科中医内科中医内科中医内科彭卫彭卫1、了了解解淋淋证证的的发发病病原原理理和和辨辨病病知知识。识。2、掌掌握握淋淋病病的的辨辨证证要要点点和和治治疗疗原原则,各则,各 种淋证的证治及相关联系。种淋证的证治及相关联系。目的要求:目的要求:一、概述一、概述证名证名 淋淋证证是是指指小小便便频频数数短短涩涩,滴滴沥沥刺刺痛痛,欲欲出出未未尽尽,小小腹腹拘急,或痛引腰腹的病证。拘急,或痛引腰腹的病证。范围范围与西医相关性疾病关系:与西医相关性疾病关系:尿路感染尿路感染尿路结石尿路结石泌尿系肿瘤泌尿系肿瘤 乳糜尿乳糜尿二、病因病机二、病因病机膀胱湿热膀胱湿热脾肾亏虚脾肾亏虚肝郁气滞肝郁气滞膀胱气化
2、失司膀胱气化失司水道不利水道不利淋证淋证甘肥酒热甘肥酒热 下阴不洁下阴不洁劳心过度劳心过度 恼怒伤肝恼怒伤肝 气火郁于膀胱气火郁于膀胱 秽浊之邪秽浊之邪侵入下焦侵入下焦 心火亢盛心火亢盛移于小肠移于小肠肝郁气滞肝郁气滞气郁化火气郁化火湿湿热热蕴蕴结结膀膀胱胱气气化化失失司司淋淋证证热博于肾热博于肾流入于胞流入于胞溺热痛溺热痛热淋热淋热灼阴络热灼阴络迫血妄行迫血妄行湿热煎熬湿热煎熬炼液成石炼液成石脂不循常道脂不循常道石淋石淋膏淋膏淋血淋血淋气淋气淋脾失运化脾失运化积湿生热积湿生热湿热阻络湿热阻络久淋不愈久淋不愈 禀赋不足禀赋不足年老久病年老久病 劳欲过度劳欲过度湿热耗伤湿热耗伤 正气不足正气不足
3、 脾脾 肾肾 亏亏 虚虚中气下陷中气下陷气淋气淋劳倦伤脾劳倦伤脾纵欲伤肾纵欲伤肾体质虚弱体质虚弱脾肾不足脾肾不足不能统血不能统血 阴虚火旺阴虚火旺络损血溢络损血溢肾虚肾虚劳淋劳淋脾虚脾虚血淋血淋肾气虚衰肾气虚衰下元不固下元不固膏淋膏淋遇劳即发遇劳即发病位:肾、膀胱,与肝脾有关病位:肾、膀胱,与肝脾有关病理:肾虚,湿热蕴结膀胱,气化不利病理:肾虚,湿热蕴结膀胱,气化不利病性:实证病性:实证湿热、气滞湿热、气滞 虚证虚证脾肾不足脾肾不足 虚实夹杂虚实夹杂 *久病,热伤阴,湿遏阳久病,热伤阴,湿遏阳正虚邪恋正虚邪恋 *正虚易感外邪正虚易感外邪病机转化:病机转化:虚实转化虚实转化 虚虚 正气不足,实邪
4、易客正气不足,实邪易客 实实 实实 湿热未尽,正气已伤湿热未尽,正气已伤 虚虚 各类型间转化各类型间转化 热淋热淋 热伤血络热伤血络 血淋血淋 石淋石淋 并发并发 血淋、热淋血淋、热淋总归:总归:“肾虚,膀胱热肾虚,膀胱热”三、诊断三、诊断临床症状:膀胱刺激征临床症状:膀胱刺激征体征体征 可有发热(感染)可有发热(感染)小腹压痛(膀胱炎)小腹压痛(膀胱炎)肾区口击痛(肾结石、肾盂炎、肾积液等)肾区口击痛(肾结石、肾盂炎、肾积液等)实验室检查实验室检查 血、尿常规血、尿常规与西医相关性疾病关系:与西医相关性疾病关系:尿路感染尿路感染尿路结石尿路结石泌尿系肿瘤泌尿系肿瘤 乳糜尿乳糜尿 尿路感染尿路
5、感染:膀胱穿刺定性培养有细菌生长。膀胱穿刺定性培养有细菌生长。导尿细菌定量培养导尿细菌定量培养 10 /ml 清洁中断尿定量培养清洁中断尿定量培养 10 /ml。临床上无尿感症状,则要求临床上无尿感症状,则要求2次以上中段尿培养,次以上中段尿培养,结果细菌数均结果细菌数均 10 /ml,且为同一均种,才,且为同一均种,才能确定为真性细菌尿。能确定为真性细菌尿。有明显尿路刺激征妇女,尿中有较多百细胞,有明显尿路刺激征妇女,尿中有较多百细胞,如中段尿含菌数如中段尿含菌数 10 /ml,亦可确诊,亦可确诊5552鉴别诊断鉴别诊断尿短频涩,与癃闭鉴别:尿短频涩,与癃闭鉴别:癃闭排尿困难,小便量少,甚至
6、点滴全无,癃闭排尿困难,小便量少,甚至点滴全无,无尿痛无尿痛血淋与血尿鉴别:血淋与血尿鉴别:血尿者尿时无痛。血尿者尿时无痛。膏淋与尿浊鉴别:膏淋与尿浊鉴别:排尿时无疼痛滞涩。排尿时无疼痛滞涩。四、辨证论治四、辨证论治(一)辨证要点(一)辨证要点辨淋证的证侯特征辨淋证的证侯特征辨淋证类别辨淋证类别辨证候虚实辨证候虚实辨标本缓急辨标本缓急淋证的证侯特征:淋证的证侯特征:小便频数、急迫、短涩、小便频数、急迫、短涩、刺痛、淋沥不尽,小腹拘急,痛刺痛、淋沥不尽,小腹拘急,痛引腰腹。引腰腹。各种淋证特殊表现:各种淋证特殊表现:热淋:尿时灼热刺痛。热淋:尿时灼热刺痛。血淋:溺血而痛血淋:溺血而痛气淋:少腹胀
7、满较明显,小便艰涩疼痛,气淋:少腹胀满较明显,小便艰涩疼痛,尿有余沥。尿有余沥。石淋:小便排出砂石为主症,尿时中断,石淋:小便排出砂石为主症,尿时中断,尿线变细,或伴肾绞痛征。尿线变细,或伴肾绞痛征。劳淋:病程长,小便淋沥不已,遇劳即发。劳淋:病程长,小便淋沥不已,遇劳即发。膏淋:小便如米泔水或滑腻如脂膏。膏淋:小便如米泔水或滑腻如脂膏。辨证候虚实辨证候虚实实:起病急,湿、热、砂石、气滞等实邪实:起病急,湿、热、砂石、气滞等实邪虚:病程长,有脾、肾、气血、阴阳等的虚:病程长,有脾、肾、气血、阴阳等的不足不足辨标本缓急辨标本缓急 本本正气、病因、旧病正气、病因、旧病标标邪气、症候、新病邪气、症候
8、、新病(二)治疗要点二)治疗要点治疗原则:实则清利治疗原则:实则清利 虚则补益虚则补益具体方法:具体方法:实:清热利湿、清热凉血、通淋排石、实:清热利湿、清热凉血、通淋排石、利气疏导利气疏导 虚:健脾益气、益肾补虚、益气养阴虚:健脾益气、益肾补虚、益气养阴治疗注意:治疗注意:清利勿太过,以防伤阴损气清利勿太过,以防伤阴损气 补不宜过腻,以防湿热留恋补不宜过腻,以防湿热留恋(三)分证论治(三)分证论治热淋热淋症状症状:共症共症+热淋特征热淋特征+湿热舌脉湿热舌脉 小便短数,灼热刺痛,溺色黄赤,少腹小便短数,灼热刺痛,溺色黄赤,少腹 拘急胀痛。腰痛拒按,寒热起伏、口苦、拘急胀痛。腰痛拒按,寒热起伏
9、、口苦、呕恶,便秘,舌苔黄腻,脉滑数或濡数呕恶,便秘,舌苔黄腻,脉滑数或濡数辨证要点辨证要点:湿热蕴结下焦,膀胱气化失司湿热蕴结下焦,膀胱气化失司治法:治法:清热利湿通淋清热利湿通淋方药:方药:八正散八正散加减:加减:(1)若舌苔厚腻者,可加苍术、黄柏,以加强其清化湿)若舌苔厚腻者,可加苍术、黄柏,以加强其清化湿 热的作用。热的作用。(2)若兼心烦,口舌生疮糜烂者,可合导赤散,以清心)若兼心烦,口舌生疮糜烂者,可合导赤散,以清心 火、利湿热;火、利湿热;(3)若寒热口苦呕恶者,合小柴胡汤和解少阳。)若寒热口苦呕恶者,合小柴胡汤和解少阳。(4)伤阴者,加白茅根、生地、麦冬、知母等养阴清热。)伤阴
10、者,加白茅根、生地、麦冬、知母等养阴清热。(5)热毒炽盛,入营入血,用黄连解毒汤合五味消毒饮。)热毒炽盛,入营入血,用黄连解毒汤合五味消毒饮。(6)酌加草药:猫须草、白花蛇舌草、半枝莲、半边莲)酌加草药:猫须草、白花蛇舌草、半枝莲、半边莲 等清热利湿之品。等清热利湿之品。症状症状:共症:共症+石淋特征石淋特征石淋石淋 尿中时夹砂石,排尿艰涩,尿时疼痛,尿中时夹砂石,排尿艰涩,尿时疼痛,或排尿时突然中断,尿线变细。或肾绞或排尿时突然中断,尿线变细。或肾绞 痛。尿中带血,舌质红,苔黄薄,脉弦。痛。尿中带血,舌质红,苔黄薄,脉弦。久病气虚:神疲乏力,面色少华久病气虚:神疲乏力,面色少华 阴虚:五心烦
11、热,腰酸隐痛阴虚:五心烦热,腰酸隐痛辨辨证证要要点点:湿湿热热蕴蕴积积,煎煎熬熬尿尿液液,炼炼为为砂砂石石,梗阻尿路梗阻尿路 治法治法:清热利湿,通淋排石清热利湿,通淋排石方药方药:石苇散:石苇散加减加减:加金钱草、海金砂、鸡内金排石消坚加金钱草、海金砂、鸡内金排石消坚加行气补气药有助于推动砂石的排出加行气补气药有助于推动砂石的排出加大黄、枳壳促进蠕动,有助排石加大黄、枳壳促进蠕动,有助排石肾绞痛肾绞痛加芍药、甘草缓急止痛加芍药、甘草缓急止痛加台乌、木香行气止痛加台乌、木香行气止痛加田七、琥魄末去瘀止痛加田七、琥魄末去瘀止痛尿血尿血加小蓟、生地、藕节、叶下珠凉血止血加小蓟、生地、藕节、叶下珠凉
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